Renzo Pretagostini 36° Corso Nazionale TPM Imola, 9-12 dicembre 2014

1. DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD
Renzo Pretagostini
Sapienza Università di Roma
36° CORSO NAZIONALE
PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE
E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI
9-12 dicembre 2014
Imola-Hotel Mulino Rosso

2. 49.5650.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95
58.20 57.34
59.06
59.07
53.0054.00
56.00 56.00 57.00 58.00 58.00
60.00
62.00
60.00
62.00
64.00
.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Età dei donatori procurati Procurati: ’02-’13
Media Mediana
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

3. 48.0
49.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7
57.752.053.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0
62.0
.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Età dei donatori Utilizzati: ‘02-’13
Media Mediana
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

4. Situazione attuale
8828
3186

5. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Media 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3
Mediana 50.0 50.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0
46.3
46.7
48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1
53.5 53.4 54.9
54.3
50.0
50.0
52.0 53.0 53.0 53.0 53.0
55.0 56.0 55.0
58.0
57.0
0
10
20
30
40
50
60
70
Età dei donatori Utilizzati (Rene)
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

6. Donor extended criteria: COME
Donatori subottimali
Nuove politiche di allocazione
Applicazione di indici di rischio
Donatori a cuore fermo
Apparecchiature di perfusione
Rigenerazione degli organi
Trapianto da vivente

7. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
55 ANNI RARAMENTE IDOENO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile
riduzione di funzione dell’organo,
della sopravvivenza del trapianto e
del paziente

8. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
LIMITE ANAGRAFICO PER LA DONAZIONE

9. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
SENZA LIMITE ANAGRAFICO PER LA DONAZIONE

10. Donatori SUBOTTIMALI
RENE
•Età > 60-65 aa.
•Età < 60 aa. con
2 o più
comorbidità
FEGATO
•Età > 60 aa.
•Na+ > 160 mEq/L
•> 7 gg in ICU
•Steatosi > 30%
•Traumi
•>>γGT
•HCV + e/o HBV+
CUORE
•Età > 50 aa.
•Arresto cardiaco
•Cardiopatia
POLMONE
•Età > 50 aa.
•PaO2 < 300
•Traumi/Fumo
•> di 7 gg in ICU

11. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
ECD programme (dal 2005)
Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidità
40% dei reni recuperati non trapiantati per
referto bioptico o parametri della macchina di
perfusione
Kidney donor profile index (KDR KDPI)
Misurazione numerica della qualità del donatore
espressa in percentili. Se > 85% offerto su area
vasta.
Eurotransplant senior programme (ESP)
Donatori > 65 anni.
Lista locale riceventi > 65 anni
Sopravvivenza simile a quella ottenuta con
donatori più giovani (ESP=ETKAS)
dal 2005
dal 2014
dal 1999

12. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
BIOPSIA RENALE
Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato.
Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con
parametri funzionali e morfologici macroscopici
Old for all?
Organi offerti anche a riceventi più giovani
considerando una tolleranza di fasce di età, per
esempio ± 15-20 anni.

13. Biopsia renale
Parametri Score
Glomerulosclerosi 0-3
Atrofia tubulare 0-3
Fibrosi interstiziale 0-3
Compromissione arteriolare 0-3
Grado lesione Danno
0 Nesuna lesione
1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale
2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale
3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume
Score 0-4 trapianto di rene singolo
Score 5-6 trapianto di rene doppio
> 7 non utilizzabile

14. Problematiche di matching donatore
subottimale-ricevente
TRAPIANTO DI RENE
Ischemia fredda > 24 ore in ricevente problematico
Piccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporea
Donatore diabetico in ricevente ?
Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzato
Quanti MM e quali?
TRAPIANTO DI RENE
Ischemia fredda > 24 ore in ricevente problematico
Piccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporea
Donatore diabetico in ricevente ?
Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzato
Quanti e quali MM?
TRAPIANTO DI FEGATO
Elevata steatosi in ricevente HCV+
Matching di superficie corporea
Donatore subottimale in ricevente in urgenza
Donatore subottimale in ricevente con elevato MELD

15. DONATORE A
CUORE BATTENTE
DONATORE A
CUORE FERMO
si

16. Apparecchiature per la perfusione e
la rigenerazione degli organi
Rene
Fegato
Pancreas

17. Marcatori biochimici
Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale
LDH < = < DGF
N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF
Heart-type fatty acid binding
protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a.
Applicazioni attuali
Flusso di perfusione 25mL/100g
GTS < 200 IU/100g
Temperatura di superficie > 14°c
Indice di resistenza <
Pressione di perfusione 30-40 mm Hg
Macchina di perfusione nel rene
Donatori a cuore fermo
Donatori degli extended criteria

18. 1195
153
1200
175
1345
222
1285
225
1223
230
1178
234
1131
210
1161
279
1060
265
1064
302
1081
322
973
360
17
39
13
35
23
77
13
70
18
98
18
77
25
87
19
111
20
106
10
98
14
93
13
83
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013
RENE RENE DOPPIO
Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2013
Per gentile concessione del CNT

19. 576
158
596
183
665
235
620
282
624
320
625
281
581
294
590
369
536
352
570
353
508
370
474
417
80 78
94 123 117 110
90 76
80 67
81
2
76
0
100
200
300
400
500
600
700
800
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013
FEGATO SPLIT FEGATO > 65 AA:
Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2013
Per gentile concessione del CNT

20. 308
2
313
1
344
3
338
1
332
5
302
3
316
4
336
13
262
3
272
1
225
0
211
30
50
100
150
200
250
300
350
400 00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
CUORE
Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2013
Per gentile concessione del CNT

21. 29 35 40 34
2
23
41 30
1
38
4
37 31 34
2
33
5
28 29
1
41 57 67
67
1
61
67 66 87
1
75
96
3
0
20
40
60
80
100
120
140
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
POLMONE POLMONE DOPPIO
Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2013
Per gentile concessione del CNT

22. Trapianto di rene da donatore vivente
• Politiche di incremento della donazione
• AB0 incompatibile
• Desensibilizzazione in ricevente iperimmune
• Cross-over

23. Living Kidney Transplant P.M.P.
Year 2012

24. 134126
142145
116108112
137
150
190
214
191
218
0
50
100
150
200
250
Attività di trapianto
N° trapianti per anno
Per gentile concessione del CNT

25. Living Liver Transplant P.M.P.
Year 2012
Newsletter Transplant Vol. 18 N°1 – Sept. 2013

26. 30
34
29
20
28
32
28
17
12 11 10 8 8
2
0
2
0
0
1
0
2
2 2 5 7
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013*
pediatrico
adulto
Attività adulto/ pediatrica
Attività di trapianto
Tx pediatrici 11.9% del totale
FEGATO vivente 2001 – 2013*
11,9%
Per gentile concessione del CNT

27. Cross over in italia
CROSS OVER
Centro trapianti Data trapianto N trapianti
PISA 2005 3
PISA 2007 2
PISA 2010 2
PISA 2011 2
SIENA 2011 2
SIENA 2012 2
SIENA 2013 2
Totale trapianti 15
Per gentile concessione del CNT

28. 36° CORSO NAZIONALE
PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE
E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI
9-12 dicembre 2014
Imola-Hotel Mulino Rosso