1. Случай неясного вторичного
гнойного менингита.
Лосева А.С., Ягубян Р.С.

2. • Больной В., 64 года.
• Дата поступления: 9.12.11
• Направительный диагноз: ОРВИ тяжелого
течения. ОНМК.

3. При поступлении:
Жалобы Активно не предъявляет из-за тяжести состояния.
Объективно Состояние крайне тяжелое, сопор. На осмотр не
реагирует. Лицо гиперемировано. Температура
тела – 38,5. Дыхание самостоятельное. ЧДД – 25
в минуту. Аускультативно – жесткое, единичные
хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Пульс – 108 уд/мин. АД – 160/100 мм рт.ст.
Органы пищеварения – без особенностей.
Мочеполовая система – на поколачивание в
области почек не реагирует.

4. Неврологический статус:
• Выраженная ригидности затылочных мышц
• Положительный симптом Кернига
• Положительный симптом Брудзинского
• Выполнена люмбальная пункция
• Больной направлен в ОРИТ.
• Заключение: ОРВИ. Вторичный гнойный
менингит . Отек головного мозга.

5. Анамнез заболевания:
Со слов дочери:
• 07.12.11 - подъем температуры до 39,
кашель, насморк.
• 08.12.11 – боль в животе, стул - один раз,
кашицеобразный.
• 09.12.11 – обнаружен спящим, разбудить не
удалось.

6. Результаты инструментальных
методов исследования.
Исследование Результат
Рентгенография Без патологии
органов грудной
клетки (10.12.11)
Рентгеногра- Без патологии
фия черепа (10.12.11)
Рентгенография Частичная толстокишечная
органов брюшной непроходимость
полости (11.12.11)
УЗИ органов Диффузные изменения
брюшной полости поджелудочной железы
(11.12.11)

7. Инструментальные методы исследования
и консультации специалистов.
Название Результат
исследования
ЭГДС (12.12.11) Эрозивно-геморрагический гастрит. Бульбит.
Дуодено-гастральный рефлюкс.
Осмотр Сопор, менингеальные симптомы
неврологом положительные, асимметрии лица нет,
(13.12.11) положительный симптом Брудзинского
двусторонний, рефлексы орального
автоматизма «+»
Осмотр Острой патологии нет.
оториноларин-
гологом
(13.12.11)

8. Данные обследований.
Консультация Заключение
специалиста
Осмотр хирургом Острой хирургической патологии нет.
(12.12.11)
Осмотр урологом Хронический пиелонефрит, стадия
(14.12.11) ремиссии.
Осмотр Впервые выявленная гипергликемия.
эндокринологом
(14.12.11)
Анализ мочи по Лейкоциты – 110 000;
Нечипоренко Эритроциты – 670 000;
(15.12.11) Кристаллы мочевой кислоты.

9. 0
5
15
20
25
30
40
10
35
09.12.2011
10.12.2011
11.12.2011 37,8
12.12.2011 31,3
13.12.2011
16,7
14.12.2011
11,9
15.12.2011
18,7
16.12.2011
17.12.2011
21,4
18.12.2011
13,4
9,9
19.12.2011
20.12.2011
16,9
21.12.2011
29,1
22.12.2011
23.12.2011
15,1
Динамика лейкоцитоза.
24.12.2011
16,8
лейкоцитоз

10. График зависимости уровня лейкоцитоза от
проводимой антибактериальной терапии.
40
37,8
Лейкоцитоз
35
30 31,3
29,1
25
20 20,0 21,4
18,7 20,0 16,9
20
15 16,7 15,1
11,9 13,4
10 9,9
5
0

11. Результаты посевов крови, ликвора
и мокроты.
Среда/ 12.12 13.12 15.12 19.12
число
Strept. pneumoniae Staph. Staph.
Ликвор R – амоксиклав, epidermidis epidermidis,
амикацин, S – амикацин, Enterobact. spp.
ванкомицин гентамици, S–
имипенем, ванкомицин
ципрофлоксацин
Staph. Роста Staph. aureus.
Кровь epidermidis S-
нет
S – амикацин, ванкомицин,
амоксиклав, амикацин,
ванкомицин гентамицин
Мокрота Enterobact.
spp.
S – ко-
тримоксазол

12. Динамика в анализе ликвора.
Цвет Цитоз Белок Лейкоциты Эритроциты
г/л (в п/зр) (в п/зр)
09.12.11 светло- 6400/3 в 2,7 100-150 1-2
желтый 1 мм3
13.12.11 светло- 8400/3 в 9,0 100-130 2-3
желтый 1 мм3
19.12.11 светло- 3860/3 в 3,0 сплошь 3-6
желтый 1 мм3

13. 20
40
60
80
120
140
100
0
09.12.2011
74
7,4
10.12.2011
11.12.2011
115
16,1
12.12.2011
13.12.2011
12
63
14.12.2011
15.12.2011
72
7,4
16.12.2011
17.12.2011
71
11,5
18.12.2011
Динамика некоторых
19.12.2011
96
12,6
20.12.2011
21.12.2011
8
93
22.12.2011
23.12.2011
98
8,3
биохимических показателей крови.
Мочевина
Креатинин

14. Динамика некоторых показателей
анализа мочи.
45
40
35
30
25
20
Leu
15
Bld
10
5
0

15. Заключительный диагноз:
• Основное заболевание: Вторичный гнойный
менингит с неуточненным первичным
источником
• Фон: Хроническая алкогольная интоксикация с
полиорганной недостаточностью.
• Осложнения основного заболевания: Сепсис.
Полиорганная недостаточность. Отек
головного мозга. Гиперосмолярный синдром,
ОДН, ОССН.
• Сопутствующие заболевания: Хронический
пиелонефрит, ст. обострения. Трахеостомия от
20.12.11.

16. Патологоанатомический диагноз:
• Основное заболевание: Гнойный
распространенный лептоменингит,
менингоэнцефалит.
• Фоновое: ХАИ, алкогольная кардиомиопатия.
• Осложнений основного заболевания: Отек
головного мозга с вклинением.
• Сопутствующее заболевание:
Гипернефроидный эозинофильноклеточный
рак левой почки папиллярного строения с
распадом и гнойным перинефритом.