CÁC RỐI LOẠN NHỊP THẤT

1. CÁC RỐI LOẠN NHỊP THẤT
BS. Trần Tuấn Việt
Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội
Viện Tim mạch Việt Nam

2. KHÁI NIỆM
• Tầng trên thất: tính từ chỗ chia đôi của bó His trở lên.
Đặc điểm ECG thường có phức bộ QRS thanh mảnh <
120 ms
• Tầng thất: tính từ sau chỗ chia đôi của bó His. Đặc điểm
ECG thường có phức bộ QRS giãn rộng > 120 ms
#

3. NGOẠI TÂM THU THẤT
• Nhịp ngoại lai khởi phát từ tâm thất
• Phức bộ QRS đến sớm
• QRS giãn rộng
• Có thể có nghỉ bù
• Có thể dẫn ngược thất – nhĩ -> khử cực nhĩ

5. CƠN TIM NHANH THẤT
• Cơ chế: do ổ phát nhịp tại tâm thất /
do vòng vào lại tại tâm thất
• Tần số: 120 – 200 ck/ph
• Phức bộ QRS giãn rộng
• Đơn dạng hoặc đa hình thái
• Không bền bỉ: < 30 giây
• Bền bỉ: > 30 giây

6. CƠN TIM NHANH THẤT

8. CƠN TIM NHANH THẤT ĐA HÌNH THÁI

9. CƠ CHẾ DO VÒNG VÀO LẠI
SCAR RELATED VT

10. CƠN TIM NHANH THẤT DO VÒNG VÀO LẠI NHÁNH

11. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• Cơn tim nhanh trên thất có QRS giãn rộng:
Có
- block nhánh từ trước
Dẫn
- truyền lệch hướng
- Cơn nhanh/cuồng nhĩ trên nền HC WPW điển hình

12. MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GIÚP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• Trục điện tim vô định
• Có dấu hiệu phân ly thất – nhĩ
• Có nhát bắt được thất
• Có NTT/T cùng dạng với cơn tim nhanh
• Tất cả chuyển đạo đều đồng hướng dương hoặc đồng hướng âm
• Tiêu chuẩn Brugada.
• Tiêu chuẩn Vereckei

13. PVC NGOÀI CƠN GIỐNG CƠN NHANH THẤT

14. NHỊP NHANH THẤT VỚI TRỤC VÔ ĐỊNH

15. NHỊP NHANH THẤT CÓ PHÂN LY NHĨ THẤT

16. NHỊP NHANH THẤT VỚI NHÁT BẮT ĐƯỢC THẤT

17. PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CƠN TIM
NHANH QRS GIÃN RỘNG

18. CƠN TIM NHANH QRS GIÃN RỘNG
Tiêu chuẩn Vereckei Tiêu chuẩn Brugada

19. TIÊU CHUẨN BRUGADA

20. Bước 1: Tìm phức bộ RS từ V1-V6,
nếu KHÔNG CÓ  VT

21. Brugada P. Ciculation 1991

22. Bước 2: Nếu có RS, đo thời gian từ
khởi đầu sóng R tới đáy sóng S,
nếu > 100 ms  VT

24. Bước 3: Nếu < 100 ms, tìm dấu hiệu
phân ly nhĩ-thất, nếu CÓ  VT

25. Dạng R/S ở V3 nhưng RS < 100 ms

26. Bước 4: Nếu không thấy dấu hiệu
phân ly nhĩ-thất, phân tích dạng
QRS ở V1 và V6, tìm QRS gợi ý VT

27. Nếu QRS có dạng bloc nhánh trái
SVT VT
small R wave notching of S wave
R wave > 40ms
fast downslope
of S wave
no Q wave
Q wave
> 70ms
V1
V6

31. Nếu QRS có dạng bloc nhánh phải
V1
V6
or
or
R/S > 1 R/S ratio < 1 QS complex
rSR’ configuration monophasic R wave qR (or Rs) complex
SVT VT

34. MỘT SỐ DẠNG CƠN TIM NHANH THẤT

35. NHỊP TỰ THẤT GIA TỐC
(TS: 60 – 120 CK/PH)

36. CƠN TIM NHANH THẤT 2 HƯỚNG
(BIDIRECTIONAL VT)

37. CƠN TIM NHANH THẤT KHỞI PHÁT TỪ NGOẠI MẠC

38. CƠN BÃO ĐIỆN HỌC (> 3 SUSTAIN VT/VF TRONG 24H)

39. XOẮN ĐỈNH

40. XOẮN ĐỈNH
• Là một loại nhịp nhanh thất đa hình thái có liên quan đến hiện tượng
tái cực chậm trễ của cơ tim.
• Hầu hết xoắn đỉnh có biểu hiện kéo dài đoạn QT trước đó,
• Cơn xoắn đỉnh có thể chỉ kéo dài vài giây -> vài chục giây sau đó tự
hết, những trường hợp kéo dài -> tiến triển thành rung thất

41. XOẮN ĐỈNH
Nhịp
• cơ sở bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn
Thường
• bắt đầu bằng một NTT/T
Tiếp
• theo xuất hiện 1 loạt QRS từ 3 phức bộ trở lên, tần số 200 – 250
ck/phút, nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh
đường đẳng điện

42. XOẮN ĐỈNH

44. RUNG THẤT
Nhiều
• vòng vào lại khởi phát từ tâm thất
Không
• còn hình ảnh QRS bình thường
Sóng
• khử cực thất đa hình thái

45. RUNG THẤT

46. NGUYÊN NHÂN GÂY RA RUNG THẤT
• NMCT
• Rối loạn điện giải
• Bệnh cơ tim (BCT phì đại, BCT giãn, BCT hạn chế)
• HC QT dài
• HC Brugada
• Thuốc: Digoxin, các thuốc chống rối loạn nhịp nếu quá liều
• Nhịp chậm, ngừng tim kéo dài

47. RUNG THẤT
Là
• một trong những tình trạng tối cấp cứu của tim mạch
Cần
• được phát hiện sớm và xử lý ngay mới có thể cứu được bệnh nhân.
Bắt
• buộc phải sốc điện kèm ép tim ngoài lồng ngực. SỐC KHÔNG
ĐỒNG BỘ, NĂNG LƯỢNG CAO NHÂT
Tần
• số thất từ 300 – 500 ck/phút, khiến cho tim gần như không còn tác
dụng tống máu -> khiến bệnh nhân ngất -> ngừng tuần hoàn.

49. THANK YOU !