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ISBN 978-616-7323-32-9 SD›17›049

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ISBN 978-616-7323-32-9
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§ÿ≥¿“æÀ≈—°∞“π√–¥—∫ 1 À¡“¬∂÷ß À≈—°∞“πΣ’Ë‰¥â®“°
1.1 °“√Σ∫Σ«π·∫∫¡’√–∫∫ (systematic review) ®“°°“√»÷°…“·∫∫°≈ÿà¡ ÿà¡μ—«Õ¬à“ß-
§«∫§ÿ¡ (randomized-controlled clinical trial) À√◊Õ
1.2 °“√»÷°…“·∫∫°≈ÿà¡ ÿà¡μ—«Õ¬à“ß-§«∫§ÿ¡Σ’Ë¡’§ÿ≥¿“楒‡¬’ˬ¡ Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ©∫—∫ (well-designed
randomized-controlled clinical trial)
§ÿ≥¿“æÀ≈—°∞“π√–¥—∫ 2 À¡“¬∂÷ß À≈—°∞“πΣ’Ë‰¥â®“°
2.1 °“√Σ∫Σ«π·∫∫¡’√–∫∫¢Õß°“√»÷°…“§«∫§ÿ¡·μà‰¡à‰¥â ÿà¡μ—«Õ¬à“ß (non-randomized
controlled clinical trial) À√◊Õ
2.2 °“√»°÷…“§«∫§¡ÿ·μà‰¡ à¡àÿμ«—Õ¬“àßΣ¡Ë’§’≥ÿ¿“楇’¬¬Ë’¡ (well-designed non-randomized
controlled clinical trial) À√◊Õ

14. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
Æ
2.3 À≈—°∞“π®“°√“¬ß“π°“√»÷°…“μ“¡·ºπμ‘¥μ“¡‰ªÀ“º≈ (cohort) À√◊Õ °“√»÷°…“
«‘‡§√“–À姫∫§ÿ¡°√≥’¬âÕπÀ≈—ß (case control analytic studies) Σ’Ë‰¥â√—∫°“√ÕÕ°·∫∫«‘®—¬‡ªìπÕ¬à“ߥ’
´÷Ëß¡“®“° ∂“∫—πÀ√◊Õ°≈ÿà¡«‘®—¬¡“°°«à“Àπ÷Ëß·Ààß/°≈ÿà¡ À√◊Õ
2.4 À≈°—∞“π®“°æÀ°ÿ“≈“π°ÿ√¡ (multiple time series) ´ßË÷¡À’√Õ◊‰¡¡à¡’“μ√°“√¥”‡ππ‘°“√
À√◊ÕÀ≈—°∞“πΣ’Ë‰¥â®“°°“√«‘®—¬Σ“ߧ≈‘π‘°√Ÿª·∫∫Õ◊Ëπ À√◊ÕΣ¥≈Õß·∫∫‰¡à¡’°“√§«∫§ÿ¡´÷Ëß¡’º≈ª√–®—°…å
∂ß÷ª√–‚¬™πÀå√Õ◊‚Σ…®“°°“√ªØ∫‘μ—¡‘“μ√°“√Σ‡Ë’¥πà™¥—¡“° ‡™πà º≈¢Õß°“√𔬓‡æπÁπ´‘≈‘π‘¡“„™â„π√“«
æ.». 2480 ®–‰¥â√—∫°“√®—¥Õ¬Ÿà„πÀ≈—°∞“πª√–‡¿Σπ’È
§ÿ≥¿“æÀ≈—°∞“π√–¥—∫ 3 À¡“¬∂÷ß À≈—°∞“πΣ’Ë‰¥â®“°
3.1 °“√»÷°…“æ√√≥π“ (descriptive studies) À√◊Õ
3.2 °“√»÷°…“§«∫§ÿ¡Σ’Ë¡’§ÿ≥¿“ææÕ„™â (fair-designed controlled clinical trial)
§ÿ≥¿“æÀ≈—°∞“π√–¥—∫ 4 À¡“¬∂÷ß À≈—°∞“πΣ’Ë‰¥â®“°
4.1 √“¬ß“π¢Õߧ≥–°√√¡°“√ºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ª√–°Õ∫°—∫§«“¡‡ÀÁπæâÕßÀ√◊Õ©—πΣ“¡μ‘ (con-sensus)
¢Õߧ≥–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ∫πæ◊Èπ∞“πª√– ∫°“√≥åΣ“ß§≈‘π‘° À√◊Õ
4.2 √“¬ß“πÕπ°ÿ√¡ºªâŸ«É¬®“°°“√»°÷…“„πª√–™“°√μ“àß°≈¡àÿ ·≈–§≥–º»âŸ°÷…“μ“àߧ≥–Õ¬“àß
πâÕ¬ 2 ©∫—∫√“¬ß“π À√◊Õ§«“¡‡ÀÁπΣ’Ë‰¡à‰¥âºà“π°“√«‘‡§√“–Àå·∫∫¡’√–∫∫ ‡™àπ ‡°√Á¥√“¬ß“πºŸâªÉ«¬
‡©æ“–√“¬ (anecdotal report) §«“¡‡ÀÁπ¢ÕߺŸâ‡™’ˬ«™“≠‡©æ“–√“¬ ®–‰¡à‰¥â√—∫°“√æ‘®“√≥“«à“‡ªìπ
À≈—°∞“πΣ’Ë¡’§ÿ≥¿“æ„π°“√®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘π’È

15. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
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°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à Ò
™π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π ı
·π«Σ“ß°“√§—¥°√Õß °“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à ·≈–°“√ª√–‡¡‘πΣ“ß§≈‘π‘°‡¡◊ËÕ·√°«‘π‘®©—¬ ˜
°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡™’«‘μ ÒÛ
°“√„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß Ò˘
°“√„À⬓‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥„πºŸâ„À≠à Úı
°“√μ√«®√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥¥â«¬μπ‡Õß Ûı
‡ªÑ“À¡“¬°“√√—°…“ °“√μ‘¥μ“¡ °“√ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“ ·≈–°“√ àߪ√÷°…“ Û˘
°“√«‘π‘®©—¬ ª√–‡¡‘π √—°…“ ·≈–ªÑÕß°—π¿“«–πÈ”μ“≈μË”„π‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π Ù˜
·π«Σ“ß°“√μ√«®§âπ·≈–¥Ÿ·≈√—°…“¿“«–·Σ√°´âÕπ®“°‡∫“À«“πΣ’Ëμ“·≈–‰μ ı˘
·π«Σ“ß°“√ªÑÕß°—π·≈–√—°…“¿“«–·Σ√°´âÕπ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß ˆ˜
·π«Σ“ß°“√μ√«®§âπ °“√ªÑÕß°—π·≈–°“√¥Ÿ·≈√—°…“ªí≠À“‡Σâ“¢ÕߺŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ˜Û
°“√§—¥°√Õß «‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‡∫“À«“π„π‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ¯Ò
°“√ªÑÕß°—π·≈–·°â‰¢¿“«–·Σ√°´âÕπ‡©’¬∫æ≈—π„π‡∫“À«“π‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ˘Ò
‡∫“À«“π„πÀ≠‘ß¡’§√√¿å ˘˜
∫Σ∫“ΣÀπâ“Σ’Ë ∂“π∫√‘°“√·≈–μ—«™’È«—¥ ÒÛ
°“√„Àâ∫√‘°“√‚√§‡∫“À«“π‚¥¬‡¿ —™°√√â“𬓧ÿ≥¿“æ Ò˜
¿“§ºπ«° Ò. ™π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π ÒÒı
¿“§ºπ«° Ú. °“√Σ¥ Õ∫§«“¡ΣπμàÕ°≈Ÿ‚§ ÒÒ˜
¿“§ºπ«° Û. °“√μ√«®√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥¥â«¬μπ‡Õß ÒÒ˘
¿“§ºπ«° Ù. ¿“«–πÈ”μ“≈μË”„π‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ÒÚÛ

16. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
∞
¿“§ºπ«° ı. μ“√“ß·ª≈ß§à“§√’Õ–μ‘π’π‡ªìπÕ—μ√“°“√°√ÕߢÕß‰μ‚¥¬ª√–¡“≥ (eGFR) ÒÚ˜
¿“§ºπ«° ˆ. °“√ªØ‘∫—μ‘μ—«Σ—Ë«‰ª ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡°‘¥·º≈Σ’Ë‡Σâ“ ÒÚ˘
¿“§ºπ«° ˜. °“√Σ¥ Õ∫°“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°¢Õ߇Σâ“ ÒÛÒ
¿“§ºπ«° ¯. °“√ª√–‡¡‘𧫓¡æÕ¥’·≈–‡À¡“– ¡¢Õß√Õ߇Σâ“ ÒÛı
¿“§ºπ«° ˘. °“√ª√–‡¡‘π °“√·¬°™π‘¥·º≈Σ’Ë‡Σâ“·≈–°“√‡≈◊Õ°„™â¬“ªØ‘™’«π– ÒÛ˜
¿“§ºπ«° Ò. Õߧåª√–°Õ∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“‡∫“À«“π„π‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ÒÙÒ
¿“§ºπ«° ÒÒ. ·π«Σ“ß°“√√—°…“ diabetic ketoacidosis „πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ÒÙı
¿“§ºπ«° ÒÚ. ‚√§‡∫“À«“π·≈–°“√μ—Èߧ√√¿å ÒıÒ

18. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 1
°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à
„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ¢âÕ¡Ÿ≈≈à“ ÿ¥æ∫«à“ª√–¡“≥Àπ÷Ëß„π “¡¢ÕߺŸâªÉ«¬‡∫“À«“π‰¡àΣ√“∫«à“μπ‡Õß
ªÉ«¬‡ªìπ‚√§1 °“√μ√«®§—¥°√Õß (screening test) ¡’ª√–‚¬™πå„π°“√§âπÀ“ºŸâ´÷Ë߉¡à¡’Õ“°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬
·≈–„Àâ°“√√—°…“μ—Èß·μà√–¬–‡√‘Ë¡·√° ‚¥¬¡ÿàßÀ¡“¬ªÑÕß°—π¡‘„À⇰‘¥‚√§·Σ√°´âÕπ Õ¬à“߉√°Á¥’ °“√Σ√“∫
§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π Σ”„Àâ “¡“√∂μ√«®§—¥°√ÕßÀ“‚√§‡∫“À«“π„πª√–™“°√Σ—Ë«‰ª‰¥â
Õ¬à“ߪ√–À¬—¥§ÿâ¡§à“¢÷Èπ §◊Õ‡≈◊Õ°Σ”„π°≈ÿà¡´÷Ëß¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß‡Σà“π—Èπ (high risk screening strategy)
‡π◊ËÕß®“°Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õß‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1 „πª√–‡Σ»‰Σ¬μË”¡“°2 ·π«Σ“ß„πªí®®ÿ∫—π®÷ß
‰¡·àπ–π”„Àμâ√«®§¥—°√ÕßÀ√Õ◊ª√–‡¡π‘§«“¡‡ ¬Ë’ß„π°“√‡°¥‘‚√§‡∫“À«“π™π¥‘π È’°“√ª√–‡¡π‘§«“¡‡ ¬Ë’ß
μàÕ°“√‡°‘¥‚√§„πΣ’Ëπ’È®–‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 ‡Σà“π—Èπ
ªí®®—¬‡ ’ˬߢÕß‚√§‡∫“À«“π¡’À≈“¬Õ¬à“ß ·≈–¡’πÈ”Àπ—°„π°“√°àÕ„À⇰‘¥‚√§·μ°μà“ß°—π
°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߮”‡ªìπμâÕßπ”ªí®®—¬ à«π„À≠àÀ√◊ÕΣ—ÈßÀ¡¥‡¢â“¡“„™â√à«¡°—π «‘Π’°“√ª√–‡¡‘𧫓¡
‡ ’ˬߢÕß‚√§‡∫“À«“π ¡’ 2 ·π«Σ“ß §◊Õ
1. °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߄π™à«ß‡«≈“π—Èπ ‚¥¬„™â·∫∫ª√–‡¡‘πÀ√◊Õ‡°≥±åª√–‡¡‘𧫓¡
‡ ’ˬߴ÷Ë߉¥â¡“®“°°“√»÷°…“™π‘¥μ—¥¢«“ß (prevalence À√◊Õ cross-sectional study) „Àâμ√«®§—¥°√Õß
‚¥¬°“√‡®“–‡≈◊Õ¥«—¥√–¥—∫πÈ”μ“≈„πºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ´÷Ëß¡’‚Õ°“ ŸßΣ’Ë®–μ√«®æ∫«à“‡ªìπ‡∫“À«“π
(prevalent case) °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬß√Ÿª·∫∫π’È „™â ”À√—∫°“√μ√«®§—¥°√Õß (screening) ‡æ◊ËÕ
§πâÀ“ºªâŸ«É¬‚√§‡∫“À«“πΣ¬Ë’ß—‰¡¡àÕ’“°“√·≈–„À°â“√√°—…“‰¥μâßÈ—·μ√à–¬–‡√¡Ë‘·√° °“√»°÷…“„πª√–‡Σ»‰Σ¬3
æ∫«à“μ—«·ª√ 3 Õ¬à“ߧ◊Õ Õ“¬ÿ, ¥—™π’¡«≈°“¬ (body mass index, BMI) ·≈–ª√–«—μ‘°“√‡ªìπ‚√§
§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ¡’§«“¡ —¡æ—πΠå°—∫°“√μ√«®æ∫‚√§‡∫“À«“π ‚¥¬„™â§–·π𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk score)
μ“¡ ¡°“√¥—ßπ’È
Risk score = (3 x Õ“¬ÿ) + (5 x BMI) + (50 x ª√–«—μ‘‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß)
·Σπ§à“„π ¡°“√‚¥¬„™âÕ“¬ÿ‡ªìπªï ¥—™π’¡«≈°“¬ (BMI, body mass index) ‡ªìπ °°./¡.2
·≈–ª√–«—μ‘‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß‡ªìπ 0 (‰¡à¡’ª√–«—μ‘) À√◊Õ 1 (¡’ª√–«—μ‘) ‡°≥±åμ—¥ ‘π§◊Õ score Σ’Ë
¡“°°«“à 240 · ¥ß«“à∫§ÿ§≈ππÈ—¡§’«“¡‡ ¬Ë’ßμÕà‚√§‡∫“À«“π ߟ ¡§«√√∫—°“√μ√«®À“‡∫“À«“π‚¥¬°“√
μ√«®‡≈◊Õ¥«—¥√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥μàÕ‰ª (√“¬≈–‡Õ’¬¥¥Ÿ®“°·π«Σ“ß°“√§—¥°√Õß·≈–°“√«‘π‘®©—¬
‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à) ‡°≥±å§–·π𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk score) π’È¡’§«“¡‰« (sensitivity) √âÕ¬≈– 96.8
§«“¡®”‡æ“– (specificity) √âÕ¬≈– 24 ·≈– positive predictive value ·≈– negative predictive
value ‡Σà“°—∫√âÕ¬≈– 17.8 ·≈– 97.8 μ“¡≈”¥—∫
2. °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߇æ◊ËÕªÑÕß°—π‚√§ ‚¥¬„™â‡°≥±åª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߴ÷Ë߉¥â¡“®“°
°“√»÷°…“‰ª¢â“ßÀπâ“ (cohort À√◊Õ incidence study) ‡æ◊ËÕΣ”π“¬ºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬßΣ’Ë®–‡°‘¥‚√§

19. 2 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
‡∫“À«“π„πÕπ“§μ (incident case) ´÷Ëßμà“ß®“°·π«Σ“ß·√°Σ’˪√–¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߂√§‡∫“À«“π„π
™à«ß‡«≈“π—Èπ (prevalent case) ºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßμàÕ°“√‡°‘¥ incident diabetes π’È ¡§«√‰¥â√—∫°“√
μ√«®§—¥°√ÕßÀ“‚√§‡∫“À«“π°Á®√‘ß ·μà¡’‚Õ°“ μ√«®æ∫«à“‡ªìπ‚√§‰¥âπâÕ¬°«à“ºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß™π‘¥
prevalent diabetes Õ¬à“߉√°Á¥’∂÷ß·¡«â“àμ√«®§¥—°√Õß·≈«â ¬ß—‰¡‡àªπì‚√§‡∫“À«“π ·μ∫à§ÿ§≈ππÈ—¡’‚Õ°“
‡ ’ˬßΣ’Ë®–‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πÕπ“§μ‰¥â Ÿß°«à“Π√√¡¥“ ®÷ß ¡§«√„Àâ°“√ªÑÕß°—π ≈¥ªí®®—¬‡ ’ˬßΣ’Ë¡’Õ¬Ÿà
„πªí®®ÿ∫—π¡’°“√»÷°…“«‘®—¬æ∫«à“ °“√ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡À√◊Õ«‘∂’¥”‡π‘π™’«‘μ (lifestyle intervention
À√◊Õ lifestyle modification) “¡“√∂™–≈ÕÀ√◊ÕªÑÕß°—π°“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πÕπ“§μ‰¥â ‚¥¬°“√
ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ßπâÕ¬«—π≈– 30 π“Σ’ ·≈–°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√ ®πΣ”„ÀâπÈ”Àπ—°μ—«≈¥≈߉¥âª√–¡“≥
√âÕ¬≈– 6 ¢÷Èπ‰ª “¡“√∂≈¥Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õß‚√§‡∫“À«“π (incident diabetes) ‰¥â∂÷ß√âÕ¬≈– 40-604-6
(§ÿ≥¿“æ√–¥—∫ 1, πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++) ·≈–ªÑÕß°—π‰¥â„π√–¬–¬“«7
μ“√“ßΣ’Ë 1. ªí®®—¬‡ ’ˬߢÕß‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 ·≈–§–·π𧫓¡‡ ’ˬß8
ªí®®—¬‡ ’ˬß
§–·π𧫓¡‡ ’ˬß
Diabetes risk score
Õ“¬ÿ
✧ 34 › 39 ªï
✧ 40 › 44 ªï
✧ 45 › 49 ªï
✧ μ—Èß·μà 50 ªï¢÷Èπ‰ª
‡æ»
✧ À≠‘ß
✧ ™“¬
¥—™π’¡«≈°“¬
✧ μË”°«à“ 23 °°./¡.2
✧ μ—Èß·μà 23 ¢÷Èπ‰ª·μà μË”°«à“ 27.5 °°/¡.2
✧ μ—Èß·μà 27.5 °°./¡2 ¢÷Èπ‰ª
‡ âπ√Õ∫‡Õ«
✧ ºŸâ™“¬μË”°«à“ 90 ´¡. ºŸâÀ≠‘ßμË”°«à“ 80 ´¡.
✧ ºŸâ™“¬μ—Èß·μà 90 ´¡. ¢÷Èπ‰ª, ºŸâÀ≠‘ßμ—Èß·μà 80 ´¡. ¢÷Èπ‰ª
§«“¡¥—π‚≈À‘μ
✧ ‰¡à¡’
✧ ¡’
ª√–«‘μ‘‚√§‡∫“À«“π„π≠“μ‘ “¬μ√ß (æàÕ ·¡à æ’Ë À√◊Õ πâÕß)
✧ ‰¡à¡’
✧ ¡’
0
0
1
2
0
2
0
3
5
0
2
0
2
0
4

20. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 3
”À√—∫„πª√–‡Σ»‰Σ¬ °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ”π“¬π’È „™â¢âÕ¡Ÿ≈
®“°°“√»°÷…“„π§π‰Σ¬‚¥¬«Π‘ ’cohort study8 ´ßË÷»°÷…“ª®í®¬—‡ ¬Ë’ßÀ≈“¬Õ¬“àßΣ Ë’“¡“√∂ª√–‡¡π‘‰¥ßâ“à¬
¥â«¬·∫∫ Õ∫∂“¡·≈–μ√«®√à“ß°“¬ ¥—ßμ“√“ßΣ’Ë 1 ‚¥¬‰¡àμâÕ߇®“–‡≈◊Õ¥μ√«®·≈–Σ”‰¥â„π√–¥—∫™ÿ¡™π
·≈â«π”¢âÕ¡Ÿ≈¡“§”π«≥‡ªìπ§–·ππ (risk score) “¡“√∂„™âӔ𓬧«“¡‡ ’ˬ߄π°“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π
„πÕπ“§μ („π 12 ªï¢â“ßÀπâ“) ‰¥â·¡à𬔄π§π‰Σ¬ °“√ª√–‡¡‘ππ’È ®÷ßπà“®–π”¡“„™â‡ªìπ·π«Σ“ߪؑ∫—μ‘
‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߄πª√–™“°√‰Σ¬‰¥â (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
‡¡◊ËÕ𔧖·ππ¢Õß·μà≈–ªí®®—¬‡ ’ˬߡ“√«¡°—π §–·ππ®–Õ¬Ÿà„π™à«ß 0-17 §–·ππ √“¬
≈–‡Õ’¬¥¢Õß°“√·ª≈º≈§–·π𧫓¡‡ ’ˬßΣ’Ë‰¥âμàÕ°“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π ·≈–¢âÕ·π–π”‡æ◊ËÕ°“√ªØ‘∫—μ‘
ª√“°Ø„πμ“√“ßΣ’Ë 2
μ“√“ßΣ’Ë 2. °“√·ª≈º≈§–·π𧫓¡‡ ¬Ë’ߢÕß‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 ·≈–¢âÕ·π–π”
º≈√«¡
§«“¡‡ ¬’ËßμàÕ
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¢âÕ·π–π”
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‡∫“À«“π„π 12 ªï
§«“¡‡ ’ˬß
‡∫“À«“π
‡Σà“°—∫À√◊Õ
πâÕ¬°«à“ 2
3-5
6-8
¡“°°«à“ 8
πâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 5
√âÕ¬≈– 5-10
√âÕ¬≈– 11-20
¡“°°«à“√âÕ¬≈– 20
πâÕ¬
‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
Ÿß
Ÿß¡“°
1/20
1/12
1/7
1/3-1/4
- ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ¡Ë”‡ ¡Õ
- §«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°μ—«„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±åΣ’Ë‡À¡“– ¡
- μ√«®«—¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ
- §«√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߴȔΣÿ° 3 ªï
- ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ¡Ë”‡ ¡Õ
- §«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°μ—«„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±åΣ’Ë‡À¡“– ¡
- μ√«®§«“¡¥—π‚≈À‘μ
- §«√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߴȔΣÿ° 1-3 ªï
- §«∫§ÿ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°°”≈—ß°“¬
¡Ë”‡ ¡Õ
- §«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°μ—«„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±åΣ’Ë‡À¡“– ¡
- μ√«®§«“¡¥—π‚≈À‘μ
- μ√«®√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥
- §«√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߴȔΣÿ° 1-3 ªï
- §«∫§ÿ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°°”≈—ß°“¬
¡Ë”‡ ¡Õ
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- μ√«®√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥
- §«√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߴȔΣÿ° 1 ªï

21. 4 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
‚¥¬ √ÿª ·π«Σ“ß°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π ”À√—∫ª√–‡Σ»‰Σ¬ „™â‰¥âΣ—Èß
2 «‘Π’ °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߇æ◊ËÕμ√«®À“ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π„π™à«ß‡«≈“π—Èπ (prevalent case screening)
®–™«à¬„À§âπâÀ“ºªâŸ«É¬‡∫“À«“π·≈–„À°â“√√°—…“‰¥â„π√–¬–‡√¡Ë‘·√° «àπ°“√ª√–‡¡π‘§«“¡‡ ¬Ë’߇æÕË◊μ√«®
°√ÕßÀ“ºŸâªÉ«¬„πÕπ“§μ (incident case screening) πÕ°®“°®–™à«¬§âπÀ“ºŸâΣ’Ë¡’‚Õ°“ ‡ ’ˬßΣ’Ë®–‡ªìπ
‡∫“À«“π„πÕπ“§μ·≈–„Àâ°“√ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥‚√§‡∫“À«“π·≈â« ¬—ߙ૬„Àâμ√«®æ∫ºŸâΣ’Ë‡ªìπ‡∫“À«“π
‚¥¬‰¡à¡’Õ“°“√·≈–„Àâ°“√√—°…“·μà‡π‘ËπÊ ‰¥âÕ’°¥â«¬ «‘Π’À≈—ßπ’È®–¡’ª√–‚¬™πå ”À√—∫ªÑÕß°—π·≈–√—°…“
‚√§‡∫“À«“π„πª√–™“°√‰Σ¬√–¥—∫™ÿ¡™π
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß
1. «‘™—¬ ‡Õ°æ≈“°√ (∫√√≥“Π‘°“√). √“¬ß“π°“√ ”√«® ÿ¢¿“æª√–™“™π‰Σ¬‚¥¬°“√μ√«®√à“ß°“¬
§√—ÈßΣ’Ë 4 æ.». 2551-2552. ππΣ∫ÿ√’: ”π—°ß“π ”√«® ÿ¢¿“æª√–™“™π‰Σ¬ / ∂“∫—π«‘®—¬√–∫∫
“Π“√≥ ÿ¢; 2553.
2. “Π‘μ «√√≥· ß. ¿“æªí≠À“¢Õß‚√§‡∫“À«“π„πª√–‡Σ»‰Σ¬ „π: «√√≥’ π‘Π‘¬“π—πΣå, “Π‘μ
«√√≥· ß ·≈– ™—¬™“≠ ¥’‚√®π«ß»å (∫°.) ∂“π°“√≥å‚√§‡∫“À«“π„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 2550.
¡“§¡‚√§‡∫“À«“π·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ 2550, Àπâ“ 1-16
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22. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 5
™π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π
‚√§‡∫“À«“π·∫à߇ªìπ 4 ™π‘¥μ“¡ “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§
1. ‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1 (type 1 diabetes mellitus, T1DM)
2. ‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)
3. ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë¡’ “‡Àμÿ®”‡æ“– (other specific types)
4. ‚√§‡∫“À«“π¢≥–μ—Èߧ√√¿å (gestational diabetes mellitus, GDM)
°“√√–∫ÿ™π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π Õ“»—¬≈—°…≥–Σ“ß§≈‘π‘°‡ªìπÀ≈—° À“°‰¡à “¡“√∂√–∫ÿ‰¥â™—¥‡®π
„π√–¬–·√° „Àâ«‘π‘®©—¬μ“¡§«“¡‚π⡇Ւ¬ßΣ’Ë®–‡ªìπ¡“°Σ’Ë ÿ¥ (provisional diagnosis) ·≈–√–∫ÿ™π‘¥
¢Õß‚√§‡∫“À«“πμ“¡¢âÕ¡Ÿ≈Σ’Ë¡’‡æ‘Ë¡‡μ‘¡¿“¬À≈—ß „π°√≥’Σ’Ë®”‡ªìπ·≈–/À√◊Õ “¡“√∂Σ”‰¥â Õ“®¬◊π¬—π
™π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π¥â«¬º≈μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√
‚√§‡∫“À«“π™π¥‘Σ Ë’1 «àπ„À≠æà∫„π§πÕ“¬πÿÕ⬰«“à 30 ª ï√ªŸ√“à߉¡Õà«âπ ¡Õ’“°“√ª í “«–¡“°
°√–À“¬πÈ” ¥◊Ë¡πÈ”¡“° ÕàÕπ‡æ≈’¬ πÈ”Àπ—°≈¥ ‡°‘¥¢÷Èπ√«¥‡√Á«·≈–√ÿπ·√ߪ“π°≈“ß∂÷ß√ÿπ·√ß¡“° Õ“®
μ√«®æ∫ “√§’‚μπ„πªí “«– (ketonuria) À√◊Õ¡’¿“«–‡≈◊Õ¥‡ªìπ°√¥®“° “√§’‚μπ (ketoacidosis)
°“√μ√«®Σ“ßÀÕâߪØ∫‘μ—°‘“√Σ Ë’π∫— ππÿ§Õ◊ æ∫√–¥∫— ´-’‡ªªì‰Σ¥ å(C-peptide) „π‡≈Õ◊¥μ”Ë¡“° ·≈–/À√Õ◊
μ√«®æ∫ªØ‘°‘√‘¬“¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ à«π¢Õ߇´≈≈å‰Õ å‡≈ÁΣ ‰¥â·°à Anti-GAD, ICA, IA-2
‚√§‡∫“À«“π™π¥‘Σ Ë’2 ‡ªπì™π¥‘ΣæË’∫∫Õà¬Σ Ë’¥ÿ §Õ◊æ∫ª√–¡“≥√Õâ¬≈– 95 ¢ÕߺªâŸ«É¬‡∫“À«“π
Σ—ÈßÀ¡¥ ¡—°æ∫„π§πÕ“¬ÿ 30 ªï¢÷Èπ‰ª √Ÿª√à“ßΣâ«¡À√◊ÕÕâ«π Õ“®‰¡à¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊ÕÕ“®¡’Õ“°“√ ‡™àπ
ªí “«–¡“° °√–À“¬πÈ”∫àÕ¬ ¥◊Ë¡πÈ”¡“° ÕàÕπ‡æ≈’¬ πÈ”Àπ—°≈¥ Õ“°“√¡—°‰¡à√ÿπ·√ß·≈–§àÕ¬‡ªìπ§àÕ¬‰ª
¡—°¡’ª√–«—μ‘‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 „πæàÕ ·¡à À√◊Õ æ’Ë πâÕß Õ“®æ∫≈—°…≥–Õ◊Ëπ¢Õß¿“«–¥◊ÈÕÕ‘π´Ÿ≈‘𠇙àπ
acanthosis nigricans, polycystic ovarian syndrome
‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë¡’ “‡Àμÿ®”‡æ“– ‡ªìπ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë¡’ “‡Àμÿ™—¥‡®π ‰¥â·°à ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë
‡°‘¥®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘∫𠓬æ—πΠÿ°√√¡‡¥’ˬ« ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë‡°‘¥®“°‚√§¢Õßμ—∫ÕàÕπ ®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘
¢ÕßμÕࡉ√ΣâÕà ®“°¬“ ®“°°“√쥑‡™ÕÈ◊ ®“°ªØ°‘√‘¬‘“¿¡Ÿ§‘¡âÿ°π— À√Õ◊‚√§‡∫“À«“πΣæË’∫√«à¡°∫—°≈¡àÿÕ“°“√
μà“ßÊ ºŸâªÉ«¬®–¡’≈—°…≥–®”‡æ“–¢Õß‚√§À√◊Õ°≈ÿà¡Õ“°“√π—ÈπÊ À√◊Õ¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß‚√§
Σ’ËΣ”„À⇰‘¥‡∫“À«“π (¿“§ºπ«° 1)
‚√§‡∫“À«“π¢≥–μ—Èߧ√√¿å ‡ªìπ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ëμ√«®æ∫§√—Èß·√°„πÀ≠‘ß¡’§√√¿å

23. 6 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß
1. ÿΣ‘π »√’Õ—…Æ“æ√ °“√·∫àß™π‘¥·≈–æ¬“Π‘°”‡π‘¥¢Õß‚√§‡∫“À«“π „π: ÿΣ‘π »√’Õ—…Æ“æ√, «√√≥’
π‘Π‘¬“π—πΣå, ∫√√≥“Π‘°“√. ‚√§‡∫“À«“π Diabetes Mellitus. æ‘¡æå§√—ÈßΣ’Ë 1. °√ÿ߇Σæ¡À“π§√:
‡√◊Õπ·°â«°“√æ‘¡æå 2548; 1-19.1.
2. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 2011; 34 (Suppl 1): S62-S69.

24. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 7
·π«Σ“ß°“√§—¥°√Õß °“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à
·≈–°“√ª√–‡¡‘πΣ“ß§≈‘π‘°‡¡◊ËÕ·√°«‘π‘®©—¬
‚√§‡∫“À«“π‚¥¬‡©æ“–‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 „π√–¬–·√°®–‰¡à°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘
¡’ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“πΣ’Ë‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬„À¡à®”π«π‰¡àπâÕ¬ Σ’Ëμ√«®æ∫¿“«–À√◊Õ‚√§·Σ√°´âÕπ‡√◊ÈÕ√—ß®“°
‡∫“À«“π·≈â« ¥—ßπ—Èπ°“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π„πª√–™“°√°≈ÿࡇ ’ˬ߮÷ß¡’§«“¡ ”§—≠ ‡æ◊ËÕΣ’Ë®–„Àâ°“√
«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“‚√§‡∫“À«“π‰¥â‡√Á«¢÷Èπ
·π«Σ“ß°“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π
°“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à´÷Ë߉¡à√«¡À≠‘ß¡’§√√¿å (·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 1) ·π–π”„Àâμ√«®
§—¥°√Õß„πºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß‡Σà“π—Èπ °“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬßμàÕ‚√§‡∫“À«“πÕ“®„™â«‘Π’ª√–‡¡‘π§–·ππ
§«“¡‡ ’Ë¬ß (¥Ÿ∫Σ°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à) À√◊Õ„™â‡°≥±å§«“¡‡ ’ˬߥ—ßπ’È1-5
(§ÿ≥¿“æÀ≈—°∞“π√–¥—∫ 2, πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
1. ºŸâΣ’Ë¡’Õ“¬ÿ 35 ªï¢÷Èπ‰ª
2. ºŸâΣ’ËÕâ«π (BMI > 25 °°./¡.2 ·≈–/À√◊Õ ¡’√Õ∫‡Õ«‡°‘π¡“μ√∞“π) ·≈–¡’æàÕ ·¡à æ’Ë À√◊Õ
πâÕß ‡ªìπ ‚√§‡∫“À«“π
3. ‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ ŸßÀ√◊Õ°‘𬓧«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘μÕ¬Ÿà
4. ¡’√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°μ‘
5. ¡’ª√–«—쑇ªìπ‚√§‡∫“À«“π¢≥–μ—Èߧ√√¿åÀ√◊Õ‡§¬§≈Õ¥∫ÿμ√Σ’ËπÈ”Àπ—°μ—«·√°‡°‘¥‡°‘π
4 °‘‚≈°√—¡
6. ‡§¬‰¥â√—∫°“√μ√«®æ∫«à“‡ªìπ impaired glucose tolerance (IGT) À√◊Õ impaired
fasting glucose (IFG)
7. ¡’‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (cardiovascular disease)
ºŸâΣ’Ë¡’‡°≥±å‡ ’ˬߢâÕ„¥¢âÕÀπ÷Ëß„π 7 ¢âÕπ’ȧ«√‰¥â°“√μ√«®§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π ∂⓪°μ‘„Àâ
μ√«®´È”Σÿ°ªïÀ√◊Õμ“¡§–·π𧫓¡‡ ’ˬߪ√–‡¡‘π‰¥â
¡“μ√∞“π√Õ∫‡Õ« (waist circumference) ”À√—∫§π‰Σ¬§◊Õ πâÕ¬°«à“ 90 ‡´π쑇¡μ√
„πº™âŸ“¬ ·≈–πÕ⬰«“à 80 ‡´π쇑¡μ√ „πºÀâŸ≠ß‘ °“√«¥—√Õ∫‡Õ«„ÀΣ┄π™«à߇™“â ¢≥–¬ß—‰¡à‰¥√â∫—ª√–Σ“π
Õ“À“√ μ”·ÀπàßΣ’Ë«—¥‰¡à§«√¡’‡ ◊ÈÕºâ“ªî¥ À“°¡’„À⇪ìπ‡ ◊ÈպⓇπ◊ÈÕ∫“ß «‘Π’«—¥Σ’Ë·π–π”§◊Õ
1. Õ¬Ÿà„πΣà“¬◊π ‡Σâ“ 2 ¢â“ßÀà“ß°—πª√–¡“≥ 10 ‡´π쑇¡μ√
2. À“μ”·ÀπàߢÕ∫∫π ÿ¥¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π·≈–¢Õ∫≈à“ߢÕß™“¬‚§√ß
3. „™â “¬«—¥æ—π√Õ∫‡Õ«Σ’Ëμ”·Àπàß®ÿ¥°÷Ëß°≈“ß√–À«à“ߢÕ∫∫π¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π·≈–

25. 8 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
¢Õ∫≈à“ߢÕß™“¬‚§√ß ‚¥¬„Àâ “¬«—¥Õ¬Ÿà„π·π«¢π“π°—∫æ◊Èπ
4. «—¥„π™à«ßÀ“¬„®ÕÕ° ‚¥¬„Àâ “¬«—¥·π∫°—∫≈”μ—«æÕ¥’‰¡à√—¥·πàπ
㪈
Fasting plasma glucose
‰¥â√—∫°“√¬◊π¬—πÕ’° 1 §√—Èß
ºŸâ„À≠àΣ’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’ˬߥ—ߪ√“°Ø
„π°≈àÕߢâÕ§«“¡¥â“π≈à“ß
À√◊Õ‡ ’ˬßμ“¡§–·ππª√–‡¡‘π
«—¥√–¥—∫ fasting capillary
blood glucose ®“°ª≈“¬π‘È«
√–¥—∫ fasting capillary
blood glucose > 100 ¡°./¥≈.
1. ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡™’«‘μ
2. «—¥√–¥—∫ fasting plasma
glucose ´È”μ“¡§”·π–π”
«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‡∫“À«“π
√–¥—∫ fasting plasma glucose
< 100 ¡°./¥≈.
√–¥—∫ fasting plasma glucose
100-125 ¡°./¥≈.
°“√§—¥°√Õ߇∫“À«“𠧫√Σ”„π
1. ºŸâΣ’ËÕ“¬ÿ 35 ªï¢÷Èπ‰ª
2. ºŸâΣ’ËÕâ«π* ·≈–¡’ æàÕ ·¡à æ’Ë À√◊Õ πâÕß ‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π
3. ‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ ŸßÀ√◊Õ°”≈—ß°‘𬓧«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß
4. ¡’√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°μ‘ (√–¥—∫‰μ√°≈’‡´Õ‰√¥å > 250 ¡°./¥≈. ·≈–/À√◊Õ ‡Õ™ ¥’ ·Õ≈ §Õ‡≈ ‡μÕ√Õ≈
(< 35 ¡°./¥≈.)
5. ¡’ª√–«—쑇ªìπ‚√§‡∫“À«“π¢≥–μ—Èߧ√√¿åÀ√◊Õ‡§¬§≈Õ¥∫ÿμ√πÈ”Àπ—°·√°‡°‘¥‡°‘π 4 °‘‚≈°√—¡
6. ‡§¬‰¥â√—∫°“√μ√«®æ∫«à“‡ªìπ IGT À√◊Õ IFG
7. ¡’‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (cardiovascular disease)
*Õâ«π À¡“¬∂÷ß BMI > 25 °°./¡.2 ·≈–/À√◊Õ √Õ∫‡Õ«‡Σà“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“ 90 ´¡. „πºŸâ™“¬ À√◊Õ ‡Σà“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“
80 ´¡. „πºŸâÀ≠‘ß
·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 1. °“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π„πºŸâ„À≠à (‰¡à√«¡À≠‘ß¡’§√√¿å)
‰¡à„™à
«—¥√–¥—∫ fasting plasma glucose
≈ßΣ–‡∫’¬π
àßμàÕæ∫·æΣ¬åºâŸªÉ«¬‡∫“À«“πºâŸ„À≠à
√–¥—∫ fasting plasma glucose
> 126 ¡°./¥≈.
Impaired fasting glucose

26. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 9
«‘Π’°“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“π ·π–π”„ÀℙⰓ√μ√«®«—¥æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ ¢≥–Õ¥Õ“À“√ (fasting
plasma glucose, FPG) ∂Ⓣ¡à “¡“√∂μ√«® FPG „Àâμ√«® fasting capillary blood glucose ‰¥â
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++) ∂â“√–¥—∫ FPG > 126 ¡°./¥≈. „Àâμ√«®¬◊π¬—πÕ’°§√—ÈßÀπ÷Ëß„π«—πÀ√◊Õ —ª¥“Àå∂—¥‰ª
∂â“æ∫ FPG > 126 ¡°./¥≈. „Àâ°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π (·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 1) „π°√≥’Σ’Ë FPG ¡’§à“
100-125 ¡°./¥≈. «‘π‘®©—¬‡ªìπ IFG §«√‰¥â√—∫§”·π–π”„ÀâªÑÕß°—π‚√§‡∫“À«“π ‚¥¬°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√
·≈–°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ μ‘¥μ“¡«—¥√–¥—∫ FPG ´È”Σÿ° 1-3 ªï ¢÷Èπ°—∫ªí®®—¬‡ ’ˬßΣ’Ë¡’
°“√§—¥°√Õß‚√§‡∫“À«“πÕ“®®–„™â°“√μ√«®«—¥ capillary blood glucose ®“°ª≈“¬π‘È«
‚¥¬Σ’ˉ¡àμâÕßÕ¥Õ“À“√ „π°√≥’Σ’Ë‰¡à –¥«°À√◊Õ‰¡à “¡“√∂μ√«®√–¥—∫ FPG (πÈ”Àπ—°§–·ππ·π–π” ++)
∂â“√–¥—∫ capillary blood glucose ¢≥–Σ’Ë‰¡àÕ¥Õ“À“√¡“°°«à“À√◊Õ‡Σà“°—∫ 110 ¡°./¥≈. §«√‰¥â√—∫
°“√μ√«®¬◊π¬—π¥â«¬§à“ FPG4 ‡π◊ËÕß®“°§à“ capillary blood glucose Σ’Ë«—¥‰¥â¡‚’Õ°“ Σ’Ë®–¡’§«“¡
§≈“¥‡§≈◊ËÕπ ·μà∂â“√–¥—∫ capillary blood glucose ¢≥–Σ’Ë‰¡àÕ¥Õ“À“√πâÕ¬°«à“ 110 ¡°./¥≈.
‚Õ°“ ®–æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥¡’πâÕ¬4 ®÷ߧ«√‰¥â√—∫°“√μ√«®´È”Σÿ° 3 ªï (§ÿ≥¿“æ
À≈—°∞“π√–¥—∫ 2, πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
°“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π
°“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π Σ”‰¥â‚¥¬
1. ºŸâΣ’Ë¡’Õ“°“√¢Õß‚√§‡∫“À«“π™—¥‡®π§◊Õ À‘«πÈ”¡“° ªí “«–∫àÕ¬·≈–¡“° πÈ”Àπ—°μ—«
≈¥≈ß‚¥¬Σ’ˉ¡à¡’ “‡Àμÿ “¡“√∂μ√«®√–¥—∫æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ ‡«≈“„¥°Á‰¥â ‰¡à®”‡ªìπμâÕßÕ¥Õ“À“√ ∂â“¡’§à“
¡“°°«à“À√◊Õ‡Σà“°—∫ 200 ¡°./¥≈. „Àâ°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π
2. °“√μ√«®√–¥∫—æ≈“ ¡“°≈‚Ÿ§ μÕπ‡™“âÀ≈ß—Õ¥Õ“À“√¢“⡧π◊¡“°°«“à 8 ™«Ë—‚¡ß (FPG)
æ∫§à“ > 126 ¡°./¥≈. „Àâμ√«®¬◊π¬—πÕ’°§√—ÈßÀπ÷Ëßμà“ß«—π°—π
3. °“√μ√«®§«“¡ΣπμàÕ°≈Ÿ‚§ (75 g Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) „™â ”À√—∫
ºŸâΣ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß·μàμ√«®æ∫ FPG πâÕ¬°«à“ 126 ¡°./¥≈. (¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥°“√μ√«®§«“¡ΣπμàÕ
°≈Ÿ‚§ „π¿“§ºπ«° 2) ∂â“√–¥—∫æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ 2 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ߥ◊Ë¡ > 200 ¡°./¥≈. „Àâ°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ
‚√§‡∫“À«“π
„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ¬—߉¡à·π–π”„Àâ„™â HbA1c ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π ‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’
standardization ·≈– quality control ¢Õß°“√μ√«® HbA1c Σ’Ë‡À¡“– ¡‡æ’¬ßæÕ ·≈–§à“„™â®à“¬
„π°“√μ√«®¬—ß Ÿß¡“°

27. 10 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
√“¬≈–‡Õ’¬¥°“√·ª≈º≈√–¥—∫æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ √ÿª‰«â„πμ“√“ßΣ’Ë 1
μ“√“ßΣ’Ë 1. °“√·ª≈º≈√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥
✧ °“√·ª≈º≈§à“æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ ¢≥–Õ¥Õ“À“√ (FPG)
FPG < 100 ¡°./¥≈. = ª°μ‘
FPG 100 › 125 ¡°./¥≈. = Impaired fasting glucose (IFG)
FPG > 126 ¡°./¥≈. = ‚√§‡∫“À«“π
✧ °“√·ª≈º≈§à“æ≈“ ¡“°≈Ÿ‚§ Σ’Ë 2 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ߥ◊Ë¡πÈ”μ“≈°≈Ÿ‚§ 75 °√—¡ (75 g OGTT)
2 h-PG < 140 ¡°./¥≈. = ª°μ‘
2 h-PG 140 › 199 ¡°./¥≈. = Impaired glucose tolerance (IGT)
2 h-PG > 200 ¡°./¥≈. = ‚√§‡∫“À«“π
°“√ª√–‡¡‘πΣ“ß§≈‘π‘°‡¡◊ËÕ·√°«‘π‘®©—¬‚√§‡∫“À«“π5,6
ºªâŸ«É¬‡∫“À«“π‡¡ÕË◊‰¥√â∫—°“√«π‘®‘©¬—‚√§«“à‡ªπì‚√§‡∫“À«“π§√ßÈ—·√° §«√‰¥√â∫—°“√´°—ª√–«μ—‘
μ√«®√“àß°“¬ ·≈–°“√μ√«®Σ“ßÀÕâߪØ∫‘μ—°‘“√¥ß—μÕà‰ªπ È’(§≥ÿ¿“æÀ≈°—∞“π√–¥∫— 1, π”ÈÀπ°—§”·π–π” ++)
ª√–«—μ‘ ª√–°Õ∫¥â«¬ Õ“¬ÿ Õ“°“√·≈–√–¬–‡«≈“¢ÕßÕ“°“√¢Õß‚√§‡∫“À«“π Õ“°“√Σ’Ë
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Ÿß ‡™àπ glucocorticoid ‚√§Õ◊ËπÊ Σ’Ë‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§‡∫“À«“π‰¥â·°à §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ¿“«–‰¢¡—π
„π‡≈Õ◊¥º¥‘ª°μ ‘‚√§√–∫∫À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„®·≈– ¡Õß ‡°“äΣ å‚√§μ“·≈–‰μ (‡πÕË◊ß®“°ºªâŸ«É¬‡À≈“àπ¡È’’‚Õ°“
æ∫‡∫“À«“π√«à¡¥«â¬) Õ“™æ’ °“√¥”‡ππ‘™«’μ‘ °“√ÕÕ°°”≈ß—°“¬ °“√ ∫Ÿ∫Àÿ√ Ë’Õªÿ𠑬—°“√∫√‚‘¿§Õ“À“√
‡»√…∞“π– ª√–«—쑧√Õ∫§√—«¢Õß‚√§‡∫“À«“𠧫“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ‚√§√–∫∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·≈– ¡Õß
°“√μ√«®√à“ß°“¬ ™—ËßπÈ”Àπ—° «—¥ à«π Ÿß √Õ∫æÿß (√Õ∫‡Õ«) §«“¡¥—π‚≈À‘μ §≈”™’æ®√
à«πª≈“¬ ·≈–μ√«®‡ ’¬ß¥—ßΣ’ËÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥§“‚√μ‘¥ (carotid bruit) º‘«Àπ—ß ‡Σâ“ øíπ ‡Àß◊Õ° ·≈–μ√«®
§πâÀ“¿“«–À√Õ◊‚√§·Σ√°´Õâπ‡√ÕÈ◊√ß—ΣÕË’“®‡°¥‘¢πÈ÷Σ®Ë’Õª√– “Σμ“ (diabetic retinopathy) ‰μ (diabetic
nephropathy) ‡ âπª√– “Σ (diabetic neuropathy) ·≈–‚√§√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥
∂ⓇªìπºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1 „Àâμ√«®§âπÀ“‚√§·Σ√°´âÕπ‡√◊ÈÕ√—ߢâ“ßμâπÀ≈—ß°“√«‘π‘®©—¬ 5 ªï
°“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ‡®“–‡≈◊Õ¥®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”‡æ◊ËÕ«—¥√–¥—∫ FPG, HbA1c,
total cholesterol, triglyceride, HDL-cholesterol, (§”π«≥À“ LDL-cholesterol À√◊Õ«—¥√–¥—∫ LDL-cholesterol),
serum creatinine, μ√«®ªí “«– (urinalysis) À“°μ√«®‰¡àæ∫ “√‚ª√μ’π„πªí “«–
‚¥¬°“√μ√«® urinalysis „Àâμ√«®À“ microalbuminuria „π°√≥’Σ’Ë¡’Õ“°“√∫àß™’È¢Õß‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥
À—«„®À√◊ÕºŸâ ŸßÕ“¬ÿ§«√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® (ECG)

28. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 11
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß
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‚√§‡∫“À«“π·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß „π: ·π«Σ“ß°“√¥”‡π‘πß“π 炧√ß°“√ πÕßπÈ”æ√–√“™ÀƒΣ—¬
„πÀ≈«ß Σ√ßÀà«ß„¬ ÿ¢¿“æª√–™“™πé. ‚√ßæ‘¡æåÕߧ尓√ ߇§√“–ÀåΣÀ“√ºà“π»÷°„πæ√–∫√¡
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29. 12 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
∫—πΣ÷°

30. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 13
°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡™’«‘μ
°“√√—°…“‡∫“À«“πμâÕß°“√§«“¡√à«¡¡◊Õ√–À«à“ߺŸâªÉ«¬ ·≈–/À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈ °—∫·æΣ¬å ·≈–
Σ’¡ß“π‡∫“À«“π ‚¥¬°“√√—°…“¡’°“√¥”‡π‘π°“√μàÕ‰ªπ’È
✧ μ—È߇ªÑ“À¡“¬√–¥—∫°“√§«∫§ÿ¡„Àâ‡À¡“– ¡°—∫Õ“¬ÿ·≈– ¿“«–¢ÕߺŸâªÉ«¬
✧ ·π–π”Õ“À“√·≈–°“√ÕÕ°°”≈ß—°“¬„À‡âÀ¡“– ¡ ·≈– “¡“√∂ª√∫—‡ª≈¬Ë’πæƒμ°‘√√¡‰¥â
✧ „À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë‡À¡“– ¡·°àºŸâªÉ«¬ §√Õ∫§√—« ‡æ◊ËÕπ ·≈–§√Ÿ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬‡¥Á°
✧ à߇ √‘¡°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“¥â«¬μπ‡Õß
°“√ª√∫—‡ª≈¬Ë’πæƒμ°‘√√¡™«’μ‘ (lifestyle modification) À¡“¬∂ß÷°“√∫√‚‘¿§Õ“À“√μ“¡À≈°—
‚¿™π“°“√ ·≈–°“√¡’°‘®°√√¡Σ“ß°“¬Σ’ˇÀ¡“– ¡ √à«¡°—∫¡’æƒμ‘°√√¡ ÿ¢¿“æΣ’Ë¥’ ‡™àπ ߥ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë
·æΣ¬åÀ√◊Õ∫ÿ§≈“°√Σ“ß°“√·æΣ¬å§«√„À⧫“¡√Ÿâ·°àºŸâªÉ«¬Σ—πΣ’Σ’Ë‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§ ‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂
ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡·≈–𔉪 Ÿà°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥ √–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ ·≈–§«“¡¥—π
‚≈À‘쉥â1
ºªâŸ«É¬‡∫“À«“πΣ¡Ë’π’”ÈÀπ°—‡°π‘À√Õ◊Õ«âπ √«¡ΣßÈ—ºΣ⟡˒π’”ÈÀπ°—‡°π‘À√Õ◊Õ«âπ·≈–‡ ¬Ë’ßΣ®Ë’–‡ªπì‡∫“
À«“π °“√≈¥π”ÈÀπ°—¡§’«“¡®”‡ªπì‡æÕË◊≈¥¿“«–¥ÕÈ◊Õπ‘´≈Ÿπ‘ (π”ÈÀπ°—§”·π–π” ++) ‚¥¬¡À’≈°—ªØ∫‘μ—¥‘ß—πÈ’
✧ „Àâ≈¥ª√‘¡“≥æ≈—ßß“π·≈–‰¢¡—πΣ’Ë°‘πÕ¬Ÿà‡ªìπª√–®” ‡æ‘Ë¡°“√¡’°‘®°√√¡Σ“ß°“¬Õ¬à“ß
¡Ë”‡ ¡Õ ·≈–μ‘¥μ“¡Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ®π “¡“√∂≈¥πÈ”Àπ—°‰¥âÕ¬à“ßπâÕ¬√âÕ¬≈– 7 ¢ÕßπÈ”Àπ—°μ—Èßμâπ
”À√—∫°≈ÿࡇ ’ˬß2,3 (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++) À√◊ÕÕ¬à“ßπâÕ¬√âÕ¬≈– 5 ¢ÕßπÈ”Àπ—°μ—Èßμâπ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬
‡∫“À«“π ·≈–μ—È߇ªÑ“À¡“¬≈¥≈ßμàÕ‡π◊ËÕß√âÕ¬≈– 5 ¢ÕßπÈ”Àπ—°„À¡à ®ππÈ”Àπ—°„°≈⇧’¬ßÀ√◊ÕÕ¬Ÿà„π
‡°≥±åª°μ‘
✧ °“√≈¥πÈ”Àπ—°‚¥¬Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μμË”À√◊ÕÕ“À“√‰¢¡—πμË”æ≈—ßß“πμË” ‰¥âº≈‡Σà“Ê °—π
„π√–¬– 1 ªï (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
✧ ∂â“≈¥πÈ”Àπ—°¥â«¬Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μμË” §«√μ‘¥μ“¡√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ °“√Σ”ß“π
¢Õ߉μ·≈–ª√‘¡“≥‚ª√μ’π®“°Õ“À“√Σ’Ë∫√‘‚¿§
✧ °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ·≈–°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ®–™à«¬„π°“√§«∫§ÿ¡
πÈ”Àπ—°Σ’Ë≈¥≈ß·≈â«„Àâ§ßΣ’Ë (maintenance of weight loss) (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“πΣ’ËÕâ«π„À⧔·π–π”°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√‡™àπ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π‚¥¬√«¡
°“√„™â¬“À√◊Õ°“√Σ”ºà“μ—¥‡æ◊ËÕ≈¥πÈ”Àπ—°„ÀâÕ¬Ÿà„π¥ÿ≈æ‘π‘®¢Õß·æΣ¬å‡©æ“–Σ“ßÀ√◊Õ·æΣ¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)

31. 14 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
°“√„À⧔·π–π”°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√
°“√„À⧔·π–π”‚¥¬π—°°”Àπ¥Õ“À“√À√◊Õπ—°‚¿™π“°“√Σ’Ë¡’ª√– ∫°“√≥å„π°“√¥Ÿ·≈‚√§
‡∫“À«“π “¡“√∂≈¥ HbA1c ‰¥âª√–¡“≥ 1-2%4 ‚¥¬®–‡ÀÁπº≈¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 3-6 ‡¥◊Õπ ¢âÕ·π–π”
Õ“À“√Σ“ß°“√·æΣ¬å (medical nutrition therapy) ‡æ◊ËÕ√—°…“‚√§‡∫“À«“π¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥ª√“°Ø
„πμ“√“ßΣ’Ë 1
μ“√“ßΣ’Ë 1. ¢âÕ·π–π”Õ“À“√Σ“ß°“√·æΣ¬å‡æ◊ËÕ√—°…“‚√§‡∫“À«“π
°≈¡àÿºªâŸ«É¬ ¢âÕ·π–π”
ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π‚¥¬√«¡ Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μ
ë ∫√‘‚¿§º—° Π—≠æ◊™ ∂—Ë« º≈‰¡â ·≈–π¡®◊¥‰¢¡—πμË” ‡ªìπª√–®” (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë §«√∫√‘‚¿§§“√å‚∫‰OE‡¥√μ‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 50-55 ¢Õßæ≈—ßß“π√«¡„π·μà≈–«—π
ë ‰¡à·π–π”Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μμË” < 130 °√—¡/«—π (πÈ”Àπ—°§”·π–π” -)
ë °“√π∫—ª√¡‘“≥§“√å‚∫‰OE‡¥√μ·≈–°“√„™Õâ“À“√·≈°‡ª≈¬Ë’𠇪πì°≠ÿ·® ”§≠—„π°“√§«∫§¡ÿ
√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë ∫√‚‘¿§Õ“À“√Σ¡Ë’ ’glycemic index μ”Ë ‡πÕË◊ß®“°¡’„¬Õ“À“√·≈– “√Õ“À“√ÕπË◊Ê „πª√¡‘“≥
¡“° °“√∫√‘‚¿§Õ“À“√ glycemic load μË”√à«¡¥â«¬Õ“®‰¥âª√–‚¬™πå‡æ‘Ë¡¢÷Èπ (πÈ”Àπ—°
§”·π–π” +)
ë „™πâ”Èμ“≈Σ√“¬‰¥ â∂“â·≈°‡ª≈¬Ë’π°∫—Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μÕπË◊„π¡ÕÈ◊Õ“À“√ππÈ— °√≥Σ’©Ë’¥’Õπ‘´≈Ÿπ‘
∂Ⓡæ‘Ë¡πÈ”μ“≈Σ√“¬À√◊Õ§“√å‚∫‰OE‡¥√μ μâÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π‡æ‘Ë¡¢÷Èπμ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ (πÈ”Àπ—°
§”·π–π” ++)
ë ∫√‘‚¿§Õ“À“√Σ’Ë¡’„¬Õ“À“√ Ÿß „À≥ℬՓÀ“√ 14 °√—¡μàÕÕ“À“√ 1000 °‘‚≈·§≈Õ√’Ë
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë °“√„™âπÈ”μ“≈·Õ≈°ÕOEÕ≈å ‡™àπ sorbitol, xylitol ·≈– mannitol ·≈–πÈ”μ“≈‡Σ’¬¡ ∂◊Õ«à“
ª≈Õ¥¿—¬∂Ⓣ¡à¡“°‡°‘π√–¥—∫Σ’Ë·π–π”5 ‡™àπ ·Õ ª“‡Σ¡ «—π≈–‰¡à‡°‘π 50 ¡°. μàÕπÈ”Àπ—°μ—«
1 °°. (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
Õ“À“√‰¢¡—π·≈–§Õ‡≈ ‡μÕ√Õ≈
ë §«√∫√‘‚¿§‰¢¡—π‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 30-35 ¢Õßæ≈—ßß“π√«¡·μà≈–«—π
ë ®”°—¥ª√‘¡“≥‰¢¡—πÕ‘Ë¡μ—«‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 7 ¢Õßæ≈—ßß“π√«¡ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë ≈¥ª√‘¡“≥§Õ‡≈ ‡μÕ√Õ≈„ÀâμË”°«à“ 300 ¡°./«—π (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë ®”°¥—°“√°π‘‰¢¡π—Σ√“π 剡‡à°π‘√Õâ¬≈– 1 ¢Õßæ≈ß—ß“π√«¡ ‡πÕË◊ß®“°‡æ¡Ë‘§«“¡‡ ¬Ë’ß„π°“√
‡°‘¥‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++) ‰¢¡—πΣ√“π å æ∫¡“°„π¡“°“√’π ‡π¬¢“«
·≈–Õ“À“√Õ∫°√Õ∫

32. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 15
°≈¡àÿºªâŸ«É¬ ¢âÕ·π–π”
‚ª√μ’π
ë √—∫ª√–Σ“π√âÕ¬≈– 15-20 ¢Õßæ≈—ßß“πΣ—ÈßÀ¡¥ ∂â“°“√Σ”ß“π¢Õß‰μª°μ‘ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë ∫√‘‚¿§ª≈“ 2 §√—Èß/ —ª¥“ÀåÀ√◊Õ¡“°°«à“ ‡æ◊ËÕ„À≥â‚Õ‡¡°â“ 3 (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë ‰¡à„™â‚ª√μ’π„π°“√·°â‰¢À√◊ÕªÑÕß°—π¿“«–πÈ”μ“≈μË”„π‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‡«≈“°≈“ߧ◊π
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë ‰¡à·π–π”Õ“À“√‚ª√μ’π Ÿß„π°“√≈¥πÈ”Àπ—°μ—« (πÈ”Àπ—°§”·π–π” -)
·Õ≈°OEÕ≈å
ë ∂â“¥◊Ë¡ §«√®”°—¥ª√‘¡“≥‰¡à‡°‘π 1 à«π/«—π ”À√—∫ºŸâÀ≠‘ß ·≈– 2 à«π/«—π ”À√—∫ºŸâ™“¬
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” +) ‚¥¬ 1 à«π¢Õß·Õ≈°ÕOEÕ≈å §◊Õ«‘ °’È 45 ¡≈. À√◊Õ‡∫’¬√å™π‘¥ÕàÕπ
360 ¡≈. À√◊Õ‰«πå 120 ¡≈.6
ë ¥◊Ë¡‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡Σ’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß·Õ≈°ÕOEÕ≈å√à«¡°—∫Õ“À“√ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—ππÈ”μ“≈μË”„π‡≈◊Õ¥
°≈“ߥ÷° (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë °“√¥¡Ë◊·Õ≈°ÕOEÕ≈‡å欒ßÕ¬“à߇¥¬’«‰¡¡àº’≈μÕà√–¥∫—π”Èμ“≈·≈–Õπ‘´≈Ÿπ‘·μ°à“√°π‘§“√å‚∫‰OE‡¥√μ
‡ªìπ°—∫·°≈â¡√à«¡¥â«¬Õ“®‡æ‘Ë¡√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
«‘μ“¡‘π·≈–·√àΠ“μÿ
ë ‰¡à®”‡ªìπμâÕß„Àâ«‘μ“¡‘πÀ√◊Õ·√àΠ“μÿ‡ √‘¡„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“πΣ’Ë‰¡à‰¥â¢“¥ “√Õ“À“√‡À≈à“π—Èπ
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” -)
ë ‰¡à·π–π”„Àℙ⠓√μâ“πÕπÿ¡Ÿ≈Õ‘ √–‡æ‘Ë¡‡ªìπª√–®” ‡π◊ËÕß®“°Õ“®¡’§«“¡‰¡àª≈Õ¥¿—¬‰¥â
„π√–¬–¬“« (πÈ”Àπ—°§”·π–π” -)
ë ·π–π”Õ“À“√‡™πà‡¥¬’«°∫—°“√§«∫§¡ÿ‚√§‡∫“À«“π ‚¥¬°”Àπ¥æ≈ß—ß“πΣ‡Ë’À¡“– ¡ ”À√∫—
‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1 Σ’Ë°”≈—߇®√‘≠‡μ‘∫‚μ
ë ª√—∫°“√„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π„À⇢⓰—∫æƒμ‘°√√¡°“√°‘π·≈–°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë „π§πΣË’„™Õâπ‘´≈Ÿπ‘¢π“¥§ßΣ Ë’§«√°π‘Õ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μ„πª√¡‘“≥„°≈‡â§¬’ß°π—„π·μ≈à–«π—
·≈–„π‡«≈“„°≈⇧’¬ß°—π (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë ∂â“«“ß·ºπÕÕ°°”≈—ß°“¬‰«â Õ“®ª√—∫¢π“¥¬“©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π ·μà∂Ⓣ¡à‰¥â«“ß·ºπÕ“®°‘π
§“√å‚∫‰OE‡¥√μ‡æ‘Ë¡°àÕπÕÕ°°”≈—ß°“¬ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë °π‘Õ“À“√„À≥æâ≈ß—ß“π‡æ¬’ßæÕ ‡æÕË◊„Àπâ”ÈÀπ°—μ«—μ≈Õ¥°“√μßÈ—§√√¿‡åæ¡Ë‘¢πÈ÷ 10-12 °‚‘≈°√¡—
„πºŸâªÉ«¬Σ’ËÕâ«π„À⧫∫§ÿ¡§“√å‚∫‰OE‡¥√μ ·≈–æ≈—ßß“π√«¡ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ë À≈’°‡≈’ˬ߿“«– ketosis ®“°°“√Õ¥Õ“À“√‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“π (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë ‡πâπ°“√‡≈◊Õ°™π‘¥¢ÕßÕ“À“√„Àâ‡À¡“– ¡ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
ë ºΣ⟇˒ªπì‡∫“À«“π¢≥–μßÈ—§√√¿μåÕâߪ√∫—ª√ßÿæƒμ°‘√√¡À≈ß—§≈Õ¥ ‚¥¬°“√≈¥π”ÈÀπ°—μ«— ·≈–
‡æ‘Ë¡°‘®°√√¡Σ“ß°“¬ ‡æ◊ËÕ≈¥‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π„πÕπ“§μ (πÈ”Àπ—°§”·π–π” ++)
ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1
À≠‘ßΣ’Ë‡ªìπ‡∫“À«“π¢≥–
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·≈–À≠‘ßΣ’Ë‡ªìπ‡∫“À«“π
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33. 16 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
°≈¡àÿºªâŸ«É¬ ¢âÕ·π–π”
ë §«“¡μâÕß°“√æ≈—ßß“π®–πâÕ¬°«à“«—¬Àπÿà¡ “«Σ’Ë¡’πÈ”Àπ—°μ—«‡Σà“°—π (πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)
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34. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 17
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ë ÕÕ°°”≈—ß°“¬§«“¡Àπ—°ª“π°≈“ß∂÷ß¡“° 7 ™—Ë«‚¡ßμàÕ —ª¥“Àå
(πÈ”Àπ—°§”·π–π” +)10
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ë ‰¡à§«√ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ßÀπ—°„π¢≥–Σ’Ë¡’¿“«– ketosis
ë ∂â“πÈ”μ“≈ ŸßÕ¬à“߇¥’¬«‚¥¬‰¡à¡’ ketosis ·≈–√Ÿâ ÷° ∫“¬¥’ “¡“√∂ÕÕ°°”≈—ßÀπ—°
ª“π°≈“߉¥â„πºŸâΣ’Ë©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘πÀ√◊Õ°‘𬓰√–μÿâπÕ‘π´Ÿ≈‘πÕ¬Ÿà
ë ∂â“√–¥—∫πÈ”μ“≈°àÕπÕÕ°°”≈—ß°“¬ < 100 ¡°./¥≈. §«√°‘πÕ“À“√§“√å‚∫‰OE‡¥√μ
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35. 18 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
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¡‡°’¬√μ‘ ‚æΠ‘ —μ¬å, «√√≥’ π‘Π‘¬“π—πΣå, Õ—¡æ“ ÿΣΠ‘®”√Ÿ≠, ¬ÿæ‘π ‡∫Á≠® ÿ√—μπå«ß»å, ∫√√≥“Π‘°“√.
™ÿ¡πÿ¡ À°√≥å°“√‡°…μ√·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ °√ÿ߇Σæ¡À“π§√ 2553, Àπâ“ 35-55.
6. §≥–°√√¡°“√‚¿™π“°“√ ™¡√¡ºŸâ„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π. ‚¿™π∫”∫—¥ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π
„π: ‚§√ß°“√„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π 21-24 °ÿ¡¿“æ—πΠå 2543. ™¡√¡ºŸâ„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π
¡“§¡μàÕ¡‰√âΣàÕ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬
7. §≥–Σ”ß“π®—¥Σ”¢âժƑ∫—μ‘°“√°‘πÕ“À“√‡æ◊ËÕ ÿ¢¿“æΣ’Ë¥’¢Õߧπ‰Σ¬. §Ÿà¡◊ÕΠß‚¿™π“°“√ °‘πæÕ¥’
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36. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 19
°“√„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß
°“√„À§â«“¡√⟂√§‡∫“À«“π ¡®’¥ÿ¡ßàÿÀ¡“¬„ÀºâªâŸ«É¬·≈–º¥âŸ·Ÿ≈ºªâŸ«É¬¡§’«“¡√§âŸ«“¡‡¢“â„®‡°¬Ë’«°∫—
‚√§‡∫“À«“π «‘Π’°“√¥Ÿ·≈√—°…“ §«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√√—°…“ μ≈Õ¥®π “¡“√∂ªØ‘∫—쑇æ◊ËÕ¥Ÿ·≈μπ‡ÕßÕ¬à“ß
∂°ŸμÕâß·≈–μÕà‡πÕË◊ß Σ”„À∫â√√≈‡ÿª“ÑÀ¡“¬¢Õß°“√√°—…“‰¥1â-4 ºâŸ„À§â«“¡√·âŸ°ºàªâŸ«É¬μÕâß¡§’«“¡√§âŸ«“¡‡¢“â„®
‚√§‡∫“À«“π‡ªπìÕ¬“àߥ ’¡§’«“¡¡ßàÿ¡πË— ¡Σ’°—…– √«¡ΣßÈ—¡§’«“¡ “¡“√∂„π°“√ √“âß·√߮ߟ„®·≈–‡ √¡‘æ≈ß—
(empowerment) „À⺟âªÉ«¬·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ªØ‘∫—쑉¥â®√‘ß5,6
‡π◊ÈÕÀ“§«“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§‡∫“À«“π
‡π◊ÈÕÀ“§«“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§‡∫“À«“πΣ’Ë®”‡ªìπ„π°“√„À⧫“¡√Ÿâ‚√§‡∫“À«“π ª√–°Õ∫¥â«¬
1. §«“¡√Ÿâ‡∫◊ÈÕßμâπ‡°’Ë¬«°—∫‡∫“À«“π
2. ‚√§·Σ√°´âÕπ®“°‡∫“À«“π
3. ‚¿™π∫”∫—¥
4. °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬
5. ¬“√—°…“‡∫“À«“π
6. °“√μ√«®«—¥√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥·≈–ªí “«–·≈–·ª≈º≈¥â«¬μπ‡Õß
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8. °“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ‚¥¬Σ—Ë«‰ª
9. °“√¥Ÿ·≈„π¿“«–摇»… ‡™àπ μ—Èߧ√√¿å ¢÷Èπ‡§√◊ËÕß∫‘𠇥‘πΣ“ß‰°≈ ‰ªß“π‡≈’È¬ß ‡≈àπ°’Ó
10. °“√¥Ÿ·≈√—°…“‡Σâ“
°√≥º’‡âŸªπì‡∫“À«“π™π¥‘Σ Ë’1 §«√‡ππâ·≈–„À§â«“¡ ”§≠—„π‡√ÕË◊ß ¬“Õπ‘´≈Ÿπ‘ ™π¥‘ °“√ÕÕ°ƒΣΠÏ‘
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®¥ÿª√– ߧ‡åæÕË◊„À‡â°¥‘°“√‡√¬’π√√⟓¬≈–‡Õ¬’¥¢Õß°“√‡°¥‘‚√§‡∫“À«“π·≈–«Π‘°’“√¥·Ÿ≈Σ∂Ë’°ŸμÕâß
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37. 20 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ
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✧ ‚√§·Σ√°´âÕπ‡©’¬∫æ≈—π‰¥â·°à ¿“«–πÈ”μ“≈μË”„π‡≈◊Õ¥ ¿“«–‡≈◊Õ¥‡ªìπ°√¥®“° “√§’‚μπ
(diabetic ketoacidosis, DKA) ¿“«–‡≈◊Õ¥‡¢â¡¢âπ®“°√–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥Σ’Ë Ÿß¡“° (hyperglycemic
hyperosmolar non-ketotic syndrome, HHNS) „Àâ√Ÿâ·≈–‡¢â“„® “‡Àμÿ°“√‡°‘¥ «‘Π’°“√ªÑÕß°—π·≈–
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✧ ‚√§·Σ√°´Õâπ‡√ÕÈ◊√ß— ‡™πà ‚√§·Σ√°´Õâπ‡√ÕÈ◊√ß—ΣμË’“ ‰μ √–∫∫ª√– “Σ ª≠íÀ“Σ‡Ë’Σ“â®“°
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38. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫‚√§‡∫“À«“π æ.». ÚııÙ 21
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