Panel 2 brůna pavel
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Panel 2 brůna pavel

on

  • 828 views

 

Statistics

Views

Total Views
828
Views on SlideShare
828
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
11
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Panel 2 brůna pavel Panel 2 brůna pavel Presentation Transcript

  • Portfolio managementÚvodMé zkušenosti s portfolio managementemFinancování v systémuFinancování v nemocniciZávěr (nemocnice x FF)
    Petr Čech, Petr Fišer, Pavel Brůna
    Duben 2011
  • Benchmark zisk/ztráta
  • ... ???
    Máme štěstí, díra je na druhé straně lodi
    Zdroj: se souhlasem www.hpi.sk, Peter Pažitný
  • ….nebo spíše….?
  • Nepochopitelné…..
    Kontrakt získám v květnu- listopadu v daném roce (ref -2)
    ZP nenakupuje dle poptávky (např.“ALFA“)
    ZP musí nasmlouvat nemocnici
    H/ZP/Firmy SZM/ZUM nerozumí financování
    ZZ neví kolik a za co vyprodukovalo
    Dozví se s ročním zpožděním
    65% primářů/lékařů neví o vztahu platby a DRG
    ? …firmy
    …protikorupční opatření….
     vyvážíme reformu zdravotnictví na Slovensko
  • …tak jak to funguje?
    Nemocnice jsou placeny dle počtu pacientů a složitosti jejich diagnosy
    Paušální úhrada NENÍ už 5.rok!
    Ztrátové nejsou výkony, ale nemocnice
    Úhrada za dg kopíruje náklady=chování před 2mi lety
    VZP nenadržuje některým nemocnicím (Vyhl./motivace)
    Platy lékařům neplatí stát, ale nemocnice, ne ze státní kasy, ale z pojištění (smlouva Obchodní zákoník)
  • Mé zkušenosti s PM…aneb „vždy 1.na ráně“Centrální zásobováníPozitivní seznamy ATB politika v NNH
    Petr Čech, Petr Fišer, Pavel Brůna
    Duben 2011
  • Analýza dodavatelů – cena a množství
    MICROSOFT WEBCOM HEALTHCARE CONFERENCE – PRAGUE 2007
  • Vybrané aspekty efektivního řízení nemocnice
    Nefinanční přínos
    Redukce FD (z 5000 na současných 350 ročně)
    on-line spotřeba (báze pro ABC) zjednodušení fakturace umožnilo dále lépe přiřadit náklady k období, v kterém se SZM spotřebovává)
    maximalizace poměru kvalita/cena (koncentrace objednávek do jednoho místa nezávislého na konkrétním lékaři, silná pozice odběratele)
    pozitivní seznamy
    (výběr sortimentu)
  • Vybrané aspekty efektivního řízení nemocnice
    Vybrané položky - kontrola (2001/2000)(cca 270 položek tvoří 60% obratu - řazeno dle celkové ceny v r. 2001)
  • Souhrn infoStylmed
  • Vybrané aspekty efektivního řízení nemocnice
    Náklady na léky na 1 hospitalizaci
    10 000
    8 934
    8 000
    7 680
    6 000
    5 441
    4 856
    4 000
    4 491
    4 422
    4 388
    2 000
    0
    1995
    1996
    1997
    1998
    1999
    2000
    2001
  • Financování v systému
    Petr Čech, Petr Fišer, Pavel Brůna
    Duben 2011
  • Úhrady z hlediska rizika
    RIZIKO
    Plátce
    Poskytovatel
    FeeForService
    Per Admission
    Case Mix (DRG)
    Per Diem
    Capitation
    Global Budget
    14
  • …kolik jsou výnosy?
    Činnost nemocnice rozdělena do segmentů péče dle vyhlášky
    S rozdílnou úhradou (výpočet, IZS, konvergence)
    S min.limitem (méně = vracím peníze, ne paušál)
    S max.limitem- někdy 98%, jindy 115% (více = nedostanu zaplaceno)
    Limituje se více proměnných – např. nestačí produkce, nutný i počet pacientů
    Zdravotní pojišťovny nabízí různé systémy úhrad často s protichůdnou motivací
    Když…..tak se konverguje…
  • Kam jdeme
    Pojišťovna = pohled přes klienta-pacienta
    Zdravotnické zařízení = pohled přes region
    16
    …jen propuštění pacienta je výnos
    (ukončený případ)
  • Financování v nemocnici
    Petr Čech, Petr Fišer, Pavel Brůna
    Duben 2011
  • Dělám zadarmo, vracím, či dostanu???…aneb naplnil jsem limity pro jednotlivé segmenty péče?
    dělám zadarmo =
    NEUHRAZENO

    94%CM, pacientů v HOSP/ 95%B i unik.pac. V AMB
    Vrátím POTENCIÁL
    ZS
    x CM
    ZS
    x CM
    X

    ZS
    x CM
    ZS
    x CM
    ZS
    x RV
    případy
  • … jak to funguje prakticky
    ČR chce za průměrnou hospitalizaci platit 27tis.Kč
    Za ”žlučník” berou nemocnice v 1 kraji 16-44 tis.Kč
    Během 5ti let dostane za žlučník každá nemocnice 29 tis.Kč
    Výnosy souvisí s léčenou diagnosou (poměr úhrady/produkce), náklady s efektivitou a klinickou správností
    Více procedur nevede k vyšším výnosům z více důvodů
  • Mění DRG klinickou praxi?
    Přesun do ambulantní části
    Zkrácení ošetřovací doby (Jednodenní chirurgie)
    Menší tlak na nadužívání ICU
    Snížení potřeby vyšetřovacích složek
    Řešení problémů pacienta po krocích
    Nakupování vyžádané péče
  • Srovnání cen a úhrad
  • Srovnání zisk (+/- 50%)
  • 10% pacientů = 50% nákladů (případy řazeny dle nákladů)
    Srovnání s podobnými nemocnicemi
    Srovnání „sám se sebou“ – změna!
  • Nové vlivy a techniky
  • BCG matice
  • Motivace nemocnice (dle SWOT)
    Pozice síly-ukusuju koláč
    Sdílení příležitosti/harmonie
    Opouštění pozic
    Blokování nebezpečí
    Rezervy
  • Motivace nemocnice
    Leader (O,S)…centra, nové technologie, silná pozice managementu vůči MZ,VZP (IZS 30000, perspektiva dobrá) visačka
    Hledání místa v systému (OW) – etablovaná, ne ve všem Q, částečně špatně placená, ví co umí (IZS 20000, perspektiva celkem dobrá) selektivní zájem
    Ztrácení pozic (TS) – pouštím obory výměnou za udržení stávajících, tlak ze strany regionu,ZP, slabá pozice (IZS < 25000,šance v restrukturalizaci) podpora zbytku
    Zbytná nemocnice (TW) – drahá, ničím nevýlučná (IZS? 18-30000, perspektiva zánik dříve/později) rychle pryč
  • ZÁVĚR
    Petr Čech, Petr Fišer, Pavel Brůna
    Duben 2011
  • HW v ČR
    - 10% PC leží na skládce
    - 20% PC je off
    - 10% =raketou na chalupu
  • SW…na jaké úrovni- proč (ne)fungují?
     
    Neřídí strukturu, ani množství produkce
    Neřídí výnosy nemocnice
    Neřídí náklady nemocnice
    Nevěnuje se procesu léčby na úrovni jednotlivého pacienta
    Neřídí kvalitu péče
    Neřídí nemocnici jako takovou
    Nemocnice mají rezervy v:
    Organizationalcapability (schopnosti dělat správné věci)
    Kultura firmy/komunikace
  • Po x letech práce s DRG v ZZ……..
    • Schopnost vytěžit znalost DRG
    • Max výnosů (rok 0-4)
    • Řízení nákladů (rok 5)
    • Vliv na strukturu produkce (..postupně)
    • Klinická efektivita/kvalita (již pořád!)
    Výnosy na horní hranici dané vyhláškou…
    … a co náklady (procesy, kvalita,….) ?
  • Vývoj systému…
    VZP má 95-97%
    Nemocnicím ubývají pacienti
    Je třeba konsensuálně snížit 10% lůžek (Pha 2,5)
    Není záruka nasmlouvání nové péče…krize
    Kolik ušetřím nákladů zavřením 1/10 lůžek?
    ???
    Změnit důraz z úspory variabilních nákladu na úsporu fixních nákladů….
    FS? – správná praxe, řiditelné VN
  • Lege artis pouze některým pacientům?
    Začít léčit všude správně a počkat 2 roky, až systém tuto změnu začlení do poměrů úhrad (nereálná varianta)
    Reálně definovat standard léčby a její cíle včetně přesného vyčíslení nákladů a výsledků léčby (méně amputací,…) a pomocí Národního referenčního centra (tedy standardní cestou) prosadit okamžitou (tzn. v roce následujícím po předložení argumentů) úpravu relativní váhy a tím i úhrady za danou skupinu léčby.
  • Rekapitulace
    Z pohledu stávajícího systému financování je jedno, zda jde o ZUM, ZULP, SZM, ICU - vždy je to na úkor nákladů hrazeno z jedné celkové úhrady za případ
    Úhrada za případ nelze navýšit s ohledem na použitý obvazový materiál např. ve vazbě na způsob hojení ran
    Respektujte systém financování (když ZP neplatí, netlačte a čekejte)
    Musíme prokázat buď:
    Úsporu nákladů vzniklou zkrácením hospitalizace
    Úsporu nákladů, či zvýšený přínos (více času sester = jejich menší potřeba, či vyšší kvalita péče) způsobeným rychlejším hojením, menším počtem převazů,…
    edukovat managementy a poukazovat na nižší zatížení pacientů
    Hledat precedentní případy kdy prokazatelně pomohlo
    Přesvědčit, aby šli € do rozpočtu
  • Svépomoc pro lékaře a odborné spol.
    V DRG není snadné dosáhnout samostatné skupiny (nikde na světě)
    současné postupy, které vstupují do nákladů neodpovídají ani obvyklým praktikám léčby
    Získat standard
    …lze říci např., že populaci a lege artis postupům v EU odpovídá penetrace léčiva/SZM x %….
    za souhlasu odborné společností kontrolovat dodržování standardu
  • …. udržení RV na správné úrovni
    již neexistují ziskové, či ztrátové skupiny léčby, ale pouze zisková, či ztrátová zdravotnická zařízení
    Úhrada za léčbu konkrétní skupiny dnes je tedy průměrnou sumou potřebnou pro léčbu dané skupiny pacientů před 2 lety.
    Standard může být důvodem k vyšší úhradě.
    Zachování úhrady je podmíněno odpovědným dodržováním a opakováním přesně stanoveného a kontrolovaného postupu léčby.
  • Klinická efektivita- hodně štěstí…nacestě k profesionalitě
  • Děkuji za pozornost 
    Zpracovali:
    MUDr. PetrČech petr.cech@consulth.cz, I
    Ing. Pavel Brůna, MBA pavel.bruna@consulth.cz
    2010