TIM MẠCH

1. Nhòp nhanh vôùi QRS heïp
Ths BS Nguyeãn Höõu Khoa Nguyeân
Boä moân Noäi - ÑHYD

2. Heä thoáng ñieän hoïc trong timHeä thoáng ñieän hoïc trong tim

3. Nhòp nhanh vôùi QRS heïp (< 0.12s)Nhòp nhanh vôùi QRS heïp (< 0.12s)
Nhòp nhanh ñeàuNhòp nhanh ñeàu
 Nhòp nhanh xoangNhòp nhanh xoang
 Nhòp nhanh nhó (ñôn oå)Nhòp nhanh nhó (ñôn oå)
 Cuoàng nhóCuoàng nhó
 Nhòp nhanh vaøo laïi nuùt nhóNhòp nhanh vaøo laïi nuùt nhó
thaátthaát
 Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaátNhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát
 Nhòp nhanh boä noáiNhòp nhanh boä noái
Nhòp nhanh khoâng ñeàuNhòp nhanh khoâng ñeàu
 Rung nhó ñaùp öùng thaátRung nhó ñaùp öùng thaát
nhanhnhanh
 Cuoàng nhó vôùi daãn truyeànCuoàng nhó vôùi daãn truyeàn
nhó thaát thay ñoåinhó thaát thay ñoåi
 Nhòp nhanh nhó ña oåNhòp nhanh nhó ña oå

4. Nhòp nhanh ñeàu vôùi QRS heïpNhòp nhanh ñeàu vôùi QRS heïp

5. Nhòp nhanh ñeàu vôùi QRS heïpNhòp nhanh ñeàu vôùi QRS heïp
Soùng P vaø moái lieân heä vôùi QRSSoùng P vaø moái lieân heä vôùi QRS
(P ñi tröôùc, laãn vaøo hay ñi sau QRS) laø(P ñi tröôùc, laãn vaøo hay ñi sau QRS) laø
chìa khoùa ñeå chaån ñoaùnchìa khoùa ñeå chaån ñoaùn

6. Nhòp nhanh xoangNhòp nhanh xoang
 Cô cheá: taêng töï ñoäng tínhCô cheá: taêng töï ñoäng tính
 P xoang (döông ôû I, II, III, aVF; hai phases hoaëc aâm ôû V1)P xoang (döông ôû I, II, III, aVF; hai phases hoaëc aâm ôû V1)
 P ñi tröôùc QRS (RP daøi), vôùi PR bình thöôøngP ñi tröôùc QRS (RP daøi), vôùi PR bình thöôøng
 Taàn soá: > 100 l/p, thöôøng 100Taàn soá: > 100 l/p, thöôøng 100 --160, max: 220160, max: 220 –– tuoåi,tuoåi,
 Khôûi phaùt töø töø vôùi “warmKhôûi phaùt töø töø vôùi “warm--up”,up”, khoângkhoâng bôûi ngoaïi taâm thubôûi ngoaïi taâm thu

7. Nhòp nhanh xoangNhòp nhanh xoang

8. Nhòp nhanh nhó ñôn oå
 Cô cheá: taêng töï ñoäng tính,Cô cheá: taêng töï ñoäng tính,
voøng vaøo laïi hoaëc khôûi kíchvoøng vaøo laïi hoaëc khôûi kích
 Khôûi phaùt vaø keát thuùc töø töøKhôûi phaùt vaø keát thuùc töø töø
 Soùng P: khaùc vôùi P xoangSoùng P: khaùc vôùi P xoang
(nhoïn hôn, thôøi gian ngaén(nhoïn hôn, thôøi gian ngaén
hôn), tuøy vò trí oå phaùt nhòphôn), tuøy vò trí oå phaùt nhòp
 P ñi tröôùc QRS (RP daøi)P ñi tröôùc QRS (RP daøi)
 PRPR >> 0.12 s (khaùc vôùi nhòp0.12 s (khaùc vôùi nhòp
nhanh boä noái)nhanh boä noái)
 Taàn soá nhó: 150Taàn soá nhó: 150 –– 250 l/p250 l/p

9. Nhòp nhanh nhó ñôn oå
Hình daïng soùng P theo vò trí oå phaùt nhòp
OÅ phaùt nhòp gaàn nuùt xoang: khoù phaân bieät vôùi P xoangOÅ phaùt nhòp gaàn nuùt xoang: khoù phaân bieät vôùi P xoang

10. Nhòp nhanh nhó ñôn oåNhòp nhanh nhó ñôn oå

11. Nhòp nhanh boä noái gia toác
 Ít gaëp, cô cheá: taêng töï ñoäng tính
 Taàn soá thaát: 100 – 120
 Coù theå soùng P daãn truyeàn ngöôïc leân nhó: P aâm ôû II, III, aVF;
döông ôû V1 vaø aVR
 Soùng P daãn truyeàn ngöôïc coù theå ñi tröôùc (PR < 0.12 s), laãn
vaøo hoaëc ñi sau QRS

12. Nhòp nhanh boä noái gia toác

13. Nhòp nhanh vaøo laïi nuùt nhó thaát
AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia: AVNRT
 Thöôøng gaëpThöôøng gaëp
 Voøng vaøo laïi taïi nuùtVoøng vaøo laïi taïi nuùt
nhó thaátnhó thaát
 P daãn truyeàn ngöôïcP daãn truyeàn ngöôïc
leân nhó (aâm ôû II, III,leân nhó (aâm ôû II, III,
aVF)aVF)
 Lieân heä vôùi QRS tuøyLieân heä vôùi QRS tuøy
theo höôùng daãn truyeàntheo höôùng daãn truyeàn
qua voøng vaøo laïiqua voøng vaøo laïi
 Khôûi phaùt ñoät ngoät bôûiKhôûi phaùt ñoät ngoät bôûi
ngoaïi taâm thu nhóngoaïi taâm thu nhó
 taàn soá: 150taàn soá: 150--250 l/p250 l/p

18. Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát
Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)
 Voøng vaøo laïi qua nuùt nhó thaát vaø ñöôøng daãn truyeàn phuïVoøng vaøo laïi qua nuùt nhó thaát vaø ñöôøng daãn truyeàn phuï
 Khôûi phaùt ñoät ngoät bôûi ngoaïi taâm thu nhóKhôûi phaùt ñoät ngoät bôûi ngoaïi taâm thu nhó
 P daãn truyeàn ngöôïc, ñi sau QRS vôùi RP daãn truyeàn ngöôïc, ñi sau QRS vôùi R--P > 80 msP > 80 ms
 Taàn soá 150Taàn soá 150--250 l/p250 l/p

19. Kích thích sôùm qua ñöôøng daãn truyeàn phuï
 Type AType A
Delta döông ôû caùcDelta döông ôû caùc
chuyeån ñaïo V, vôùi R/Schuyeån ñaïo V, vôùi R/S
> 1> 1
 Type BType B
Delta aâm ôû V1, V2Delta aâm ôû V1, V2

20. Kích thích sôùmKích thích sôùm
Soùng deltaSoùng delta

21. Kích thích sôùm

22. Hoäi chöùng WolfHoäi chöùng Wolf--ParkinsonParkinson--WhiteWhite
 Ngoaøi côn nhòp nhanh:Ngoaøi côn nhòp nhanh:
PR ngaén, soùng delta, QRS roängPR ngaén, soùng delta, QRS roäng
 Côn nhòp nhanh:Côn nhòp nhanh: nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaátnhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát
(AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)(AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)
Orthodromic AVRT: daãn truyeàn xuoáng thaát qua nuùt AV vaøOrthodromic AVRT: daãn truyeàn xuoáng thaát qua nuùt AV vaø
daãn truyeàn ngöôïc leân nhó qua ñöôøng phuïdaãn truyeàn ngöôïc leân nhó qua ñöôøng phuï 
nhòp nhanh vôùi QRS heïpnhòp nhanh vôùi QRS heïp
Antidromic AVRT: ít gaëp hôn, daãn truyeàn xuoáng thaát quaAntidromic AVRT: ít gaëp hôn, daãn truyeàn xuoáng thaát qua
ñöôøng phuï vaø daãn truyeàn ngöôïc leân nhó qua nuùt AVñöôøng phuï vaø daãn truyeàn ngöôïc leân nhó qua nuùt AV 
nhòp nhanh vôùi QRS roängnhòp nhanh vôùi QRS roäng

23. Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaátNhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát

24. Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát vôùi QRS heïpNhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát vôùi QRS heïp
Orthodromic AVRTOrthodromic AVRT

25. Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát vôùi QRS roängNhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát vôùi QRS roäng

26. Orthodromic AVRTOrthodromic AVRT

27. Cuoàng nhó
 Voøng vaøo laïi lôùn trong nhó PVoøng vaøo laïi lôùn trong nhó P
 Nhòp nhó: 250Nhòp nhó: 250--350 l/p350 l/p
 Soùng F (Flutter) “raêng cöa”Soùng F (Flutter) “raêng cöa”
(II, III, aVF, V1): saw(II, III, aVF, V1): saw--toothtooth
baselinebaseline
 Daãn truyeàn nhó thaátDaãn truyeàn nhó thaát
 2:12:1  taàn soá thaát 150 l/ptaàn soá thaát 150 l/p
 3:1, 4:1 (do duøng thuoác)3:1, 4:1 (do duøng thuoác)
 1:11:1  roái loaïn huyeát ñoängroái loaïn huyeát ñoäng
 Daãn truyeàn nhó thaát thay ñoåi:Daãn truyeàn nhó thaát thay ñoåi:
nhòp thaát khoâng ñeàunhòp thaát khoâng ñeàu

29. Cuoàng nhóCuoàng nhó

30. Cuoàng nhóCuoàng nhó

31. Nhòp nhanh khoâng ñeàu vôùiNhòp nhanh khoâng ñeàu vôùi
QRS heïpQRS heïp

32. Rung nhó ñaùp öùng thaát nhanhRung nhó ñaùp öùng thaát nhanh
 Laø roái loaïn nhòp nhanh vôùi QRS heïp thöôøng gaëp nhaátLaø roái loaïn nhòp nhanh vôùi QRS heïp thöôøng gaëp nhaát
 Caùc voøngCaùc voøng vi vaøo laïi taïi nhóvi vaøo laïi taïi nhó
 Khoâng P vôùi QRS hoaøn toaøn khoâng ñeàuKhoâng P vôùi QRS hoaøn toaøn khoâng ñeàu
 Baseline: ñaúng ñieän hoaëc coù soùng rung nhó (f) vôùi taànBaseline: ñaúng ñieän hoaëc coù soùng rung nhó (f) vôùi taàn
soá 350soá 350--450 l/p450 l/p

33. Rung nhó ñaùp öùng thaát nhanh

34. Rung nhó ñaùp öùng thaát nhanhRung nhó ñaùp öùng thaát nhanh

35. Cuoàng nhó vôùi daàn truyeànCuoàng nhó vôùi daàn truyeàn nhó thaát thaynhó thaát thay ñoåiñoåi

36. NhòpNhòp nhanh nhónhanh nhó ña oåña oå
 SoùngSoùng PP coù ít nhaát 3 daïng khaùc nhaucoù ít nhaát 3 daïng khaùc nhau

37. Chaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanhChaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh
ñeàu vôùi QRS heïpñeàu vôùi QRS heïp

38. Chaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùiChaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùi
QRS heïpQRS heïp
 Taàn soá:Taàn soá:
 100100--140:140:
 Nhanh xoang (max: 220Nhanh xoang (max: 220 –– tuoåi)tuoåi)
 Nhòp nhanh boä noái gia toác (100Nhòp nhanh boä noái gia toác (100--120)120)
 140140--160: cuoàng nhó vôùi daãn truyeàn 2:1160: cuoàng nhó vôùi daãn truyeàn 2:1
 160160--220: AVNRT, AVRT, nhanh nhó220: AVNRT, AVRT, nhanh nhó

39. Chaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùiChaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùi
QRS heïpQRS heïp
 Soùng P:Soùng P:
 Khoâng P:Khoâng P:
 Nhanh boä noái gia toác (taàn soá 100Nhanh boä noái gia toác (taàn soá 100 --140)140)
 AVNRT (taàn soá 160AVNRT (taàn soá 160--200)200)
 P tröôùc QRS:P tröôùc QRS:
 P xoang vôùi PR bình thöôøng: nhanh xoangP xoang vôùi PR bình thöôøng: nhanh xoang
 Nhòp nhanh nhóNhòp nhanh nhó
 P sau QRS:P sau QRS:
 Nhanh boä noái gia toác vôùi P daãn truyeàn ngöôïc (taàn soá 100Nhanh boä noái gia toác vôùi P daãn truyeàn ngöôïc (taàn soá 100--140)140)
 AVNRT (160AVNRT (160--200 ./p)200 ./p)
 P raêng cöa vôùi taàn soá 300 l/p: cuoàng nhóP raêng cöa vôùi taàn soá 300 l/p: cuoàng nhó

40. Chaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùiChaån ñoaùn phaân bieät nhòp nhanh ñeàu vôùi
QRS heïpQRS heïp
 Ñaëc ñieåmÑaëc ñieåm
 Nhanh xoang: P xoang (döông ôû II, III, aVF; aâm hoaëcNhanh xoang: P xoang (döông ôû II, III, aVF; aâm hoaëc
2 phase ôû V1), PR bình thöôøng2 phase ôû V1), PR bình thöôøng
 Cuoàng nhó: soùng “raêng cöa” ôû II, III, aVFCuoàng nhó: soùng “raêng cöa” ôû II, III, aVF
 AVNRT: r’ giaû ôû V1 vaø s giaû ôû IIAVNRT: r’ giaû ôû V1 vaø s giaû ôû II
 AVRT: P daãn truyeàn ngöôïc ñi sau QRSAVRT: P daãn truyeàn ngöôïc ñi sau QRS
 Nhòp nhanh nhó: gioáng nhanh xoang nhöng khoângNhòp nhanh nhó: gioáng nhanh xoang nhöng khoâng
phaûi P xoangphaûi P xoang

43. The End

44. Nhòp nhanh boä noái oå phaùt nhòp ngoaïi vòNhòp nhanh boä noái oå phaùt nhòp ngoaïi vò
(Junctional Ectopic Tachycardia: JET)(Junctional Ectopic Tachycardia: JET)
 Nhòp nhanh ñeàuNhòp nhanh ñeàu
vôùi QRS heïpvôùi QRS heïp
 Phaân li nhó thaátPhaân li nhó thaát

45. Nhòp nhanh vaøo laïi nuùt xoangNhòp nhanh vaøo laïi nuùt xoang
 Hieám gaëpHieám gaëp
 Cô cheá: voøng vaøo laïi taïi nuùt xoangCô cheá: voøng vaøo laïi taïi nuùt xoang
 ECG: töông töï nhòp nhanh xoang, taàn soá: 100ECG: töông töï nhòp nhanh xoang, taàn soá: 100 –– 150150
laàn/phuùtlaàn/phuùt
 Khôûi phaùt (thöôøng bôûi ngoaïi taâm thu nhó) vaø chaám döùtKhôûi phaùt (thöôøng bôûi ngoaïi taâm thu nhó) vaø chaám döùt
ñoät ngoätñoät ngoät