1. Питание, БАД и
желудочно-кишечный
тракт 2
Лысиков
Юрий Александрович
Вебинар. 09.10.14.
2. Поджелудочная железа и ее значение
2
Размер ПЖ – 14-22 см, Масса – 70-80 г
Значение поджелудочной железы:
Выработка БОЛЬШОГО (избыточного) количества, пищеварительных ФЕРМЕНТОВ
ВСЕХ основных классов – большинство в форме ПРОФЕРМЕНТОВ
Секреция БИКАРБОНАТОВ – нейтрализация кислого содержимого желудка
Выработка ГОРМОНОВ, регулирующих пищеварение (СОМАТОСТАТИН, ВИП, РР) и
обмен глюкозы (ИНСУЛИН, ГЛЮКАГОН)
4. «Панкреатиты»
4
ПАНКРЕАТИТ – ГРУППА заболеваний и синдромов
1. «Хронический панкреатит» - должно быть воспаление /
Если воспаления нет, то это ПАНКРЕАТОПАТИЯ
Панкреатическая недостаточность – без воспаления =
панкреатопатия
«Реактивный панкреатит» = панкреатопатия
Алкогольный (ацеальдегид) + курение (кофактор хронического
панкреатита)
Токсический – действие токсических веществ пищи и энтеротоксинов
Травматический – ударная травма
Стрессовый - спазм кровеносных сосудов в ткани ПЖ и гладкой
мускулатуры сфинктеров
Обструктивный – блокирование оттока ферментов из протоков ПЖ
желчными камнями или нарушение проходимости путей
(стентирование)
Аутоиммунный – появление аутоантител к клеткам ПЖ
Билиарный – желчекаменная болезнь с риском закупорки протоков
2. Острый панкреатит (МКБ 10 – 85.85) – панкреонекроз
(асептический или септический) – активация ферментов в ткани ПЖ –
расплавление ткани ПЖ
70% - алкоголь, 25% - жёлчекаменная болезнь + другие причины
(инфекция из толстой кишки)
Разные формы острого панкреатита
5. Проблемы поджелудочной железы и
пути решения
5
Жировой панкреатоз – накопление жира в ткани ПЖ (на фоне
ожирения) – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ
ДИЕТА + Снижение массы тела + ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ +
«Пищеварительные ферменты НСП»
Сахарный диабет 1 типа – ГЕНЕТИКА + ИНФЕКЦИЯ ПЖ –
гибель β-клеток, вырабатывающих ИНСУЛИН – нарушение обмена
ГЛЮКОЗЫ + снижение выработки ФЕРМЕНТОВ
ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +
«Хром Хелат» + «Карбо Грэбберс»
Муковисцидоз – генная мутация (1:10 000 в РФ) – увеличение
ВЯЗКОСТИ секрета (СЛИЗИ) – нарушение секреции ПЖ – атрофия –
фиброз – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ – появление жира в кале
+ увеличение выработки цилиарного фактора + сгущение слизи в
бронхах – нарушение ДЫХАНИЯ
Известно около 1000 мутаций гена МВЦ – разные ФОРМЫ заболевания
ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +
Рак поджелудочной железы – 6 место среди опухолей,
частые рецидивы
СИМПТОМЫ: боль в эпигастрии и спине + снижение аппетита и потеря
массы
ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» +»Протеаза Плюс» +
ОНКОПРОТЕКТОРЫ
6. «Хронический панкреатит»
6
Разные формы «хронического панкреатита» требуют
разных подходов к лечению
ДИЕТА: частое, дробное питание (Диета Певзнера №5), исключение
переедания
Поддержка пищеварительной функции ЖЕЛУДКА и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
1. «Протеаза Плюс» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ (протеаз) + ПИЩЕВЫЕ
ВОЛОКНА – УВЕЛИЧИВАЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ функцию желудка (ПРИЕМ с ПИЩЕЙ) +
детоксиация внутренней среды организма
2. «Пищеварительные ферменты NSP» – КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ
поджелудочной железы + РАСТИТЕЛЬНЫЕ ферменты + БЕТАИН
Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое
Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал
Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка
Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза
Папаин (45 мг) – растительная протеаза
Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой
жир
Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной
железы
Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир
+ спазмолитики
+ капилляропротекторы / мембранопротекторы / цитопротекторы
+ поливитамины с биоэлементами (витамин А + Цинк – регенерация)
7. Острый панкреатит
7
ДИЕТА: «ГОЛОД, ХОЛОД и ПОКОЙ» – полное голодание –
ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу и убрать из просвета
кишки пищевые вещества, которые могут стимулировать выработку
ферментов Поджелудочной железой
Ингибиторы секреции ферментов поджелудочной железы
(гормон СОМАТОСТАТИН или его аналоги)
Ингибиторы секреции соляной кислоты (ИПП) +
Дезинтоксикация – энтеросорбенты
Цитостатики (фторурацил) – блокируют биосинтез ферментов ПЖ
1. «Корень Солодки» (410 мг) – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПОДАВЛЯЕТ
СЕКРЕЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ
2. «Пищеварительные ферменты NSP» – назначают с первых дней
ВОЗОБНОВЛЕНИЯ питания – ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу
Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое
Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал
Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка
Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза
Папаин (45 мг) – растительная протеаза
Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой
жир
Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной
железы
Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир
8. Толстая кишка
8
Значение толстой кишки:
Завершение переваривания пищи, всасывание воды и
электролитов
Микробное пищеварение – переваривание остатков пищи и
трудногидролизуемых субстратов
Формирование каловых масс и экскреция из организма
9. Проблемы толстой кишки
9
Нарушения пищеварения:
Диарейный синдром (повышенное газообразование, урчание, боли)
Нарушения моторики толстой кишки:
Запор – задержка опорожнения толстой кишки
«Синдром раздраженной кишки» (СРК) – чередование неустойчивого стула с
запором
Болезнь Гиршпрунга – поражение нервных ганглиев мышечной оболочки -
парез мышц толстой кишки
Дивертикулярная болезнь толстой кишки – результат повышенного давления +
Нарушения микробиоценоза кишечника, инфекции:
Дисбактериоз – нарушение соотношения и численности бактерий
Избыточный бактериальный рост – увеличение числа бактерий
Эндотоксиновая агрессия (и ее последствия) – Эндотоксиновый шок
Транслокация (перемещение) кишечных бактерий во внутреннюю среду
организма – Сепсис
Кишечная инфекция – воспаление + интоксикация
Грибковая инфекция – воспаление + интоксикация
Вирусное поражение толстой кишки – инфицирование и разрушение
эпителиальных клеток
Воспалительные заболевания толстой кишки:
Колит – повышенная воспалительная активность в толстой кишке
Язвенный колит – эрозивно-язвенное поражение сигмовидной и прямой кишки
Болезнь Крона – хроническое воспаление ЖКТ (илео-колит – 50%) с
образованием язв и рубцов
Нарушения пролиферации:
Полипоз толстой кишки
Рак толстой кишки
10. Хронический запор
10
Признаки хронического запора:
Редкие дефекации – менее 3 дефекаций в неделю / более 48 часов
Необходимость в сильном натуживании во время дефекации в 25% случаев
Отделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) высокой плотности –
«овечий» кал (25% дефекаций)
Отсутствие ощущения полного опорожнения (25% дефекаций)
Необходимость использования слабительных
Классификация хронического запора:
Первичный – отсутствие очевидные причины – нарушение моторики кишечника
Вторичный:
Длительный прием слабительных, психотропных, опиоидных анальгетиков,
препаратов железа
Гипотиреоз / Гиперпаратиреоз / сахарный диабет
Запор беременных – торможение активности гладкой мускулатуры
Органическая патология – аганглиоз (болезнь Гиршпрунга), рассеянный
склероз, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга
Образ жизни / Питание – дефицит пищевых волокон и воды, постельный
режим
Аномалии толстой кишки – мегаколон, стриктура анального канала, трещины,
полипы, опухоли и др.
Психогенные – стресс, тревога, депрессии
Алиментарные – дефицит пищевых волокон и воды
Токсические / лекарственные
Проктогенные / Функциональные (нарушение секреции слизи, воды)
11. Хронический запор – лечение
11
Цель лечения запора – восстановление нормальной дефекации
Алгоритм борьбы с хроническим запором (CAG. 2011):
1 этап – устранение вторичных причин запора
2 этап – постепенное достижение терапевтической дозы пищевых волокон
3 этап – назначение осмотического слабительного (ПЭГ – Форлакс /
Лактулоза)
4 этап – назначение свечей с глицерином (при затруднении дефекации)
5 этап – при сохранении симптомов – назначение стимулирующих
слабительных или клизм
6 этап – при сохранении симптомов – назначение слабительных
последнего поколения (Прукалоприд - прокинетик)
7 этап – в сложных случаях применяют хирургическое лечение (после
экспертной оценки) – субтотальную колэктомию (резекция кишки)
Абсолютные показания к назначению слабительных:
Длительный постельный режим
Психогенные причины
Медикаментозный запор при невозможности отмены
Абсолютные противопоказания к назначению слабительных:
Абдоминальный неясный болевой синдром
Острый живот
Желудочно-кишечные кровотечения
Острый мегаколон
Паралитическая кишечная непроходимость
12. Борьба с запором
12
Основная стратегия:
Причины запора очень разные: от простого дефицита пищевых волокон в
составе рациона до врожденных нарушений работы мышц толстой кишки
(Болезнь Гиршпрунга)
Начинаем с увеличения количества пищевых волокон в рациона + «Локло»
Если это не помогает, то далее последовательно подбираем препараты с
другим механизмом действия и минимальную дозу – ИНДИВИДУАЛЬНО
Применение ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО:
1. «ЛОКЛО» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН – СТИМУЛИРУЕТ МОТОРИКУ
ТОЛСТОЙ КИШКИ, РЕГУЛИРУЕТ ПИЩЕВАРЕНИЕ, ДЕТОКСИКАЦИЯ + БИОФЛАВОНОИДЫ
(ГИСПЕРДИН и др.)
2. «КАСКАРА САГРАДА» – КОРА ЖОСТЕРА – СТИМУЛИРУЕТ
ПЕРИСТАЛЬТИКУ и СЕКРЕЦИЮ – СЛАБИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ЧЕРЕЗ 8-10 ЧАСОВ
3. «НЭЙЧЕЛАКС» - КОРА ЖОСТЕРА – РЕГУЛИРУЕТ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС,
ОКАЗЫВАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ действие
КОРА КРУШИНЫ – УСИЛИВАЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ, ЗАМЕДЛЯЕТ ВСАСЫВАНИЕ ВОДЫ
КОРЕНЬ СОЛОДКИ – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ
действие (ГЛИЦИРРИЗИНОВАЯ К-ТА)
СТРУЧКОВЫЙ ПЕРЕЦ – АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ
ИМБИРЬ – ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ
Дополнительно можно назначать:
«КОРЕНЬ СОЛОДКИ» - СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ,
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ (глицирризиновая кислота), СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ действие
