昭和大学小児科学講座の若手勉強会の資料です。

1. 腸重積症

2. 概要
•口側腸管が肛門側腸管に引き込まれ腸管壁が
重なり合った状態(腸重積)により腸閉塞症が
起きる(腸重積症).
•腸管の循環障害も伴う.
•3か月〜3歳に好発.
•乳幼児期の約80%が特発性.
•年長児や再発例で病的先進部が存在すること
が多い.

3. 症状
1. 腹痛(不機嫌, 啼泣)
2. 嘔吐
その他：血便, 右季肋部ソーセジ様腫瘤,
(Dance徴候)
＊血便はGE反応便も含めると70-90%に認める
→迷ったらGE！

4. 診断
•現在, 明確な診断基準はない.
→結局画像診断が大切！

5. 画像検査
◎超音波検査…感度・特異度ともに100%近い.

6. 画像検査
△〜◯腹部単純X線
診断には向かない. 左側臥位で撮影.
遊離ガスや小腸閉塞像の有無を確認.
→重症度評価
◯注腸造影
初心者でもわかりやすい.
超音波で不明の時にはやるしかない.
△造影CT
稀な小腸小腸型の時には有用.

7. 重症度評価

8. 治療
•非観血的整復
•観血的整復(Hutchinson手技)
•腸管切除
適応：穿孔, 壊死, 虚血が明らかな場合
病的先進部を認める場合
用手整復が不可能な場合

9. X線透視下非観血的整復術
準備するもの
• ガストログラフィン100ml 1本
• 蒸留水500ml 2本
• イリゲーター…①
• ダブルバルーンカテーテル…②
• エボシ管 or 鉗子…③
• 潤滑剤(キシロカインゼリー)
• 点滴スタンド
• チューブ or ゴム管…④
• コネクター…⑤
①
②
③
④
②
⑤

10. X線透視下非観血的整復術
80-120cm
水面

11. 流れ
1. 疑う：間欠的啼泣, 不機嫌, 嘔吐, 触診
2. 確かめる：ルート確保, 採血,
腹部単純X線(左側臥位), 超音波
3. 治療：注腸造影・整復→手術
4. 入院：発熱や腸管麻痺の持続がないか.
経口摂取ok & 排便ok→退院

12. 参考
•エビデンスに基づいた小児腸重積症の診
療ガイドライン
•小児超音波診断のすべて
•小児科診療 小児の診療手技100