Menopause

Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Penatalaksanaan Menopause

Gunawan Dwi Prayitno

Jakarta
2008



Pendahuluan
Menopause :

H. Estrogen

Keluhan
Klimakterik Keluhan ( 4domain ) :
-vasomotorik
-psikologik
H. Estrogen
-fisik
-seksual



Keluhan pada Perempuan Menopause di
Indonesia :

Penanganan menopause harus terukur
menggunakan kuesioner yang baku
 Sosialisasi MenQOL Hiildieck

Isi Kuesioner :
-Mencakup ke-4 domain
-Mudah dipahami oleh awam sekalipun
-Dapat diukur, manfaat untuk evaluasi terapi
dan penelitian.



IL-1 TNF-α
TNF-α TNF-α A, vit K-3
E (-)
E (-) OC Progenitor
E (-) Osteoclas
Differentiatio t
n& E (-) Apoptosis
activation
M-CSF reseptor RANK
OPG/OCIF TGF-β TGF-β
E (+)
RANKL
E (-) 1,25(OH)2D3
IL-6
M-CSF
PGE2 PGE2, PTH
GM-CSF
IL-11
E (-) Osteoblast
Stem Cell
Undifferentiated Chondro /
Mature
Mesenchymal Osteoprogenitor Osteoprogenito Preosteoblast
r Lining cells

BMPs TGF-β LIF FGFs IGF-I, IGF-2 Osteoid
PDGF TGFβ osteocytes
Mineralized bone tissue



Proses Resopsi tulang (fungsi osteoklas)



Diagnosis Pasti
 Usia > 40 tahun.
 Tidak haid > 6 bulan.
 Keluhan klimakterik, tanpa keluhan
klimakterik.
 Kadar FSH > 30 mIU/ml, E2 < pq/ml.
 Usia < 40 tahun disebut menopause
prekok.



Osteoporosis

How long ??
How long ??

MSD/Permi/98



Osteoporosis (tulang keropos)
 Hilangnya masa (densitas) tulang.
 Tulang rapuh dan mudah patah.
 Setahun tidak haid: densitas tulang berkurang
3%.
 Di negara-negara maju: meningkat tajam.
 Di Indonesia: Osteoporosis penyebab utama
patah tulang pada wanita pasca menopause.
 Di Amerika Serikat: biaya yang harus
dikeluarkan untuk osteoporosis 10-13,8 milyar
dolar/tahun.



Fisiologi Pembentukan Tulang
 Mengalami proses pembaharuan.
 Osteosit, osteoblas, osteoid, osteoklas,
mineral, kolagen.
 Osteoklas: menghancurkan tulang.
 Osteoblas: pembentukan tulang.
 Kolagen tulang: Kolagen kulit.



REMODELING
Komposisi :
Organik (30 - 35%) Kolagen
Anorganik (60 - 70%)
Ca(OH) 2.3Ca(PO4)2, Karbonat
Water (14 - 44 %)



Diagnosis Osteoporosis
 Pencegahan lebih baik dari pengobatan.
 Secara dini mengenal faktor risiko.
 Faktor risiko:
Menopause, menopause prekok
Amenorea sekunder
Perokok, kurang bergerak
Kopi, alkohol, coca-cola berlebihan
Kemoterapi, GnRH analog, heparin jangka
panjang, kortikosteroid



Table 1. Factor associated with
increased risk of osteoporosis
 Menopause
 Family history
 Medical condition
 Low calcium intake
 Low body weight
 Eating disorders associated with decreased weight
 Immobilization
 Lifestyle factors including smoking, alcoholism, lack
of exercise or excessive exercise



Table 2. Medical condition associated
with increased risk of osteoporosis
 Prolonged glucocorticoid therapy
 Condition associated with excess glucocorticoid secretion
 Male hypogonadism ( PADAM )
 Amenorrhoea lasting more than 6 months before the age of
45
 Primary hyperthyroidism
 Chronic renal/liver disease
 Proven malabsorptive disorders
 Rheumatoid arthritis
 Condition associated with thyroxine excess



Risk Rating Scale for Osteoporosis

Condition Points
Amenorrhoea 6 – 12 months 1
12 – 24 months 2
2 – 5 Years 3
5 – 10 Years 4
More than 10 5
Years



Risk Rating Scale ( Cont )
Cortisone (Chronic use) 5
Hereditary factors 3
Small frame 3
Calcium deficiency in growing phase 2
Alcohol/tobacco use 1
Sedentary life style (Inactivity) 3
Race (Caucasian, Asian) 1

Wren BG



Deteksi Dini
 Densitometer (Dexa).
 Computertomografi.
 Dexa/QCT: radiasi.
 Dapat objektif menilai penurunan densitas
tulang.
 Tulang yang mengalami penurunan.
 T dan Z skor.



Bone mass > 1 SD below the z-
score, irrespective of technique
(SPA, DPA, DEXA, QCT) & location
(wrist, spine, femoral, calcaneus)

Using this criteria for selection 90 %
of all women with an RR > 2 are
identified

HRT (min 5 years) is recommended



Deteksi Dini Laboratorik
 Melihat proses sintesis tulang : N-mid
Osteocalcin
 Melihat proses resopsi tulang : CTX
serum.



Tujuan TSH
 Bukan supaya haid lagi.
 Bukan mencegah tua.

 Meningkatkan kualitas hidup.



Pasien Ingin Menggunakan Terapi
Hormon
A. Kontraindikasi Absolut
- Kanker payudara, kanker endometrium.
- Perdarahan pervaginam belum jelas
penyebabnya.
- Kerusakan hati berat, porfiria,
tromboemboli aktif.
- Hiperlipidemia karena kelainan heriditer.



B. Kontraindikasi Relatif
- Mioma uteri, endometriosis, tumor jinak
payudara/ovarium.
- Batu empedu, diabetes mellitus (DM),
varises, hiperplasia endometrium.
- Infark miokard, keganasan ovarium,
asma, bronkitis.
- Anemia bulan sabit, multipel sklerosis,
epilepsi.



Pemeriksaan Dasar

 Anamnesis: usia pasien, haid terakhir, haid tidak
teratur, obat-obat yang sedang digunakan (DM,
hipertensi, antibiotika), riwayat stroke.
 Pemeriksaan fisik: tinggi badan, berat badan,
tekanan darah, palpasi payudara.
 Riwayat operasi: histerektomi totalis/parsial,
operasi pada payudara, batu empedu,
endometriosis, adenomiosis, bypass jantung.
 Mamografi/USG payudara, pap smear.
 Laboratorium kimia darah hanya atas indikasi.



Sebelum Mulai Pemberian TH
 Jelaskan tujuan TH.
 Apakah yang dimaksud dengan TH.
 TH digunakan sampai dengan 5 tahun.
 Bila TH dihentikan, keluhan dapat muncul
kembali.
 Kemungkinan efek samping TH.
 Biarpun tidak ada keluhan, TH untuk
pencegahan.



Prinsip-prinsip TH
 Pasien ingin haid: secara sequensial.
 Pasien tidak ingin haid: kontinu.
 Mulailah dengan dosis rendah.
 Tidak memiliki uterus: cukup E saja.
 Pada pemberian kontinu: P cukup 2,5-5
mg/hari.



 Pada pemberian sekuensial P 5-10
mg/hari.
 Gangguan libido lebih mencolok: E+
Androgen, Tibolon.
 E+ Androgen tidak boleh lebih dari 6
bulan.
 Tibolon: jarang menimbulkan
perdarahan.



Kontrol 1 Bulan
 Apakah timbul masalah seperti nyeri
payudara, bila ya turunkan E, atau dosis E
tetap dosis P dinaikkan.
 Perdarahan bercak: turunkan dosis P atau
naikkan dosis P.
 Sakit kepala: turunkan dosis E.



 Keputihan: turunkan dosis E atau naikkan
dosis P.
 Gatal-gatal di seluruh badan: stop TSH.
 Penambahan berat badan: turunkan E.
 E memicu nafsu makan.



Kontrol 3 Bulan Melihat Dampak TH

 Apakah masalah masih tetap ada?
 Bila masih ada dan pasien merasa sangat
terganggu: stop TSH.
 Bila masih terjadi perdarahan: D&C atau
USG ketebalan endometrium.



 Hasil USG: Ketebalan endometrium > 5
mm perlu D&C.
 Hiperplasia kistik/adenomatosa: TSH
dengan P dosis tinggi (10 mg/hari) dosis E
rendah.
 Hiperplasia atipik, stop TSH, histerektomi.



Kontrol 6 Bulan
 Evaluasi hasil pengobatan.
 Pemeriksaan ginekologi, pap smear.
 Pada pasien dengan hiperplasia
endometrium yang masih terjadi
perdarahan: D&C: masih terjadi
hiperplasia, maka dianjurkan untuk
histerektomi.
 Kepada pasien perlu diingatkan untuk
mamografi 1-2 tahun sekali.



Olah Raga
 Jalan kaki
 3-5 km/30-45 menit
 Tiga kali seminggu
 Tai Chi
 Senam osteoporosis
 Bersepeda
 Renang



Asupan Kalsium dan Diet
 Kebutuhan kalsium  Rendah lemak
800–1200 mg/hari  Cukup protein
 Susu, keju, dsb  Hindari alkohol
 Brokoli, sayuran  Hindari kopi
 Ikan  Coca cola
 Tempe, tahu
 Pepaya
 Bengkuang



Jenis Estrogen Alamiah
 17ß estradiol
 Estrogen equin conjugasi
 Esterified estrogen (estrogen equin konjugasi)
 Estriol
 Estropipete
 Estradiol valerat

Jenis Progesteron Alamiah
 Medroksi progesteron asetat (MPA)
 Siproteron asetat (CPA)
 Klormadinon asetat (KMA)
 Dediogesteron
 Megestrol asetat (MGA)



Raloxifene :
A Selective Estrogen Receptor Modulator

Basic Side Chain

Estrogen Antagonist
(uterus, breast)

• Based on pre clinical data
and preliminary clinical data
Benzothiophene moisty through 30 months

Estrogen Agonist
(bone, lipids)
• BMD (bone mineral density) increase
• Decrease in total and LDL cholesterol



Kesimpulan
 Perlunya penanganan perempuan
menopause secara holistik agar kualitas
hidup pasca menopause tetap terjamin



TERIMA KASIH


Menopause

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Menopause

Similar to Menopause (17)

More from Elyas Andi

More from Elyas Andi (11)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Menopause