การส่งเบิก Chronic case

1. การส่งเบิกภาระเสี่ยงผู้ป่วย
นอก และผู้ป่วยใน และการส่ง
เบิกภาระค่าใช้จ่ายสูง (RW
>2.00 )
แผนกเวชสถิติและข้อมูล
โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ศรีบุริ
นทร์
แผนกเวชสถิติและข้อมูล
โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ศรีบุริ
นทร์

2. แนวทางการทำางาน
• ปรับเปลี่ยนกระบวนการทำางานเดิมโดยนำาระบบ
IT มาช่วยในการส่งเบิกมากขึ้น
• ประสานกับบริษัทคู่สัญญาด้าน IT โดยตรงเพื่อ
ประสานในเรื่องของข้อมูลที่ต้องการได้ และ
Report สำาหรับใช้ตรวจสอบข้อมูล
• ตรวจสอบและทดลองใช้โปรแกรมที่ใช้ดึงข้อมูล
ว่ามีข้อบกพร่อง และต้องแก้ไขอย่างไร
• เมื่อโปรแกรมสมบูรณ์ จึง Set กระบวนการใน
การดึงและการตรวจสอบข้อมูล โดยกำาหนดผู้รับ
ผิดชอบ และเวลาที่ชัดเจนในแต่ละสัปดาห์
• สำาหรับข้อมูลผู้รับบริการที่คลินิกเครือข่าย จะมี
การตรวจสอบและบันทึกข้อมูลในโปรแกรมของ

3. แนวทางการทำางานต่อ
• กำาหนดกรอบเวลาที่ชัดเจนในการส่ง
ข้อมูลเข้าสำานักงานประกันสังคม
- ผู้ป่วยนอก และข้อมูลโรคเรื้อรัง ส่งทุกวันที่
1 และ 15 ของเดือน
• โดย วันที่ 1 เป็นเป็นข้อมูลของเดือนก่อนหน้าบาง
ส่วน
• วันที่ 15 เป็นข้อมูลเดือนก่อนหน้าทั้งหมด
ทำาให้ข้อมูลที่ส่งเบิกสามารถทำาได้เดือนต่อเดือนไม่
ส่งล่าช้า หรือเกินกำาหนด
- ผู้ป่วยในจะมีการส่งข้อมูลทุกสัปดาห์
โดยจะกำาหนดผู้รับผิดชอบตรวจสอบ และ

4. ขั้นตอนการส่งข้อมูลผู้ป่วยนอก
• ปี 2555 มีการปรับโปรแกรมส่งข้อมูลของสำานักงาน
ประกันสังคม จึงไม่สามารถนำาข้อมูลเข้าระบบได้ตั้งแต่
เดือนมกราคม 2555 – เดือนเมษายน 2555 ทาง
หน่วยงานจึงได้ทำาการเตรียมความสมบูรณ์ของข้อมูล
–เดือนมกราคม เมษายน ไว้ก่อน เพื่อรอให้โปรแกรม
ของประกันสังคมเสร็จ และเมื่อโปรแกรมเสร็จก็บันทึก
ข้อมูลที่เตรียมไว้ในโปรแกรมของประกันสังคมทันที
ในขณะเดียวกันก็ประสานกับโปรแกรมเมอร์ในการ
แก้ไขโปรแกรมที่ใช้ในการดึงข้อมูลตาม Format
ใหม่ ซึ่งโปรแกรมเมอร์สามารถแก้ไขโปรแกรมเสร็จใน
เดือนมิถุนายน เป็นช่วงที่ทำาการบันทึกข้อมูลของเดือน
–มกราคม เมษายนเสร็จ จึงใช้โปรแกรมดึงต่อเนื่อง

5. โปรแกรมข้อมูลผู้ป่วยนอก

6. ขั้นตอนการส่งข้อมูลผู้ป่วยนอก
• เมื่อบันทึกข้อมูลใน Home C แล้วใช้
โปรแกรมดึงข้อมูล หากพบว่าข้อมูลไม่
ครบถ้วนทำาการตรวจสอบและบันทึกให้
ครบถ้วน
• นำาข้อมูลเข้าโปรแกรมประกันสังคม ทุก
วันศุกร์ เพื่อรอส่งในวันที่ 1 และ 15 ของ
เดือน

7. ขั้นตอนการส่งข้อมูลโรคเรื้อรัง
• ประสานกับโปรแกรมเมอร์ในการจัดทำา
ระบบการดึงข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรังใหม่
โดยกำาหนดรายละเอียดและข้อมูลที่
ต้องการให้ระบบดึงและให้ทำารายงานสรุป
รายละเอียดตามที่แผนกต้องการ
• ทำาการดึงข้อมูลและตรวจเช็คข้อมูลเทียบ
กับตัวรายงานทุกวันจันทร์และตรวจเช็ค
ความตรง และความถูกต้องกับข้อมูลใน
โปรแกรมของประกันสังคมทุกครั้ง
• บันทึกข้อมูลโรคเรื้อรังในเวชระเบียนผู้

8. โปรแกรมข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

9. รายงานผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

10. รายงานผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

11. ขั้นตอนการส่งเบิกผู้ป่วยใน
1. ประสานกับโปรแกรมเมอร์แก้ไขโปรแกรมที่ใช้ใน
การดึงข้อมูลเข้าตามรายละเอียดที่แผนกต้องการ
2. จัดทำารายงานเพื่อตรวจสอบข้อมูลเปรียบเทียบกับ
3. ตรวจเช็คความครบถ้วนสมบูรณ์ของข้อมูลก่อนส่ง
กรณีที่ข้อมูลไม่ครบถ้วน ติดตามเวชระเบียนตรวจ
สอบและบันทึกข้อมูลให้ครบถ้วนให้แล้วเสร็จก่อน
ส่งข้อมูลครั้งต่อไป
4. กำาหนดให้ส่งข้อมูลทุกวันอังคารของสัปดาห์
5. ตรวจสอบการตอบกลับของข้อมูล ถ้าติด C แก้ไข
ให้แล้วเสร็จทันทีภายในวันที่ได้รับเอกสารตอบ
กลับ
6. กรณี Case RW > 2.00 ทำารายงานรายละเอียด

12. โปรแกรมข้อมูลผู้ป่วยใน

13. โปรแกรมข้อมูลผู้ป่วยใน

14. รายงานข้อมูลผู้ป่วยในประกันสังคม

15. รายงานผู้ป่วยในประกันสังคม

16. ขั้นตอนการประเมิน Case RW
>2.00
• ประเมินค่า DRG ผู้ป่วยประกันสังคมทุกรายที่ Admit โดย
จะมีพยาบาลแผนกเวชสถิติขึ้น Round ทุกวันเพื่อดูโรค
และหัตถการแล้วทำาการประเมินค่า DRG แล้วทำา
สัญลักษณ์ติด Chart เพื่อสื่อสารให้แผนกที่ดูแลผู้ป่วย
ทราบว่า Case ใดเป็น Case ที่ RW >2.00 โดยการแยก
สัญลักษณ์สีในใบประเมิน
– สีชมพู คือ RW < 1.5
– สีเหลือง คือ RW >1.5 <2.00
– สีเขียว คือ RW >2.00
เพื่อดู LOS ว่าผู้ป่วยที่ RW มากกว่า 2.00 ควรกลับบ้าน
ได้หลังจากเวลาใด เพื่อให้ค่า Adj RW
ได้เท่ากับค่า RW