Recommended
More Related Content
Similar to 20131017 kuroda
Similar to 20131017 kuroda (20)
20131017 kuroda
- 1. 地域医療ゼミ 2013年10月17日(木) 黒田 豊 熊本大学医学部附属病院 地域医療システム学寄附講座 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 2. 国民皆保険の特徴 • 保険者の多様性 • 現物給付 • 全国一律の診療報酬制度 – 出来高払い – 包括払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 3. 国民皆保険の特徴 • 保険者の多様性 • 現物給付 • 全国一律の診療報酬制度 – 出来高払い – 包括払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 4. 保険者の多様性 • 職域保険 – 被用者保険 • 健康保険（組合健保、協会けんぽ）、船員保険、 共済保険（国家公務員、地方公務員、私立学校教 職員） • 地域保険 – 国民健康保険 – 後期高齢者医療制度 保険者が3500も存在 所得から徴収される保険料の割合に格差がある Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 5. 医療保険制度の比較 国民健康保険滞納率 約20％ Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 6. 国民皆保険の特徴 • 保険者の多様性 • 現物給付 • 全国一律の診療報酬制度 – 出来高払い – 包括払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 7. 現物給付 患者 住民 受診 自己負担分 窓口支払い 医療 を提 供 医療機関 税金 国 保険料の支払い 補助 診療報酬 請求 保険者 診療報酬 支払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 8. 国民皆保険の特徴 • 保険者の多様性 • 現物給付 • 全国一律の診療報酬制度 – 出来高払い – 包括払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 9. 診療報酬（出来高払い） • 25歳男性、風邪症状にて近くの診療所を受診。聴 診所見より肺炎を疑い採血検査と胸部レントゲン 検査を行い、肺炎は否定され風邪薬を処方。 – 初診料 270点 – 採血検査：末梢血 21点、末梢血液像 18点 – 胸部レントゲン：85点 – 処方せん料：68点 – 合計：270+21+18+85+68＝462点＝4,620円 – 3割負担にて自己負担は1,386円 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 11. 国民医療費の推移 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 12. 年齢階級別国民医療費の推移 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 13. 年齢階級別一人当たり医療費と負 担 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 14. 年齢階級別国民医療費 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 15. 日本の医療費将来予想 マッキンゼーによる 単位：兆円 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 16. 日本の財政不安 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 17. 財政的不安 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 18. 国民皆保険を脅かすもの • 混合診療？ • 株式会社による病院経営？ • TPP？ Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 19. 国民皆保険を脅かすもの • 混合診療？ • 株式会社による病院経営？ • TPP？ Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 20. 混合診療が皆保険を壊す？ • 患者の経済力によって受けられる医療に 大きな差が生じる ↓ • 医療機関側が利益を期待できる保険外治 療に力を入れる ↓ • 保険財政の立て直しのため、保険の対象 になっている医療サービスが除外されて しまう Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 21. 国民皆保険を脅かすもの • 混合診療？ • 株式会社による病院経営？ – 株式会社が病院を経営すると営利を追求す る？ – 医療法人は営利を追求しないのか？ • TPP？ Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 22. 国民皆保険を脅かすもの • 混合診療？ • 株式会社による病院経営？ • TPP？ Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 23. TPPが皆保険を壊す？ • 薬剤費の高騰？ • 民間保険の拡大 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 24. TPPが皆保険を壊す？ • 薬剤費の高騰？ • 民間保険の拡大 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 25. 国民医療費に占める薬剤費？ • 正確な統計が無い • 民間による試算 – 2009年の国民医療費ベースで薬剤費が8.86兆 円、国民医療費に占める割合が24.6％。（長 澤優２０１２） – 2010年の薬剤費10.27兆円、国民医療費の 28.0％（高椋正俊2010） • 政府自らによる国民医療費ベースでの薬 剤費の統計が必要 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 26. TPPが皆保険を壊す？ • 薬剤費の高騰？ • 民間保険の拡大 – 現在は国民皆保険は現物給付、民間保険は現 金給付 – もし民間保険が現物給付可能となると国民皆 保険は危ない。 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 27. 現物給付 患者 住民 受診 自己負担分 窓口支払い 医療 を提 供 医療機関 税金 国 保険料の支払い 保険料の支払い 診療報酬 請求 補助 民間保険 保険者 診療報酬 支払い Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 28. 国民皆保険を脅かすもの • 混合診療？ • 株式会社による病院経営？ • TPP？ • 医療制度の問題 – フリーアクセス これらを一つ一つ解決してい くことにより国民皆保険を守 る – 分化型専門医のみによる医療の提供 • 医師の問題 • 家庭医の不在 – 自由標榜制、自由開業制 • 国民の問題 – 国民健康保険料を支払わない Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 29. 日本の医療の特徴が医療費を押し上げ る 一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 30. 制度を勇気を持って見直せば 一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 31. 日本の医療制度改革 一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 32. 持続可能な医療・介護制度を うにつくるのか 一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子 • る • 解決 制度の整 備 一質の高い家庭医の養成 一二・三次ケアとの良い連携 一地域を基盤とした多職種連携 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 33. 日本プライマリ・ケア連合学会 第9回九州支部総会・講習会 • 日程：平成26年2月2日（日） • 場所：くまもと森都心プラザ 学生参加費無料 • 内容 昼食付き – 基調講演 「地域包括ケアと在宅医療ー柏プロジェクトを通して」 – 東京大学高齢社会総合研究機構 特任教授 辻 哲夫 助手 高柳 – 教育講演 「在宅医療における家庭医の役割」 – 福島県立医科大学地域・家庭医療学講座 史 宏 – シンポジウム 「地域社会を支えるこれからの在宅医療のあり方」 Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
- 34. 次回の地域医療ゼミ • 11月14日(木) 18時より – 臨床研修センターセミナー室 – 内容：「医師不足 現状・原因・対策」 – 発表者：1年・2年 • 12月 地域医療の勉強はお休み Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital