1. Ca lâm sàng:
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH
BUỒNG TRỨNG
Nhóm BSNT 2020:
1. Huỳnh Phúc Khánh Minh
2. Nguyễn Khánh Duy
3. Lê Chí Thanh
2. I. Hành chính:
Họ tên: N.T.K.A
Tuổi: 36
PARA: 0000
Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng
Dân tộc: Kinh
Địa chỉ: Hóc Môn,TP. HCM
Đến khám lúc 15 giờ 40 phút, ngày 06/06/2022
Khoa cấp cứu, BV Hùng Vương
4. III. Tiền căn
Gia đình:
- Không ghi nhận tiền căn bệnh lý tự miễn, nội tiết,
thần kinh, tiền căn ngoại khoa.
5. III. Tiền căn
Cá nhân:
1) Nội khoa:
- Không ghi nhận tiền căn bệnh lý của tuyến yên, tuyến
giáp, tuyến thượng thận, bệnh lý tự miễn
- Không ghi nhận tiền căn nhiễm HIV, HBV, HCV, lao
- Không ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc, thức ăn
2) Ngoại khoa:
- PTNS bóc u nang BT 2 bên 2016 (Không có GPB)
6. III. Tiền căn
3) Phụ khoa:
- Có kinh lần đầu lúc 13 tuổi, chu kỳ kinh không đều, mỗi 2-3 tháng, mỗi
lần hành kinh khoảng 5 ngày, nhiều nhất vào N2, không thống kinh
- Kinh cuối: 09/04/2022, hành kinh như bình thường
- Lập gia đình năm 2019, không dùng biện pháp tránh thai
- Không ghi nhận tiền căn bệnh lý viêm vùng chậu, STD, lạc nội mạc tử
cung, adenomyosis, u xơ cơ tử cung
- Không khám phụ khoa định kỳ, tầm soát K CTC cách 1 tháng bằng Pap’s
smear: không tế bào bất thường
4) Sản khoa:
- PARA 0000, mong con 3 năm
- Hiếm muộn do gây RLPN, IUI 2 lần thất bại.
7. III. Tiền căn
• Hiện đang điều trị hiếm muộn tại BV HV
• XN 20/04/22: PRL 19.5 ng/mL; AMH 9.62 ng/mL; siêu âm phụ
khoa: dAP 34mm, nội mạc 7mm, không bất thường cấu trúc,
BT hai bên nhiều nang nhỏ, tinh dịch đồ bình thường.
• CTM, đông máu, HBV, HCV, HIV, lao, giang mai: bình thường.
• Chẩn đoán: Hiếm muộn nguyên phát do rối loạn phóng noãn –
IUI thất bại.
• BN mong muốn điều trị TTON -> IVF. Dydrogesterone 10mg: 1
viên x2/14 ngày (20/4-3/5).
• Tái khám 10/5: dAP 33m, nội mạc 8mm, không bất thường cấu
trúc, BT hai bên nhiều nang nhỏ. Dydrogesterone 10mg: 7 ngày
(10-16/5)
9. IV. Bệnh sử:
Sau chọc hút noãn, 5 ngày nay BN đau bụng âm ĩ vùng
hạ vị, không lan, đau tăng khi đi lại, kèm nôn ói, #3-4
lần/ ngày, lượng ít.
Ngày nhập viện BN đau bụng nhiều hơn -> nhập viện
Trong quá trình bệnh, BN ăn uống kém, không sốt,
không khó thở, tiêu bình thường, tiểu 1L/ ngày, vàng
trong
10. V. Khám lâm sàng: 15g40, 06/06/2022
A) Khám tổng quát:
- BN tỉnh, tiếp xúc tốt
- Sinh hiệu:
HA 110/60 mmHg; M: 80 lần/phút;
T: 370C; NT: 20 lần/phút
- Cân nặng: 57 kg; chiều cao: 162 cm => BMI = 21,72 kg/m2
- Niêm hồng, không xuất huyết da niêm. Không rậm lông
- Không mảng tăng sắc tố da, không phù
B) Khám cơ quan:
- Đầu mặt cổ bình thường, tuyến giáp không to
- Tim đều, nhịp tim: 80 lần/phút, không âm thổi. Phổi trong
- Bụng mềm, không đề kháng, ấn đau hạ vị, gõ đục vùng thấp
11. V. Khám lâm sàng: 15g40, 06/06/2022
B) Khám cơ quan:
- Khám phụ khoa:
• Mỏ vịt: AĐ sạch, CTC trơn láng
•Tử cung kích thước bình thường
•2 phần phụ có khối d#5cm, chắc, di động, ấn đau
12. - WBC: 21.2 k/uL; Neu 73.3%; HGB: 155 g/L; Hct 48.5%; PLT 336 K/uL
- CRP 34 mg/L, Procalcitonin 0.08 ng/mL
- Ure 3.89 mg/dL, Creatinine 65 mcmol/L, eGFR: 89
- AST: 20 U/L; ALT: 19 U/L, β-hCG: âm tính
- Albumin: 33 g/L; Protein TP: 61 g/L
- Ion đồ (mmol/L): Na: 131, K: 4.07, CL: 102,Ca 0.98. Glucose: 111 mg/dL
- Đông máu: bình thường, TPTNT: bình thường
- X-quang ngực: không ghi nhận bất thường
- Siêu âm: dAP 44mm, nội mạc 11mm, BT (P) d#103x90mm, nhiều nang
echo trống, BT (T) d#96x56mm, nhiều nang echo trống, dịch tự do ổ bụng
lượng nhiều.
Cận lâm sàng:
13. VI. Tóm tắt bệnh án
BN nữ, 36 tuổi, PARA 0000, đến khám vì đau bụng
âm ĩ vùng hạ vị, có các vấn đề sau:
1) Hội chứng quá kích buồng trứng khởi phát sớm,
mức độ nặng, sau chọc hút noãn N5
2) Hiếm muộn I do RLPN đang điều trị IVF.
3) Theo dõi PCOS
14. VII. Biện luận
Đau bụng vùng hạ vị + dịch ổ bụng/ sau KTBT buồng
trứng có sử dụng hCG.
- Hội chứng quá kích buồng trứng
- Nang BT xuất huyết, vỡ
- Dịch tự do ổ bụng sau chọc hút trứng
15. VII. Biện luận
Đau bụng vùng hạ vị + dịch ổ bụng/ sau KTBT buồng
trứng có sử dụng hCG.
- Hội chứng quá kích buồng trứng
- Nang BT xuất huyết, vỡ
- Dịch tự do ổ bụng sau chọc hút trứng
17. VIII. Chẩn đoán
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG KHỞI PHÁT
SỚM, MỨC ĐỘ NẶNG SAU CHỌC HÚT NOÃN NGÀY N5/
HIẾM MUỘN I DO RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN ĐANG ĐIỀU
TRỊ TTOT - THEO DÕI PCOS
Differential diagnosis — The diagnosis of OHSS is usually straightforward, as the syndrome occurs in a specific setting: ovarian stimulation with exogenous gonadotropins followed by hCG injection. However, other disorders resulting in pelvic pain and possibly free fluid include ectopic pregnancy, hemorrhagic cyst, ruptured ovarian cyst, and ovarian torsion. These disorders, when associated with hemoperitoneum (or hemoperitoneum due to oocyte retrieval) may be similar to OHSS (enlarged ovaries, free fluid [blood], abdominal distension, and pain). However, hemoconcentration is not present (there is a fall in hemoglobin and hematocrit).
Dịch ổ bụng lượng nhiều, buồng trứng to, CTM: không thiếu máu, cô đặc máu. Ion đồ: Hạ Natri máu -> loại 2 cái cuối
Differential diagnosis — The diagnosis of OHSS is usually straightforward, as the syndrome occurs in a specific setting: ovarian stimulation with exogenous gonadotropins followed by hCG injection. However, other disorders resulting in pelvic pain and possibly free fluid include ectopic pregnancy, hemorrhagic cyst, ruptured ovarian cyst, and ovarian torsion. These disorders, when associated with hemoperitoneum (or hemoperitoneum due to oocyte retrieval) may be similar to OHSS (enlarged ovaries, free fluid [blood], abdominal distension, and pain). However, hemoconcentration is not present (there is a fall in hemoglobin and hematocrit).
Differential diagnosis — The diagnosis of OHSS is usually straightforward, as the syndrome occurs in a specific setting: ovarian stimulation with exogenous gonadotropins followed by hCG injection. However, other disorders resulting in pelvic pain and possibly free fluid include ectopic pregnancy, hemorrhagic cyst, ruptured ovarian cyst, and ovarian torsion. These disorders, when associated with hemoperitoneum (or hemoperitoneum due to oocyte retrieval) may be similar to OHSS (enlarged ovaries, free fluid [blood], abdominal distension, and pain). However, hemoconcentration is not present (there is a fall in hemoglobin and hematocrit).
