1. Dokumen tersebut berisi pedoman verifikasi kelayakan sekolah menengah kejuruan dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan bidang Teknik Distribusi Tenaga Listrik. 2. Terdapat 5 format yang diisi untuk mengevaluasi kelengkapan peralatan, ruang ujian, dan penguji. Sekolah dinyatakan layak jika memenuhi kriteria minimum pada semua format. 3. Hasil verifikasi akan merekomendasikan apakah sekolah layak atau

1. 1112-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/6
UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Teknik Distribusi Tenaga Listrik
Kode : 1112
Alokasi Waktu : 18-24jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensisebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2
Paket
1
DOKUMEN NEGARA

2. 1112-P1-13/14 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/6
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Tiang Beton
1.1. Concrete pole 9 m, 200 daN-E 2 Baik
1.2 Concrete pole 9 m, 200 daN 2 Baik
. 1.3 Concrete pole 9 m, 100 daN 2 Baik
2 Pole Accessoris
2.1. Ground rod 1,5/2,5m-16,mm2 clamp 2 batang Baik
2.2. Bare copper conductor 50 mm2 5 meter Baik
2.3. Bimetal connector 16/70 / 16-50 mm2 Al-CU 3 buah Baik
2.4. Terminal lug Cu 50+Bolt M. 12+isasher 6 set Baik
3 Pole Supporter+Accessoris
3.1. Anchor block 500 x 500 mm 6 buah Baik
3.2. Anchor rod 1,8 m . D=16 mm 6 batang Baik
3.3. U-bolt + stcel plate M.14 6 set Baik
3.4. Preformet termination 22 mm2 12 buah Baik
3.5. Single GW banol + Bolt M.16 x 75 6 set Baik
3.6. Galvanis pipe ¾  - 2m, t = 2mm 6 batang Baik
3.7 . Guy wire thimble 22 m2 6 buah Baik
3.8. Turn buckle 5/8  6 set Baik
3.9. Wire clips 22 mm2 6 set Baik
4 Pole Top Arrangement
4.1. Stainless steel strap 200 x 2, L = 0,75 m 22
lembar
Baik
4.2. Stopping bucle 200 X 2 44 buah Baik
4.3. Suspension clamp
bracket
Standart 7 buah Baik
4.4. Tension clamp bracket Standart 5 buah Baik

3. 1112-P1-13/14 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/6
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
4.5. Strain clamp Standart 7 buah Baik
4.6. Plastic strap 20 cm 24
lembar
Baik
4.7. Pipa PVC ¾ , 0,75 m 2 batang Baik
4.8. Link - 4 buah Baik
4.9 Dead end tubes 50/70 mm2 8 buah Baik
4.10 Line top connector 50/70 mm 2 4 buah Baik
4.11 Tension Brackot Standar 2 buah Baik
5 Conductor
5.1. Twisted conductor 3 x 50 mm2 +70 mm2 500
meter
Baik
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

4. 1112-P1-13/14 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/6
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. Spesifi-
kasi Alat
B2 Jumlah
Alat
B3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Safety belt Standart 3 buah Baik
2. Swiffel+pulling grip 35 – 70 mm2 1 set Baik
3. Main rope + pilot rope Ø=150 mm2 Ø=50 mm2 600 m Baik
4. Roller conductor 1 ton 10 buah Baik
5. Chain block 3 ton 1 buah Baik
6 Tangga 6-10 m 2 buah Baik
7. Katroll+tampar beban Standart 2 set Baik
8 Kunci pas / ring No. 10-24 1 set Baik
9 Trimport 6 m, 3 ton 1 set Baik
Sub Total Skor
B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

5. 1112-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/6
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Memiliki Lokasi Ujian yang aman dan nyaman
untuk pelaksanaan Ujian
2. Tempat Pelaksanaan ujian Terhubung dengan
suplay utama / PLN
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Guru program studi Teknik distribusi tenaga
listrik
2 Berkopeten dalam Bidang Teknik distribusi
3. Memiliki Sertifikat Keahlian dalan Bidang
Teknik Distribusi
4. Menguasai materi Tentang Jaringan
distribusi
5. Memiliki SK dari pejawat yang berwenang
(Kepala sekolah/Dinas pendidikan)
Skor V.A = Total/n = ………..
Total =
.................
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Berasal dari Dunia Usaha dan Industri
2. Memiliki Sertifikat Keahlian dalan Bidang
Teknik Distribusi Tenaga Listrik dari badan
sertifikasi
3 Menguasai materi Tentang Jaringan
distribusi
4 Memiliki SK dari pejawat yang berwenang
(Kepala sekolah/Dinas pendidikan)
Skor V.B = Total/n = ………..
Total =
.................

6. 1112-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-6/6
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi
Belum
layak
Layak
Sangat
Layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B.Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu