1. 2014年10月4日
第8回日本緩和医療薬学会
シンポジウム2
愛媛県民文化会館
すずらん薬局グループ
株式会社ホロン
松谷優司

2. 私達が経験したことを中心に

3. 私の場合
• H19年入社以前は緩和ケアどころか在宅医療についても、まったく
経験がなかった。
• さまざまな患者さんを担当する中で、自分の知識や経験不足を痛
感した。
• 在宅での患者さんへの係わり方を、関係の医師や看護師に教わっ
た。
• さまざまな勉強会に参加することでネットワークを拡げた。
• 薬物療法については面識のある緩和ケアに精通した病院薬剤師
に直接たずね、ご指導いただいた。
まだこの時点では薬薬連携については意識していなかった・・・

4. 緩和医療情報交換会
安芸地区退院支援システム委員会などの
多職種勉強会に繋がっていった

5. 緩和医療情報交換会とは？
• 基幹病院薬剤師が中心となって呼びかけ発足し
たもの。
• 病院の垣根を越えて情報を共有するための薬剤
師の勉強会。
発足の背景
• 緩和医療薬学会の発足（2007年）
• 緩和医療の薬物療法における薬剤師の評価の高
まり
• 在宅緩和ケアニーズの高まり

6. 目的
• 会員相互の知識の向上
• 薬剤師業務充実と職能向上のため症例検討を行
う
• 業務上の悩みを気兼ねなく話あえる場
ルール
• 座学ではなく意見交換の場
• 参加者は必ず発言をする

7. 構成メンバー
地域基幹病院を中心とした病院薬剤師
緩和ケアに関わる保険薬局薬剤師
開催頻度
年２回
1回2症例
病院から1症例、保険薬局から1症例
最近では1症例をワークショップ形式で検討

8. 保険薬局薬剤師として最初の印象
• 知識・経験がたりない
• 専門用語がわからない
などハードルが高く感じた
在宅業務を行う保険薬局薬剤師として
• 病院のままの治療は在宅では継続できない
保険薬局で使用できる注射薬の制限
医療者が患者の周りに常時はいない

9. 保険薬局薬剤師から伝えるべきこともある
病棟での治療を在宅にアレンジする
必要がある
病院で可能なことが、保険制度上や在
宅医療の特性により出来ない事がある

10. 病棟では
• 薬剤、ポンプともに調達は容易、ポンプを使って投与す
ることが多い
• TPNに混注して投与することもある
在宅では
• 持続皮下投与のためのポンプが調達が難しい
• ＴＰＮに混注時の長期にわたる安定性のデータが無
かった
• 単独ではポンプ加算を算定できない

11. 病院薬剤師との連携
• 薬物療法のアレンジが必要
• カンファレンスの重要性
保険薬局の機能の充実
• 緩和医療に精通した薬剤師
• 幅広い知識の習得
• 無菌調剤
• 医療材料・医療機器の供給拠点として

12. 病院薬剤師さんと顔の見える
関係性が構築できた
• 電話やメールを使って気軽に相談できるように
なった
入院と在宅では違いがあることを
共有できた
• 薬物療法の調整やカンファレンスの必要性を
認識した

13. 病院側からのアプローチ
• 適正な薬物療法を継続するために情報提供および情
報共有のための勉強会・講演会（薬薬連携推進ネット
ワーク講演会）
保険薬局側からのアプローチ
• シームレスな在宅移行のためアレンジの提案
• 積極的に薬剤部に治療経過を質問する
地域を越えた保険薬局間での連携
• 患者の希望する場での療養を支えるため
薬薬学連携
• 共同研究など

14. 【処方例】
小児用キット製剤なしリハビックスK2(500mL/袋) 300mL
プレアミンP注射液(200mL/袋) 85mL
ヴィーンF(500mL/袋) 140mL
ビタジェクトキット0.4キット
ヘパリンナトリウムN(5000単位/5mL) 0.4mL
ガスター注射液10mg(10mg/1mL) 0.4ｍL
生理食塩液(100mL/本) 80mL
5%ブドウ糖注射液(100mL/本) 80mL
50%ブドウ糖注射液(20mL/本) 15mL
メドレニック注シリンジ(2mL/本) 1mL
＊メドレニックは1週間に1回のみ
【1週間分で調剤時間約3時間】

15. 県外の受入薬局薬剤師と患者家族を交えたカンファレンス
他県薬局
薬剤師

16. 県外へ転居

18. サンドスタチンのTPN中の安定性
• 在宅でサンドスタチンが必要となる症例がある
• ポンプが使えずＴＰＮに混注のケースもある
• ＴＰＮ混注時の長期にわたる安定性のデータが
ない
安心して在宅現場で使えるよう
大学に依頼し共同研究を開始した
途中経過は医療薬学に掲載された
（2014,40,54-61）

19. • 立場も業務内容も違うので、お互いに理解す
ることが必要
• 顔の見える関係性を築くことが大切
そのために
保険薬局薬剤師として心がけていること
• 各種勉強会や学会への参加
• 病院薬剤師会への参加
• 懇親会などでの関係性の構築
知識を深めるとともに
人間関係を深めていくことも大切

20. • 地域連携の中で薬剤師の存在がすこしずつ認
知されるようになってきた
• 基幹病院が中心となった院内外の多職種勉強
会で話をさせていただく機会も増えてきた
• 薬剤師職能の質を高めるためには、薬薬連携は
絶対不可欠であると感じる

21. ご静聴ありがとうございました