MARKER VIÊM GAN.pptx

1. MARKER VIÊM GAN
BS. Phan Thị Thùy Dung
Bộ môn Nội
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Email: dr.phanthithuydung@gmail.com

2. TÌNH HUỐNG 1
• Bệnh nhân nữ 76 tuổi nhập viện vì vàng da. Khoảng 2 tuần nay BN vàng da vàng mắt tăng dần, kèm
buồn nôn, nôn, ăn kém, không sốt, không đau bụng. Tiền căn: THA, ĐTĐ2, cường giáp mới phát
hiện.
• Khám: Tỉnh, vàng da. Sao mạch (+) Phù (-) Dấu xuất huyết dưới da (-) Hạch ngoại vi (-) Bụng mềm,
không đau. Gan lách không to. Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường
• Xét nghiệm:
BC 8500/mm3 TC 264000/mm3 AST 502 U/L ALT 768 U/L GGT 760 U/L ALP 120 U/L Albumin 35 g/L
Bilirubin TP 330 umol/L Bilirubin TT 211 umol/L INR 2.1
HBsAg (+) AntiHBs (-) IgM antiHBc (-) AntiHBc Total (+) HBeAg (-) AntiHBe (+) AntiHCV (-) HBV
DNA 241791 copies/mL
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường

3. Chẩn đoán???

4. TÌNH HUỐNG 2
• Bệnh nhân nữ 22 tuổi nhập viện vì vàng da. Khoảng 1 tuần nay BN thấy mệt mỏi,
sốt nhẹ, chán ăn, vàng da vàng mắt tăng dần, tiểu sậm màu, ngứa, không đau
bụng. Tiền căn: Xăm mình cách đây 1 năm
• Khám: BN tỉnh táo. Vàng da vàng mắt. Không dấu bệnh lý gan mạn. Bụng mềm.
Gan lách không to. Các cơ quan khác bình thường.
Xét nghiệm:
BC 8830/mm3 TC 303000/mm3 AST 810U/L ALT 1034 U/L ALP 108 U/L GGT 200
U/L Albumin 38g/L Bili TP 100 umol/L Bili TT 41 umol/L INR 1.0
HBsAg (+) HBeAg (+) AntiHBe (-) IgM antiHBc (+) HBV DNA 332904 copies/mL
AntiHCV (-) IgM AntiHAV (-)
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường

5. TÌNH HUỐNG 3
• Bệnh nhân nữ 40 tuổi đến khám chuyên khoa gan vì XN tầm soát HBsAg (+)
• Tiền căn: Sarcome phần mềm mạc treo ruột non
Xét nghiệm:
• Bili TP 15 umol/L INR 1.0 TC 255000/mm3 AST 23 U/L ALT 25 U/L
• HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (-) AntiHBe (+) HBV DNA 5920 IU/mL

6. TÌNH HUỐNG 4
• Bệnh nhân nam 65 tuổi đến khám chuyên khoa gan vì tăng men gan
• Tiền căn: LKH. Không uống rượu, không sử dụng thuốc gì gần đây.
Xét nghiệm:
• Bili TP 18 umol/L INR 1.1 TC 255000/mm3 AST 110 U/L ALT 308 U/L
• HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (-) AntiHBe (+) HBV DNA 514000 IU/mL
AntiHCV (-)

7. TÌNH HUỐNG 5
• Bệnh nhân nữ 71 tuổi nhập viện vì vàng da ngày 5. BN vàng da tăng dần, tiểu sậm màu, không sốt,
ngứa, ăn kém, mệt mỏi
• Tiền căn: Nhiễm HBV mạn. THA. Phẫu thuật cột sống thắt lưng cách đây 3 tháng.
• Khám: Vàng da. Sao mạch (+). Lòng bàn tay son (+). Phù 2 chi dưới (+) Bụng mềm, gan lách không
to. Các cơ quan khác chưa bất thường
Xét nghiệm:
BC 8470/mm3 Hb 9.9 g/dL TC 296000/mm3 AST 215U/L ALT 110 U/L ALP 170 U/L GGT 282 U/L
Albumin 23 g/L Bili TP 344 umol/L Bili TT 169 umol/L INR 1.69
HBsAg (+) HBeAg (-) AntiHBe (+) IgM antiHBc (-) HBV DNA 3.329.040 copies/mL AntiHCV (-) IgM
AntiHAV (-)
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường

8. TÌNH HUỐNG 6
• Bệnh nhân nam 40 tuổi đến khám vàng da
• Tiền căn: Ung thư phổi (P) hóa trị 2 chu kỳ. Viêm gan siêu vi B mạn
Xét nghiệm:
• BC 6950/mm3 TC 143000/mm3 Bili TP 36.9 umol/L INR 1.3 AST 131 U/L ALT 329 U/L
• HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (+) AntiHBe (-) HBV DNA 44.600.000 IU/mL AntiHCV (-
)

9. TÌNH HUỐNG 7
• Bệnh nhân nam 52 tuổi đến khám vì mệt mỏi
• Tiền căn: K phổi. Viêm gan siêu vi B. Nghiện rượu
Xét nghiệm:
• BC 9480/mm3 TC 190000/mm3 Bili TP 15 umol/L Bili TT 4.7 umol/L INR 1.14 AST 34
U/L ALT 24 U/L Albumin 38 g/L
• HBsAg (-) AntiHBs (+) AntiHBc Total (+) AntiHCV (-)
• SA bụng: gan nhu mô thô

10. TÌNH HUỐNG 8
• Bệnh nhân nữ 43 tuổi nhập viện vì mệt mỏi. 1 tuần trước nhập viện BN sốt, chán ăn, tiêu lỏng, đầy
bụng, đau mỏi cơ. BN có sử dụng paracetamol 2g/ngày thì bớt sốt nhưng các triệu chứng khác vẫn
còn.
• Tiền căn: PT cắt u nang buồng trứng cách 4 năm. BN sử dụng thuốc multivitamin và thuốc ngừa thai
uống hằng ngày, thỉnh thoảng dùng acetaminophen và ibuprofen khi đau.
• Khám: Sốt 38C. Vàng nhẹ củng mạc mắt. Sao mạch (-) Lòng bàn tay son (-) Phù (-)
• Bụng ấn đau nhẹ HS (P). Gan: bờ mềm, bờ dưới gan sờ 5cm dưới bờ sườn
Xét nghiệm:
Bili TP 110 umol/L Bili TT 102 umol/L INR 1.36 AST 2530 ALT 3390 ALP 125 BC 4700/mm3 INR 1.2
HBsAg (-) AntiHBc Total (-) AntiHCV (-) AntiHAV Total (+) AntiHAV IgM (+) AntiEBV IgG (+) AntiEBV
IgM (-)
Siêu âm bụng: gan to. Không dãn đường mật trong và ngoài gan.

11. TÌNH HUỐNG 9
• Bệnh nhân nam 20 tuổi, làm nghề y tá đến khám kiểm tra vì anh ấy bị từ chối hiến
máu
• Tiền căn: không ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa. Chưa từng chích ngừa viêm gan
B
• Xét nghiệm:
HBsAg (-) AntiHBc Total (+) AntiHBc IgM (-) AntiHBs (-) AntiHCV (-) AntiHIV (-)
Cần làm gì tiếp theo trên bệnh nhân này?
A. Xét nghiệm HBV DNA
B. Sinh thiết gan
C. Tiêm phòng viêm gan B
D. Không làm gì cả

13. TÌNH HUỐNG 10
• Bệnh nhân nữ 53 tuổi đến khám vì xét nghiệm có tăng men gan
• Tiền căn: K vú chuẩn bị hóa trị
Xét nghiệm:
• Bili TP 11 umol/L INR 1.05 TC 299000/mm3 AST 87 U/L ALT 137 U/L Albumin 45 g/L
• HBsAg (-) AntiHBs (-) AntiHBc Total (+) HBV DNA <10 IU/mL AntiHCV (-)
• SA bụng: gan nhiễm mỡ

14. Perrillo, Robert P., Robert Gish, and Yngve T. Falck-Ytter. "American Gastroenterological Association Institute technical review on prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation
during immunosuppressive drug therapy." Gastroenterology 148.1 (2015): 221-244.

15. TÌNH HUỐNG 11
• Bệnh nhân nam 50 tuổi đến khám kiểm tra tổng quát
• Xét nghiệm
BC 6700/mm3 Hb 13.9 g/dL TC 289000/mm3 AST 57U/L ALT 63 U/L ALP 86 U/L GGT
89 U/L Albumin 45 g/L Bili TP 10 umol/L INR 1.0
HBsAg (-) AntiHCV (+) HCV RNA 2.589.725 IU/ml
Siêu âm bụng: sỏi túi mật

16. TÌNH HUỐNG 12
• Bệnh nhân nam 48 tuổi đến khám vì mệt mỏi.
• Tiền căn: nghiện rượu, VGSVC
• Khám: vàng da vàng mắt. Sao mạch (+). Lòng bàn tay son (+). Phù 2 chi dưới. Bụng
mềm, gan 5 cm dưới bờ sườn (P). Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.
Xét nghiệm
BC 9850/mm3 TC 155.000/mm3 AST 202U/L ALT 81 U/L ALP 120 U/L GGT 685 U/L
Albumin 33g/L Bili TP 246.5 umol/L Bili TT 187 umol/L INR 2.2
HBsAg (-) AntiHCV (+) HCV RNA (-)
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường

17. TÌNH HUỐNG 13
• Bệnh nhân nữ 72 tuổi nhập viện vì vàng da ngày 2. Bệnh nhân thấy vàng da tăng
dần, tiểu sậm màu, ăn kém, không sốt nên nhập viện
• Tiền căn: ĐTĐ 2 10 năm.
• Khám: Vàng da. Dấu suy tế bào gan (-) Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường
Xét nghiệm
BC 9860/mm3 TC 292.000/mm3 AST 1124 U/L ALT 1274 U/L ALP 179 U/L GGT 1020
U/L Albumin 38g/L Bili TP 297 umol/L Bili TT 173 umol/L INR 1.19
HBsAg (-) IgM AntiHBc (-) AntiHCV (+) HCV RNA 10.200.000 IU/mL
Siêu âm bụng: đường mật trong và ngoài gan không dãn. Sỏi túi mật.

18. TÌNH HUỐNG 14
• Bệnh nhân nam 52 tuổi nhập viện vì tăng men gan
• Tiền căn: K dạ dày
Xét nghiệm
BC 5990/mm3 TC 305.000/mm3 AST 76U/L ALT 118 U/L Albumin 38g/L Bili TP 297
umol/L Bili TT 173 umol/L INR 0.99
HBsAg (-) AntiHBs (+) IgM AntiHBc (-) AntiHBc Total (+) HBV DNA <10 IU/mL
AntiHCV (+) HCV RNA 843000 IU/mL IgM AntiHAV (-)

19. TÌNH HUỐNG 15
• Bệnh nhân nam 31 tuổi nhập viện vì mệt mỏi
• Tiền căn: Viêm gan siêu vi B không rõ điều trị
Xét nghiệm
TC 256.000/mm3 AST 351U/L ALT 715 U/L GGT 225 U/L Albumin 46 g/L Bili TP 15
umol/L INR 1.09
HBsAg dương tính 2730 S/CO AntiHBs dương 38 mIU/mL IgM AntiHBc (-) HBeAg
(+) AntiHBe (-) HBV DNA 25700000 IU/mL AntiHCV (-)
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường