La presentazione del Day Service Ambulatoriale "Cura Ferite Difficili" di Ravenna all'università La Sapienza di Roma - Master in wound care

1. Centro Cura Ferite Difficili
Ausl Ravenna
dr. Pasquale Longobardi
Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
Hyperbaric & Diving Medicine Scuola Superiore S. Anna - Pisa
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) direzione@iperbaricoravenna.it
1 di 18 P. Longobardi

2. Day Service Ambulatoriale
“CURA FERITE DIFFICILI”
• struttura pubblica Ausl Ravenna
• ambulatoriale
• prevalentemente infermieristico
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 2 di 18 P. Longobardi

3. ACCESSO AL CCFD
prescrizione del MMG di consulenza chirurgica presso
DSA “Cura Ferite Difficili” Ausl Ravenna
prenotazione diretta c/o DSA-CFD (tel. 0544-500152)
visita filtro (non onerosa)
eventuale presa in carico del paziente (invio a MMG di
percorso diagnostico e terapeutico; lettera di dimissione)
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 3 di 18 P. Longobardi

4. DSA Cura Ferite Difficili
Ausl Ravenna 2011
provenienza numero pazienti
Area Vasta 282 (167 64%
Romagna Ravenna)
Emilia Romagna 93 21%
(altre Provincie)
fuori Regione 68 15%
totale 443
38.161 prestazioni di Wound Care
16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 4 di 18 P. Longobardi

5. Criteri accesso al DSA “CFD”
1. paziente con patologia dismetabolica (piede diabetico
ischemico, neuropatico, misto) o altro danno
neuropatico (alcool, stupefacenti, trauma, ecc.);
2. patologie vascolari;
3. danno fisico, chimico, biologico o esiti di trattamento
correlato (ulcere da pressione, radiolesione, ustione,
ulcere infette, lembi o innesti compromessi);
4. esiti di trauma (frattura esposta, osteomielite refrattaria
cronica fistolizzata)
5. patologia reumatica (vasculite, collagenopatie) o
neoplastica
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 5 di 18 P. Longobardi

6. Criteri accesso al DSA “CFD”
sei settimane < 50% di granulazione
interdisciplinarietà cambio garze
ogni 1-3 giorni
consulenza
presenti almeno 3 criteri chirurgica x
ferita difficile
gruppo di esperti del DSA-CFD
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 6 di 18 P. Longobardi

7. ABI 0,4
ptcO2 30 mmHg in aria ambiente
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 7 di 18 P. Longobardi

8. ptcO2 piede 48 mmHg in ossigeno
ptcO2 sotto ginocchio 75 mmHg in ossigeno
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 8 di 18 P. Longobardi

9. MISURAZIONE DELLA FERITA
VISITRAK
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 9 di 18 P. Longobardi

10. RIDUZIONE LESIONE ≥ 40%
A QUATTRO SETTIMANE DALLA
PRESA IN CARICO = ELEVATA
PROBABILITA’ GUARIGIONE A TRE MESI
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 10 di 18 P. Longobardi

11. MMG / OSPEDALE
AMBULATORIO
INFERMIERISTICO
“ULCERE NON
COMPLICATE”
CENTRO CURA FERITE DIFFICILI
DIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARE
ORTOPEDICO RADIOLOGO VASCOLARE
FISIATRA INFETTIVOLOGO
Hyperbaric & Diving Medicine
Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel
S.Anna School Adv Studies,
trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non
Pisa (I) 11 di 18 P. Longobardi

12. esperti del CCFD
• anat. patol. (M. Aldi) • m. infettive (P. Bassi)
• anestesia (V. Ricci, F. De
• m. iperbarica (M. Pozza)
Pasquale; G. Benini; P. Lega)
• angiologia (E. Bucherini) • ortopedia (A. Beluati + 3)
• chirurgia vascolare • fisioterapisti (2)
• chirurgia plastica (A.Carboni)
• podologi (2)
• dermatologia (G. Gaddoni, F.
Resta) • tecnico ortopedico
• diabetologia (P. Di Bartolo, A. • coord. infermieri: P. Baroni
Scaramuzza) vulnologia
• fisiatria (C. Lotta)
Hyperbaric & Diving Medicine
(P. Longobardi)
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 12 di 18 P. Longobardi

13. Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for
Hyperbaric & Diving Medicine
chronic criticalAdv Studies,
S.Anna School
Pisa (I)
limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81. P. Longobardi
13 di 18

14. valutazione ortopedica per chirurgia
valutazione fisiatrica e tecnico ortopedico per correzione ortesica
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 14 di 18 P. Longobardi

15. pulizia chirurgica
debridment meccanico secondario
con ultrasuoni
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) cosa fa
15 di 18 P. Longobardi

16. gel piastrinico
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 16 di 18 P. Longobardi

17. Dr. Daniele Fasano
INNESTI ADIPOSI
(lipostruttura, lipofilling, cellule
staminali, fat grafting, lipoinjection,
lipotransfer, lipostructure,
adipofilling)
tessuto adiposo contiene cellule
staminali e stroma connettivale
neoangiogenesi e
rigenerazione tissutale
(fattori di crescita)
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 17 di 18 P. Longobardi

18. terapia pressione negativa (TPN)
pompa che, con sistema di medicazione e drenaggio,
applica una pressione negativa sul letto della ferita
Lohman - Suprasorb
S&N Renasys GO
Sini-Medik
Ligasano
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,infoVAC
Pisa (I) 18 di 18 P. Longobardi

19. piatto e perforato
x aspirazione quantità di
essudato da elevate a minime.
Utilizzabile nell’80% dei casi
tondo e perforato x essudato
10 Fr da elevato a minimo
19Fr
tondo, perforato con doppio lume
x essudato elevato con sedimenti.
Utile per fistole e per irrigare la ferita
senza rimuovere la medicazione.
canalizzato x essudato
minimo, utile nelle
Hyperbaric & Diving Medicine
sottominature e nelle fistole
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 19 di 18 P. Longobardi

20. 12 giorni
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 20 di 18 P. Longobardi

21. OTI + terapia pressione
negativa
periodo costo (€) numero giorni di degenza
pazienti terapia media per
(totale) pz (gg)
terapia convenzionale 292,042 642 6488 10,10
(03/2006 - 02/2007)
OTI + TPN 279,868 719 6435 8,95
(03/2007 - 02/2008) (+11%) (-5%) (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound
therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting,
Salt Lake & Diving Medicine 2008.
Hyperbaric
(USA) June
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 21 di 18 P. Longobardi

22. lesione a basso rateo di guarigione
riduzione superficie < 20% a
quattro settimane dalla presa in carico
innesto omologo
Hyperbaric & Diving Medicine
Innesto eterologo
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 22 di 18 bio-ingegneria
P. Longobardi

23. innesto autologo
una settimana
Davide Melandri
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 23 di 18 P. Longobardi

24. chirugia plastica
Andrea Carboni
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 24 di 18 P. Longobardi

25. ?
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
due camere iperbariche da 14 posti ciascuna
Pisa (I) 25 di 18 P. Longobardi

26. neurostimolazione
FREMS™ (Frequency Rhythmic
Electrical Modulation System):
stimolazione elettrica con precise ritmiche e
sequenze che variano in tempo e frequenza:
•mobilizzazione delle citochine e dei fattori
di crescita (NO, VEGF)
•riattivazione funzionale dei tessuti biologici
degenerati per scompensi metabolici
•disabilitazione di processi di feedback Frequency Rhythmic
neuro-muscolari sintomatici (antalgico) Electrical Modulation
System (FREMS)
•accelerazione dei processi di ricostruzione
di tessuti lesi.
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 26 di 18 P. Longobardi

27. piede diabetico neuropatico
Fisiatra / tecnico ortopedico
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) cosa fa
27 di 18 P. Longobardi

28. Prevenzione
podologi
controllo pazienti:
• in corso di terapia
• dimessi a 1 – 3 – 6 - 12
mesi
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) 28 di 18 P. Longobardi

29. www.iperbaricoravennablog.it
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna SchoolSubacquea Iperbarica,
Master Med. Adv Studies, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 29 di 18 P. Longobardi