SẢN PHỤ KHOA

1. x¸c ®Þnh vÞ trÝ tim nhanh trªn thÊt
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC
Consultant of Cardiology and Electrophysiology
Vietnam National Heart Institute.

2. 3 C©u hái tr¶ lêi tríc c¬n tim nhanh
- Réng hay hÑp?
- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?
- Sãng P ë ®©u?

3. C¬n tim nhanh
C¬n tim nhanh
Tim nhanh phøc bé QRS hÑp Tim nhanh phøc bä QRS réng
1. Tim nhanh xoang.
2. Rung nhÜ
3. Cuång nhÜ
4. Tim nhanh nhÜ
5. Tim nhanh vßng vµo l¹i nót
nhÜ thÊt
6. Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ
thÊt.
7. Tim nhanh bé nèi
1. Tim nhanh thÊt
2. Tim nhanh thÊt ®a h×nh
3. Rung thÊt.
4. Xo¾n ®Ønh.
90%

4. Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑp
C¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜP sau QRSP tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanh
xoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh

5. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi QRS hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
- Tim nhanh xoang
- Cã lu©n phiªn ®iÖn häc
- §iÖn thÕ thÊp trªn c¸c chuyÓn ®¹o.
Ðp tim

6. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 2
Sãng P ©m ë chuyÓn ®¹o phÝa sau
Sãng P ©m ë chuyÓn ®¹o D1.
Tim nhanh nhÜ
vïng thÊp

7. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
Trêng hîp 3
H×nh r¨ng ca.
TÇn sè nhÜ ë béi sè 150 chu kú/phót.
Cã biÕn ®æi tÇn sè
Cuång nhÜ

8. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 4
NghiÖm ph¸p
xoang c¶nh
-Tim nhanh trªn thÊt: “ Kh«ng hoÆc tÊt c¶”.
- Cuång nhÜ: T¨ng møc ®é blèc.
- Nhanh xoang: nhÞp tim chËm xuèng

9. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 5
- Tim nhanh QRS hÑp, ®Òu
- Sãng P ©m ë c¸c chuyÓn ®¹o.
- Kho¶ng RP <PR.
- Kho¶ng RP <80 ms
AVNRT ®iÓn h×nh

10. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
Trêng hîp 6
- Tim nhanh QRS hÑp, ®Òu.
- Sãng P ©m ngîc chiÒu.
- Kho¶ng RP < PR
- Kho¶ng RP > 80 ms
AVRT

11. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1Trêng hîp 7

12. ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
-Trêng hîp 8
P QRS QRS
AVNRT
®iÓn h×nh
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh

13. Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑp
C¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜP sau QRSP tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanh
xoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh

14. Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC,
FHRS, FAsCC
Vietnam National Heart Institute
phamnhuhung@hotmail.com
Tel:0913225648