José Luís Escalante 35°Corso Nazionale TPM Imola, 18-21 novembre 2014

1. 1
MODELLI DI ORGANIZZAZIONE
DEL PROCUREMENT
Modelli internazionali a confronto
35º Corso Nazionale per Coordinatori alla
Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti
Imola, 18-21 novembre 2014
Dr. José Luís Escalante
Direttore Programma Donazione e Trapianto
Hospital G. U. Gregorio Marañón (Madrid)
Ex Coordinatore Regionale de Madrid

2. •Trapianto di rene...................... 50 anni
•Trapianto di fegato................... 40 anni
•Trapianto di midollo................. 35 anni
•Trapianto di cuore.................... 30 anni
•Trapianto di pancreas.............. 25 anni
•Trapianto di polmone .............. 25 anni
•Trapianto intestinale................. 20 anni
U.C.L.A. Registry
SOPRAVVIVENZA
LUNGO TERMINO

3. 3
http://www.transplant-observatory.org

4. PROBLEMA UNIVERSALE4

6. 12,8
18,5
25,9
25,8
21,9
15,3
35,1
30 donors pmp
20 donors pmp
15 donors pmp
10 donors pmp
<10 donors pmp
19,1
15,5
15,6
8,2
Per quanto riguarda alla
donazione degli organi, ci sono enormi
diferenze tra i diversi paesi,
Perché questa variabilità?
DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012

7. 7
Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario
Tipo di Sistema Sanitario
Risorse finanziarie dedicate alla salute
Peso relativo dei settori pubblico / privato
Numero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI)
Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione
Fatttori extra-sanitari
Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus
Grado di concentrazione o dispersione della popolazione
(accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...)
Sistemi di mezzi di trasporto sanitario
Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione
Variabilità della donazione di organi.-
Fattori strutturali da considerare
Modello di organizzazione del procurement

8. 8
Tipo di Sistema Sanitario
Servizio Sanitario Nazionale / Sistema di Assicurazione Sociale
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

9. 9
Spesa Sanitaria Totale nell’UE, 2012
In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL)
0
2
4
6
8
10
12
14 UE
Alemania
Austria
Bélgica
Bulgaria
Chipre
Croacia
Dinamarca
Eslovenia
España
Estonia
Finlandia
Francia
Grecia
Hungría
Irlanda
Italia
Letonia
Lituania
Luxemburgo
Malta
PaísesBajos
Polonia
Portugal
ReinoUnido
Rep.Checa
Eslovaquia
Rumanía
Suecia
PNL
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

10. 10
Posti letto en Ospedali nell’UE, 2012
Dotazione per ogni 1000 abitanti
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
UE
Alemania
Austria
Bélgica
Bulgaria
Chipre
Croacia
Dinamarca
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estonia
Finlandia
Francia
Grecia
Hungría
Irlanda
Italia
Letonia
Lituania
Luxemburgo
Malta
PaísesBajos
Polonia
Portugal
ReinoUnido
Rep.Checa
Rumanía
Suecia
Camas Hospital por 1000 habitantes
Dr Gordon Rubenfeld
Sunnybrook Health Sciences Centre in Toronto
This figure was published originally in the Daily
Mail newspaper
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

11. 11
Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nell’UE, 2012
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
0
1
2
3
4
5
6
7
UE
Alemania
Austria
Bélgica
Bulgaria
Chipre
Croacia
Dinamarca
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estonia
Finlandia
Francia
Grecia
Hungría
Irlanda
Italia
Letonia
Lituania
Luxemburgo
Malta
PaísesBajos
Polonia
Portugal
ReinoUnido
Rep.Checa
Rumanía
Suecia
Midici per 1000 abitanti nell’UE, 2012
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
Infirmieri per 1000 abitanti nell’UE, 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
UE
Alemania
Austria
Bélgica
Bulgaria
Chipre
Croacia
Dinamarca
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estonia
Finlandia
Francia
Grecia
Hungría
Irlanda
Italia
Letonia
Lituania
Luxemburgo
Malta
PaísesBajos*
Polonia
Portugal
ReinoUnido
Rep.Checa
Rumanía
Suecia
Enfermeros en ejercio por 1000 habitantes
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

12. 12
Indici di mortalità rilevanti alla donazione
di organi in Europa
ACCIDENTES DE TRÁFICO, 2010 ACVAs, 2010
http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf

13. DONAREBBE GLI ORGANI
DOPO LA MORTE?

14. ORGAN
PROCUREMENT
ORGANISATION
USASPAGNA
14
Modelli di organizzazione e gestione
del procurement
OSPEDALE
Team
TrapiantoT.P.M.
OSPEDALE
Team
Trapianto

15. SPAGNA
1989
15
Modelli di organizzazione del procurement
Modello Spagnolo
OSPEDALE
Team
TrapiantoT.P.M.
Caratteristiche Sistema Sanitario
Sistema Sanitario Nazionale (finanziato
dal budget nazionale)
Copertura universale ed accesso libero
Ampio portafoglio di servizi
Fornitura di servizi principalmente da
operatori pubblici (75%)
Competenze sanitarie regionale
(finanziamento, gestione e provisione)

16. 16
FILOSOFIA DEL MODELLO SPAGNOLO:
«UN MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE»

17. • Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli:
nazionale, regionale, locale
• Profilo speciale dei tre livelli di CT
• Coordinatori all’interno degli ospedali
• Uficcio centrale: supporto del sistema
• Programma di qualità nella donazione
• Grande sforzo nella formazione
• Rimborso ospedaliero
• Atenzione ai mezzi di comunicazione
¡TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
17
FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO

18. REGIONALE
O
O
O
O OSPEDALIERO
RETE DI COORDINAMENTO
NAZIONALE
R
R
R
R

19. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE
• MEDICI +/- INFERMIERE
• RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI
• IMPEGNO A TEMPO PARZIALE
• DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELL’OSPEDALE
• OBIETTIVO PRINCIPALE:
• DONAZIONE DEGLI ORGANI
• DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO
19

20. 118< 20 56 187
1988 1990 1992 2014
NUMERO DI ÉQUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA
20

21. INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
QUIROFANO
OTROS
INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
ANESTESIA
OTROS
EQUIPE DI COORDINAMENTO
SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 )
MEDICI = 261
DEDICAZIONE TOTALE = 5 %
DEDICAZIONE PARZIALE = 95%
INFIRMIERE = 161
DEDICAZIONE TOTALE = 34%
DEDICAZIONE PARZIALE = 66 %
21
85%
3 %
3 %
4 % 5 %
49%
11%
5%
17%
18%
Las UCIs y la Coordinación de Tx
33%
56%
11%
53%
33%
14%
69%
17%
14%
72%
10%
18%
79%
6%
15%
85%
3%
12%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1990 1995 2000 2005 2010 2014
Otras
Nefro
UCI
N=56 N=127 N=139Nº DE EQUIPOS N=155 N=187N=170

22. C.T.
C.T. C.T.
C.T.
COORDINATORI
DI TRAPIANTI
ALL’INTERO
DEGLI OSPEDALI
22
PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE
COORDINADORI MEDICI
INTRA-OSPEDALE

23. 23
Individuazione
Donatore
Valutazione
Donatore
Diagnosi Morte
Encefalica
Trattamento
Donatore
Richiesta di Donazione
Autorizzazione Legale
Aspetti OrganizzativiPrelievo
Trasplante
IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO

24. 45 OSPEDALI
CON ÉQUIPE DI
TRAPIANTI
--------------
63% DEI
DONATORI
(21 DONATORI pmp)
63%
125 OSPEDALI
SENZA
ÉQUIPE DI TRAPIANTI
-----------------------
37% DEI
DONATORI
(13 DONATORI pmp)
37%
SPAGNA 2012

25. UFFICIO
CENTRALE
DELL’ONT
COME
AGENCIA DI
SOPPORTO
PER LA
DONAZIONE
D’ORGANI
NON È SOLTANTO UNA “SHARING OFFICE”
25

26. 26
PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO
DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI
1998-2012
AREA DI MIGLIORAMENTO
• RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 %
• SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 %
• MANTENIMENTO :........................... 3,1 %
• ALTRI................................................ 1,6 %
TOTALE............................................... 20%
PROGRAMMA DI QUALITÀ
NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE
111 EVALUAZIONE ESTERNE
• REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI – 15 ANNI
• OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI
• 255.305 DECESSI IN U.T.I.
• 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI)
• 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)

27. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI
PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE
HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE
ORGANIZZATI PER L’ONT DAL 1991
27

28. ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE
 Telefono 24 ore per il pubblico, i professionisti del
settore ei mass media
 Acceso facile e permanente per i mezzi di
comunicazione
 Collegamento con i giornalisti
 Trasmissione di messaggi senza intermediari
28
ADEGUATO CLIMA SOCIALE

29. RIMBORSO OSPEDALIERO
EUROS (€)
PRELIEVO
MULTI-ORGANO
6.000
PRELIEVO DI RENE 4.500
MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500
1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 €
29

30. 550
687
778 832 869
960
1,0371,032
1,155
1,250
1,3341,3451,335
1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604
1,502
1,6671,6431,655
14.3
17.8
20.2
21.722.6
25
27 26.8
29
31.5
33.633.9
32.5
33.733.934.635.1
33.8 34 34.234.4
32
35.334.835.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
N absoluto TASA pmp
550 1655
DONANTES DE ORGANOS DE
CADAVER EN ESPAÑA
30

31. 1 2 5
23
51
35 35
43 36 32 32
18
49 56
71 71 76
88
107
128
112
138
108
0,9 0,9
1
0,9
0,8 0,8
0,4
1,1
1,3
1,6 1,6
1,7
1,9
2,3
2,7
2,5
3,4 3,4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013
II
III
Tasa (PMP)
DONANTES EN
PARADA CARDIACA
10 % DE LOS DONANTES
40% EN MADRID

32. 16 15 15 20
35
22 20 19 17 19
31 34
60 61
87
102
137
156
235240
320
361
382
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TRASPLANTES RENALES DE
DONANTE VIVO
15%
DEL TOTAL

33. IL SISTEMA SPAGNOLO
È DIVENTATO UN PUNTO
DI ATRAZIONE PER LA
MAGGIORANZA DEI
PAESI DEL MONDO

34. SIT – Sistema Informativo Trapianti
* Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT
Attività di donazione 1992 – 2013*
PMP Donatori Utilizzati
5.8 6.2
7.9
10.1
11
11.6
12.3
13.7
14.2
15.7
16.8 16.8
19.7 19.6 20
19.3 19.2 19.6
18.2 18.2
18.9 18.5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

35. 35
Evolution de l'activité de
prélèvement des donneurs décédés
1016 1065
1198
1119
1291
1371
1442
1561 1563
1481 1476
1572 1589 1627
0
0
0
0
0
0
1
39 47
62 62
58
53 53
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Donneurs décédés en état de mort encéphalique Donneurs décédés après arrêt cardiaque
25,5
donantes
pmp

36. 36
28
donantes
pmp

37. DONOR RATE in CROATIA
2000 - 2013
12
32
41 39
59
44
61 58
79 77
127
144 147
138
2.7
7.1
9.1 8.7
13.1
9.8
13.6 12.9
17.6 17.2
28.7
33.5
34.3
32.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
AxisTitle
DONORS
DONOR RATE

38. 35.1
30 DONANTES PMP
20 DONANTES PMP
10 DONANTES PMP
<10 DONANTES PMP
Donantes fallecidos p.m.p. 2012
20.4
24.6
25.9
21.9
17.3
16.1
18.5
12.5 23.6
30.2
34.8
12.8
8.0
15.3
23.5
25,8
17.0
23.6
23.4
15.1 20.0
12.9
14.4 3.0
6.8
4.6
12.4
30.0
13.6
10.0
3.6
11.2
0.3
0.1
0.0
0.0
COORDINADORES MÉDICOS
INTRA - HOSPITALARIOS

39. OPO
USA
1984
39
Organizzazione e gestione del procurement
Modello USA, OPO
OSPEDALE
Team
Trapianto
Health Care in the USA
 All Hospitals are Private
(except Veterans Hospitals)
 All Hospitals send bills
 All Hospitals expected to the
PAID
 All Hospitals have profits
 Private insurance
 Through employer or
purchased by individual
 Medicaid
 Income below Poverty line
 Medicare Coverage
 Disabled
 Over 65
 Renal failure
 There are people that work who
cannot afford insurance

40. 5362 5416 5478
5794 5824
5985
6080
6190
6457
7150
7593
8019 8085 7990 8022 7943
8125
8144
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
NumberofDonors
Year
Deceased Donor
25,8
2012
U. S. National Trands in Organ Donation
Deceased Donors 1995-2012

41. 41
US Organ Procurement and
Transplantation Network (OPTN)
La legislazione federale stabilisce che
i centri di trapianto, le organizzazioni
di reperimento di organi (OPO) e le
ospedali de procurement sono
membri della OPTN per ricevere fondi
federali
OPTN è gestito attraverso un
contratto con il governo da un non-
profit privata organisation: United
Network for Organ Sharing (UNOS)
Creato dal governo
federale nel 1984

42. 42
58 OPO Donation Service Areas (DSAs)
Regulazione
Controllo (audit esterni)
Finanziamento

43. 43
Organ Procurement Organisations
Independent organisations
Procurement coordinators
Organ recovery
Tissue recovery
Hospital development
Public education
OPO

44. 44
The Organ Procurement Coordinator
Professional profile: registered
nurses, respiratory therapist, or
related-fields
Hospital policies and procedures
Evaluate potencial donors
Offer the option of donation
Coordinate organ and tissue
recovery and allocation
Provide education
OPO

45. 45
Southern California Regional OPO (One Legacy)
18,3 milioni de abitanti
>220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti
IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC-
post IHC)

46. 46
Acute Care Hospitals
La legge federale prevede la notifica a
OPO locale tutti i "imminent deaths" e
"actual deaths" per consentire la
valutazione del potenziale donatore di
organi e di tessuti
Audit esterni (OPO)
Accreditazione Joint Commisision
“Morte neurologica imminente”:
Gravi danni neurologico
Ventilazione meccanica
Assenza di almeno 3 riflessi di tronco

48. Conclusioni
 Ogni modello è valido se dà risultati
 Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace
nella gestione dei programmi di donazione
 Non facilmente extrapolable ad altre realtà con differenti
sistemi sanitari
 Supporto normativo e istituzionale
 Professionalizzazione della donazione con TPM all’interno degli
ospedali
 Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari
 Rimborso ospedaliero
48

49. 49
International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J
Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55.
http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_-
_International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf

50. Grazie!