Hồi sức

1. Lưu ý về chức năng
thận trên BN béo phì
+ ĐTĐ
BCV: DSCKI. Nguyễn Vũ Ngọc Hân

2. Nội dung

3. 1. Tóm tắt bệnh án
Thông tin chủ quan:
● BN Nữ, 66 tuổi
● Cao 155cm, nặng 80kg  BMI= 51  béo phì độ III
● Tiền sử bệnh: đái tháo đường 7 năm.
● Lý do nhập viện: loét cẳng chân trái, sưng đỏ toàn bộ cẳng
chân
● Bệnh sử: cách nhập viện khoảng 2 tuần, trên cẳng chân có 1
cái mụn nhọt, ko điều trị. Vài ngày gần đây thấy chảy mũ, chân
sưng to, sốt 38,5 độ.
● Chẩn đoán: Viêm mô bào, ĐTĐ tuýp 2.

4. Pip/Taz
Vết loét
sưng, đỏ,
đau, chảy
dịch
Mệt, 380C
Diễn biến bệnh
DAY 1-3 DAY 4-5 DAY 6 DAY 7-11 DAY 12-13 DAY 14
Đổi KS uống
Amox/Clav
SMX/TMP
DAY 20
Vancomycin
+ Pip/Taz
Cấy mũ
VT chảy ít
dịch, bớt
sưng
Ra viện
VT rỉ ít
dịch, giảm
sưng,
không đau
Tái khám
VT khô
WBC
= 11K
%NEU
=87
WBC
= 9,7K
%NEU
=79
MRSA

5. Lựa chọn kháng sinh ban đầu
Uptodate 2020

6. IDSA 2014

7. Vancomycin
ClCr = 20 – 49 ml/phút  15-20 mg/kg q24h
Cần TDM để theo dõi đạt mục tiêu Ctrough, AUC
Piperacillin/Tazobactam
ClCr >40 ml/phút  4,5g q8h

9. Ctrough = 10 -15 mg/l
Ctrough = 15 - 20 mg/l

10. Cần TDM để theo dõi đạt mục tiêu Ctrough, AUC

11. ƯU ĐIỂM
 Sau 3 ngày, BN tuy có đáp ứng (chân bớt sưng)
nhưng không rõ rệt  Mời DLS và Ngoại chấn thương
hội chẩn là phù hợp, kịp thời.
 Thêm Vancomycin  phù hợp với đáp ứng lâm sàng
và kết quả vi sinh sau đó.
 Đã có lưu ý dến chức năng thận của bệnh nhân và
điều chỉnh liều kháng sinh.

12. Dùng hiệu chỉnh liều
thuốc trên lâm sàng
Cockcroft-Gault
eGFR = 186 x SCr- 1.154 x tuổi-0.203 x
(0.742 nếu là nữ)
ứng dụng hạn chế
CKD-EPI
Thường dùng chẩn đoán và
phân loại giai đoạn STM
MDRD 4 biến
ClCr= (140-tuổi) x (cân nặng)/(SCr x 72) x
(0.85 nếu là nữ)
eGFR=141 x min (SCr/K,1)α x max(SCr/K,1)-
1.209x 0.993tuổi x (1.018 nếu là nữ)
2. ước tính chức năng thận

14. 3. ước tính chức năng thận cho BN béo phì
https://www.precisepk.com/static-blog-pages-old/vancomycin-dosing-guidelines-2020-update-key-elements

15. 3. ước tính chức năng thận cho BN béo phì

16. 3. ước tính chức năng thận cho BN béo phì

17. https://globalrph.com/medcalcs/creat
inine-clearance-adult/

18. https://www.mdcalc.com/creatinine-clearance-cockcroft-gault-equation

19. Lưu ý chức
năng thận
của BN có
nhiều YTNC
4. Kết luận
NT da & mô
mềm có mũ
cần KS phủ
MRSA
Lựa chọn KS
uống cần lưu
ý KSĐ