Medicina De Familie

Slide 1: CONTROLUL COSTURILOR CU MEDICAMENTE SI INVESTIGATII IN AMBULATOR

Slide 2: UN DEZIDERAT CORECT AL CNAS SI MSP

Slide 3: GESTIONAREA SI MANAGEMENTUL ACESTOR FONDURI DE CATRE MEDICI

Slide 4: O SOLUTIE LEGALA?!...

Slide 5: O SOLUTIE REALISTA?!...

Slide 6: O SOLUTIE MORALA?!...

Slide 7: PROIECT CO-CA/2006  ART.34  (2) Casele de asigurări de sănătate pun la  dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie de asiguraţi sume pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, stabilite în raport cu: costul mediu / asigurat / pe grupe de vârstă  pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi costul mediu / asigurat / pe grupe de vârstă pentru prescrierea medicamentelor la care se negociază adaosul comercial pentru bolile cronice prevăzute în norme; Sumele aflate la dispoziţia medicilor de familie  cu listă proprie de asiguraţi pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se repartizează pe trimestre şi luni.

Slide 8: Semestrial casele de asigurări de sănătate  analizează prescrierea de medicamente, pe baza unor criterii stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Ca urmare a aplicării criteriilor, se stabilesc sumele care se constituie în venit al cabinetului medical din sumele rămase neutilizate la finele fiecărui semestru. Eventualele depăşiri înregistrate la sumele aflate la dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie de asiguraţi pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se recuperează din venitul cabinetului şi reîntregesc fondul aferent medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.

Slide 9: ART.49  (2) Casele de asigurări de sănătate pun la dispoziţia  medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic sume pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, stabilite în raport cu: costul mediu / asigurat / specialitate clinică  pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi costul mediu / asigurat / specialitate clinică pentru prescrierea medicamentelor la care se negociază adaosul comercial pentru bolile cronice prevăzute în norme , Sumele aflate la dispoziţia mediculor de  specialitate pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se repartizează pe trimestre şi luni.

Slide 10: Semestrial casele de asigurări de sănătate  analizează prescrierea de medicamente, pe baza unor criterii stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Ca urmare a aplicării criteriilor, se stabilesc sumele care se constituie în venit al cabinetului medical din sumele rămase neutilizate la finele fiecărui semestru. Eventualele depăşiri înregistrate la sumele aflate la dispoziţia medicilor de specialitate pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se recuperează din venitul cabinetului şi reîntregesc fondul aferent medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.

Slide 11: PREVEDERILEGALE IN VIGOARE PRIVIND GESTIONAREA SI MANAGEMENTUL FONDULUI

Slide 12: LEGEA 95/2006 TITLUL VIII ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE

Slide 13: Art. 208. (2) Obiectivele Sistemului de Asigurări  Sociale de Sănătate sunt: a) protejarea asiguraţilor faţă de costurile  serviciilor medicale în caz de boală sau accident; b) asigurarea protecţiei asiguraţilor în mod  universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. (3) Asigurarile sociale de sanatate sunt  obligatorii si functioneaza ca un sistem unitar, iar obiectivele mentionate la alin. (2) se realizeaza pe baza urmatoarelor principii : f) participarea persoanelor asigurate, a  statului si a angajatorilor la managementul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate;

Slide 14: Art. 209.  (3) Gestionarea fondului se face, in  conditiile legii, prin Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, denumita in Continuare CNAS, si, respectiv, prin casele de asigurari sociale de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti, denumite in continuare case de asigurari. Gestionarea fondului se realizeaza si prin Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului pana la reorganizarea acestora.

Slide 15: TITLUL XII Exercitarea profesiei de medic. Organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania Art. 374. (3) Deciziile si hotararile cu  caracter medical vor fi luate avandu-se in vedere interesul si drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminarea intre pacienti, respectarea demnitatii umane, principiile eticii si deontologiei medicale, grija fata de sanatatea pacientului si sanatatea publica.

Slide 16: Art. 375. - (1) In scopul asigurarii in orice  imprejurare a intereselor pacientului, profesia de medic are la baza exercitarii sale independenta si libertatea profesionala a medicului, precum si dreptul de decizie asupra hotararilor cu caracter medical. (3) In legatura cu exercitarea profesiei si in  limita competentelor profesionale, medicului nu ii pot fi impuse ingradiri privind prescriptia si recomandarile cu caracter medical, avandu-se in vedere caracterul umanitar al profesiei de medic, obligatia medicului de deosebit respect fata de fiinta umana si de loialitate fata de pacientul sau, precum si dreptul medicului de a prescrie si de a recomanda tot ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacientului.

Slide 17: Art. 412. - Obligatiile membrilor  Colegiului Medicilor din Romania sunt urmatoarele: b) sa respecte dispozitiile Statutului Colegiului Medicilor din Romania, ale Codului de deontologie medicala, hotararile organelor de conducere ale Colegiului Medicilor din Romania si regulamentele profesiei;

Slide 18: CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALA Art. 9. - Medicul are independenta  profesionala absoluta, libertatea absoluta a prescriptiilor si actelor medicale pe care le considera necesare, in limitele competentei sale, si este raspunzator pentru acestea. In cazul limitarii prin constrangeri administrative si/sau economice a independentei sale, medicul nu este raspunzator.

Slide 19: Art. 81  In cazul colaborarii mai multor medici  pentru examinarea sau tratamentul aceluiasi pacient, fiecare practician isi asuma responsabilitatea personal. Este interzis transferul de sarcini si responsabilitati privind indicatiile de investigatii, prescrierea de medicamente sau concedii medicale de catre alti medici care nu au participat la consultul medical.

Slide 20: EVIDENT GESTIONAREA FONDURILOR PENTRU  MEDICAMENTE SI INVESTIGATII DE CATRE MEDICI AR INCALCA FLAGRANT TEMEIURILE LEGALE ENUMERATE, IAR IMPUNEREA CA OBLIGATIVITATE PRIN CO-CA, MEDICILOR AR FI INCA UN COMPORTAMENT ABUZIV AL ADMINISTRATIEI SISTEMULUI MEDICAL

Slide 21: EFECTE FOARTE PROBABILE ALE CONSTRANGERILOR ADMINISTRATIVE

Slide 22: PENTRU MEDICI SI PACIENTI - perturbarea grava a activitatii medicale prin aglomerarea solicitarilor de retete pentru bolile cronice in primele zile ale lunii; - imposibilitatea evaluarii, in aceste conditii a pacientului cronic ne mai existand timpul fizic necesar pentru un act medical; - scaderea sigura a calitatii actului medical concomitent cu cresterea riscurilor greselilor medicale; - imposibilitatea accesului egal si echitabil la servicii medicale si medicamente a pacientilor odata cu epuizarea fondurilor;

Slide 23: transferul consecutiv si neindreptatit al - nemultumirilor pacientilor de la farmacii la cabinetele medicale, generate de fapt de insuficienta fondurilor a caror gestionare revine prin lege caselor de asigurari precum si de suspiciunea economisirii fondurilor de catre medici in scopul sporirii veniturilor cabinetelor; - - sanctionarea nedreapta si nejustificata a medicilor pentru depasirile fondurilor (foarte probabile); - recuperarea banilor reprezentand depasirea fondului alocat, din venitul cabinetului;

Slide 24: transferul foarte probabil de costuri si de  responsabilitate de la celelalte nivele de asistenta medicala (spital si ambulatorul de specialitate) catre MF, incercandu-se evitarea depasirii fondurilor la acele nivele persistenta culpabilizarii MF pentru costurile mari  cu medicamente, neitelegandu-se ca nu poate induce costuri mari pentru ca el prescrie medicamente conform DCI si nu forme comerciale eventualele economii la prescriptii ar presupune  doar reducerea numarului de consultatii in detrimentul accesului pacientilor in fapt imposibilitatea functionarii  sistemului

Slide 25: SOLUTII POSIBILE LA MOMENTUL ACTUAL renuntarea la ideea falsa ca alocarea de bugete pe  medici sau pe farmacii ar putea contribui la controlul costurilor cu medicamente evaluarea corecta a nevoilor de servicii medicale si  consecutiv de fonduri pentru medicamente potrivit structurii de morbiditate si adresabilitate a pacientilor alocarea proportionala de fonduri conform acestor  criterii de evaluare comunicarea on-line a farmaciilor cu CJAS cu  urmarirea zilnica a consumurilor, pe retete existand toate datele necesare privitoare la medic, unitate medicala, cod de boala, pacient, CNP, monitorizandu- se in acest fel consumurile reale – medicamentele eliberate – nu doar cele prescrise controlul tintit al varfurilor de consum pe farmacii, pe  medici sau unitati medicale daca exista suspiciunea de consumuri induse