Submit Search
Upload
CƠN ĐAU BÃO THẬN
•
2 likes
•
80 views
SoM
Follow
THẬN VÀ TIẾT NIỆU
Read less
Read more
Health & Medicine
Report
Share
Report
Share
1 of 5
Download now
Download to read offline
Recommended
Bai 11( phan ii)
Bai 11( phan ii)
Xinh Cún
1.3 mcd van-tp4
1.3 mcd van-tp4
nnpt2014
Tận dụng các kết nối yếu
Tận dụng các kết nối yếu
Yen Voogt
Ms sql
Ms sql
Sói Tr
Đề tài: Hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý công ty cổ phần dệt, HAY
Đề tài: Hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý công ty cổ phần dệt, HAY
Viết thuê trọn gói ZALO 0934573149
Nhu cau dinh duong bs nguyen vu uyen phuong
Nhu cau dinh duong bs nguyen vu uyen phuong
Benh vien Da Khoa Van Hanh - VAN HANH GENERAL HOSPITAL
Mri bao cao ton thong khop goi(bacsihoasung.wordpress.com)
Mri bao cao ton thong khop goi(bacsihoasung.wordpress.com)
TÔI Tôi
Thí nghiệm đường
Thí nghiệm đường
Dân Đỗ Hồng
Recommended
Bai 11( phan ii)
Bai 11( phan ii)
Xinh Cún
1.3 mcd van-tp4
1.3 mcd van-tp4
nnpt2014
Tận dụng các kết nối yếu
Tận dụng các kết nối yếu
Yen Voogt
Ms sql
Ms sql
Sói Tr
Đề tài: Hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý công ty cổ phần dệt, HAY
Đề tài: Hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý công ty cổ phần dệt, HAY
Viết thuê trọn gói ZALO 0934573149
Nhu cau dinh duong bs nguyen vu uyen phuong
Nhu cau dinh duong bs nguyen vu uyen phuong
Benh vien Da Khoa Van Hanh - VAN HANH GENERAL HOSPITAL
Mri bao cao ton thong khop goi(bacsihoasung.wordpress.com)
Mri bao cao ton thong khop goi(bacsihoasung.wordpress.com)
TÔI Tôi
Thí nghiệm đường
Thí nghiệm đường
Dân Đỗ Hồng
Tiªu chuèn x
Tiªu chuèn x
Phù Thông
Truyen dong dien
Truyen dong dien
Quang Võ
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
VIET LY
Ty phu ca giong
Ty phu ca giong
Yugi Mina Susu
Don trinh bao
Don trinh bao
minhhien2721997
Huong dan dieu toc pkm 150
Huong dan dieu toc pkm 150
Ngọc Tâm
Bai giang ma_sat
Bai giang ma_sat
Hien Dinh
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
Pham Nguyen Phap
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Nguyễn Hậu
Ky thuat lap trinh
Ky thuat lap trinh
ptquang160492
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Yugi Mina Susu
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
HưƠng TrÒn
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
Đức Huy
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
Thế Giới Tinh Hoa
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Yen Voogt
Kiss 10 phút
Kiss 10 phút
Yen Voogt
Bai giang he thong vien thong 1
Bai giang he thong vien thong 1
Huynh MVT
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
SoM
2 moi-truong-tt1
2 moi-truong-tt1
Nguyen Minh Chi
Chuyên đế 1
Chuyên đế 1
Khoa Dương
Khi người khác hỏi thăm
Khi người khác hỏi thăm
Yen Voogt
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Kien Thuc
More Related Content
What's hot
Tiªu chuèn x
Tiªu chuèn x
Phù Thông
Truyen dong dien
Truyen dong dien
Quang Võ
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
VIET LY
Ty phu ca giong
Ty phu ca giong
Yugi Mina Susu
Don trinh bao
Don trinh bao
minhhien2721997
Huong dan dieu toc pkm 150
Huong dan dieu toc pkm 150
Ngọc Tâm
Bai giang ma_sat
Bai giang ma_sat
Hien Dinh
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
Pham Nguyen Phap
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Nguyễn Hậu
Ky thuat lap trinh
Ky thuat lap trinh
ptquang160492
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Yugi Mina Susu
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
HưƠng TrÒn
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
Đức Huy
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
Thế Giới Tinh Hoa
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Yen Voogt
Kiss 10 phút
Kiss 10 phút
Yen Voogt
Bai giang he thong vien thong 1
Bai giang he thong vien thong 1
Huynh MVT
What's hot
(17)
Tiªu chuèn x
Tiªu chuèn x
Truyen dong dien
Truyen dong dien
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
Huong dan do_an_mon_hoc_dong_co_dot_trong_ts_vy_huu_thanh_ths_vu_anh_tuan_9668
Ty phu ca giong
Ty phu ca giong
Don trinh bao
Don trinh bao
Huong dan dieu toc pkm 150
Huong dan dieu toc pkm 150
Bai giang ma_sat
Bai giang ma_sat
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
2. thiet ke san betong ung luc truoc phan quang minh
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Tỏ lòng (thuật hoài) Phạm ngũ Lão - ngữ văn lớp 10
Ky thuat lap trinh
Ky thuat lap trinh
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Bien lo gach thanh xuong xuat khau
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
Chuyen de-giai-toan-bang-cach-lap-phuong-trinh-lop-9-chuyen-de-giai-toan-bang...
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
Giáo trình nhà máy thủy điện lã văn út - đhbkhn
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
99 giải toán bằng cách lập phương trình truonghocso.com
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Quẳng gánh lo đi và diễn thuyết
Kiss 10 phút
Kiss 10 phút
Bai giang he thong vien thong 1
Bai giang he thong vien thong 1
Similar to CƠN ĐAU BÃO THẬN
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
SoM
2 moi-truong-tt1
2 moi-truong-tt1
Nguyen Minh Chi
Chuyên đế 1
Chuyên đế 1
Khoa Dương
Khi người khác hỏi thăm
Khi người khác hỏi thăm
Yen Voogt
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Kien Thuc
Chuong 3 con người môi trường
Chuong 3 con người môi trường
Võ Thùy Linh
Cau vom ong thep nhoi be tong
Cau vom ong thep nhoi be tong
Đức Hoàng
529 _05._ky_nang_huan_luyen
529 _05._ky_nang_huan_luyen
Sai Gon Xe Tai
Tư tưởng Hồ Chí Minh về độc lập dân tộc gắn liền với CNXH
Tư tưởng Hồ Chí Minh về độc lập dân tộc gắn liền với CNXH
Kien Thuc
Hd btd-ccd
Hd btd-ccd
Đào Duy Phước
Hình ảnh xq u xương lành tính
Hình ảnh xq u xương lành tính
Ngân Lượng
Betong nang va pp thu mau tru tcvn 5726 93
Betong nang va pp thu mau tru tcvn 5726 93
Linh Anh
Chuong3
Chuong3
bookbooming1
32 giáo trình tập huấn kiền thức VSATTP
32 giáo trình tập huấn kiền thức VSATTP
hhtpcn
Vi sao can co he dieu hanh
Vi sao can co he dieu hanh
lethilien1993
Ky thuat lap_trinh
Ky thuat lap_trinh
tienhien110293
Kỹ thuật lập trình.
Kỹ thuật lập trình.
Thanh Vọng Nguyễn
Phan thuc huu ty va cac dang toan
Phan thuc huu ty va cac dang toan
Vui Lên Bạn Nhé
Ki thuat lap_trinh
Ki thuat lap_trinh
Hien Nguyen
Ky thuat lap_trinh
Ky thuat lap_trinh
yenthanhlll
Similar to CƠN ĐAU BÃO THẬN
(20)
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
CHẤN THƯƠNG ĐẦU
2 moi-truong-tt1
2 moi-truong-tt1
Chuyên đế 1
Chuyên đế 1
Khi người khác hỏi thăm
Khi người khác hỏi thăm
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Tu tuong ho chi minh ve dao duc
Chuong 3 con người môi trường
Chuong 3 con người môi trường
Cau vom ong thep nhoi be tong
Cau vom ong thep nhoi be tong
529 _05._ky_nang_huan_luyen
529 _05._ky_nang_huan_luyen
Tư tưởng Hồ Chí Minh về độc lập dân tộc gắn liền với CNXH
Tư tưởng Hồ Chí Minh về độc lập dân tộc gắn liền với CNXH
Hd btd-ccd
Hd btd-ccd
Hình ảnh xq u xương lành tính
Hình ảnh xq u xương lành tính
Betong nang va pp thu mau tru tcvn 5726 93
Betong nang va pp thu mau tru tcvn 5726 93
Chuong3
Chuong3
32 giáo trình tập huấn kiền thức VSATTP
32 giáo trình tập huấn kiền thức VSATTP
Vi sao can co he dieu hanh
Vi sao can co he dieu hanh
Ky thuat lap_trinh
Ky thuat lap_trinh
Kỹ thuật lập trình.
Kỹ thuật lập trình.
Phan thuc huu ty va cac dang toan
Phan thuc huu ty va cac dang toan
Ki thuat lap_trinh
Ki thuat lap_trinh
Ky thuat lap_trinh
Ky thuat lap_trinh
More from SoM
Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
SoM
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
SoM
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
SoM
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
SoM
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
SoM
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
SoM
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
SoM
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
SoM
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
SoM
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
SoM
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
SoM
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
SoM
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
SoM
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
khó thở.pdf
khó thở.pdf
SoM
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
SoM
ngất.pdf
ngất.pdf
SoM
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
SoM
More from SoM
(20)
Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
khó thở.pdf
khó thở.pdf
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
ngất.pdf
ngất.pdf
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
Recently uploaded
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
HongBiThi1
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
SGK mới hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
SGK mới hóa học acid amin, protein và hemoglobin.pdf
SGK mới hóa học acid amin, protein và hemoglobin.pdf
HongBiThi1
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
5.SIÊU ÂM KHỚP GỐI (SATQ2020).pdf- BS Nguyễn Thị Minh Trang
5.SIÊU ÂM KHỚP GỐI (SATQ2020).pdf- BS Nguyễn Thị Minh Trang
MinhTTrn14
Hô hấp - Viêm phế quản phổi.ppt hay nha các bạn
Hô hấp - Viêm phế quản phổi.ppt hay nha các bạn
HongBiThi1
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
HongBiThi1
SGK Viêm ruột thừa Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm ruột thừa Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
HongBiThi1
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
HongBiThi1
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
HongBiThi1
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
HongBiThi1
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
HongBiThi1
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
HongBiThi1
SGK cũ hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
Hô hấp - NK hô hấp cấp rất hay cần cho bác sĩ trẻ
Hô hấp - NK hô hấp cấp rất hay cần cho bác sĩ trẻ
HongBiThi1
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
Recently uploaded
(20)
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới hóa học acid amin, protein và hemoglobin.pdf
SGK mới hóa học acid amin, protein và hemoglobin.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
5.SIÊU ÂM KHỚP GỐI (SATQ2020).pdf- BS Nguyễn Thị Minh Trang
5.SIÊU ÂM KHỚP GỐI (SATQ2020).pdf- BS Nguyễn Thị Minh Trang
Hô hấp - Viêm phế quản phổi.ppt hay nha các bạn
Hô hấp - Viêm phế quản phổi.ppt hay nha các bạn
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
SGK Viêm ruột thừa Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm ruột thừa Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK cũ hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ hội chứng nôn trớ ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
Hô hấp - NK hô hấp cấp rất hay cần cho bác sĩ trẻ
Hô hấp - NK hô hấp cấp rất hay cần cho bác sĩ trẻ
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
CƠN ĐAU BÃO THẬN
1.
CCƠƠNN ĐĐAAUU BBÃÃOO
TTHHẬẬNN TTSS.. BBSS.. NNgguuyyễễnn VVăănn ÂÂnn MMụụcc ttiiêêuu bbààii ggiiảảnngg:: 11)) HHiiểểuu đđưượợcc ccơơ cchhếế bbệệnnhh ssiinnhh ccủủaa ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn 22)) HHiiểểuu rrõõ ccáácchh cchhẩẩnn đđooáánn ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn tthhôônngg qquuaa ccáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg llââmm ssàànngg vvàà ccậậnn llââmm ssàànngg;; CChhẩẩnn đđooáánn pphhâânn bbiiệệtt vvớớii ccáácc ccơơnn đđaauu bbụụnngg hhaayy đđaauu llưưnngg ccấấpp kkhháácc.. 33)) NNắắmm vvữữnngg ccáácc nngguuyyêênn ttắắcc ccủủaa đđiiềềuu ttrrịị ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn.. II-- ĐĐạạii ccưươơnngg:: ĐĐaauu bbããoo tthhậậnn llàà mmộộtt ccấấpp ccứứuu nnggooạạii kkhhooaa rrấấtt tthhưườờnngg ggặặpp mmàà hhầầuu nnhhưư pphhòònngg ccấấpp ccứứuu ccủủaa ccáácc bbệệnnhh vviiệệnn đđềềuu ccóó ttiiếếpp nnhhậậnn.. CCòònn ggọọii llàà đđaauu qquuặặnn tthhậậnn ((rreennaall ccoolliicc ppaaiinn)) ((ccoolliiqquuee nnéépphhééttiiqquuee)),, vvìì ccơơ cchhếế ccơơnn đđaauu llàà ddoo ssựự ccăănngg ddããnn,, ccoo tthhắắtt ccủủaa nniiệệuu qquuảảnn,, bbểể tthhậậnn.. TTuuyy nnhhiiêênn,, ddùùnngg ttừừ đđaauu qquuặặnn llàà kkhhôônngg đđúúnngg vvìì ccơơnn đđaauu ccóó kkhhuuyynnhh hhưướớnngg ổổnn đđịịnnhh ((ccoonnssttaanntt)) vvềề ccưườờnngg đđộộ,, kkhháácc vvớớii đđaauu qquuặặnn ccủủaa đđưườờnngg mmậậtt hhaayy đđưườờnngg ttiiêêuu hhooáá llàà ccóó nnhhữữnngg đđợợtt ggiiáánn ccáácchh ((iinntteerrmmiitttteenntt)) ĐĐââyy llàà mmộộtt ttrroonngg nnhhữữnngg ccơơnn đđaauu ddữữ ddộộii nnhhấấtt mmàà ccoonn nnggưườờii ttừừnngg cchhịịuu đđựựnngg.. XXuuấấtt hhiiệệnn đđộộtt nnggộộtt kkhhôônngg bbááoo ttrrưướớcc,, mmứứcc đđộộ đđaauu ccủủaa ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn đđưượợcc cchhoo llàà ttệệ hhơơnn đđaauu đđẻẻ,, ggããyy xxưươơnngg,, đđạạnn bbắắnn,, pphhỏỏnngg,, hhooặặcc pphhẫẫuu tthhuuậậtt …… IIII-- SSiinnhh LLýý BBệệnnhh:: 22..11..CCơơ cchhếế:: DDoo ssựự ccăănngg cchhưướớnngg đđộộtt nnggộộtt ccủủaa đđààii -- bbểể tthhậậnn.. HHooặặcc ddoo nnưướớcc ttiiểểuu bbịị ddồồnn éépp đđộộtt nnggộộtt tthheeoo hhưướớnngg bbểể tthhậậnn –– mmôô kkẽẽ,, ddẫẫnn đđếếnn ccăănngg ddããnn vvỏỏ bbọọcc tthhậậnn 22..22.. NNgguuyyêênn nnhhâânn:: BBíítt ttắắcc đđộộtt nnggộộtt đđưườờnngg bbààii nniiệệuu ((ccổổ đđààii tthhậậnn,, kkhhúúcc nnốốii bbểể tthhậậnn--nniiệệuu qquuảảnn,, nniiệệuu qquuảảnn,, kkhhúúcc nnốốii nniiệệuu qquuảảnn--bbàànngg qquuaanngg)) ddoo ssỏỏii,, mmôô bbưướớuu,, ccụụcc mmááuu,, ccụụcc mmủủ …… NNggưượợcc ddòònngg đđộộtt nnggộộtt nniiệệuu qquuảảnn--bbểể tthhậậnn ((tthhưườờnngg ddoo bbơơmm tthhuuốốcc hhaayy bbơơmm nnưướớcc ttrroonngg ccáácc tthhaaoo ttáácc cchhẩẩnn đđooáánn vvàà đđiiềềuu ttrrịị nnhhưư cchhụụpp nniiệệuu qquuảảnn--bbểể tthhậậnn nnggưượợcc ddòònngg,, ttáánn ssỏỏii nnộộii ssooii ……)) 22..33.. SSựự lliiêênn qquuaann ccủủaa hhệệ tthhầầnn kkiinnhh cchhii pphhốốii đđưườờnngg nniiệệuu ttrrêênn:: ((xxeemm hhììnnhh 11aa,, bb,, cc,,dd)))) VVớớii ccáácc nnhháánnhh ccủủaa tthhầầnn kkiinnhh ttạạnngg ggiiảảii tthhíícchh ccáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg đđii kkèèmm tthhưườờnngg ggặặpp ttrroonngg ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn VVớớii tthhầầnn kkiinnhh ggiiaann ssưườờnn,, tthhầầnn kkiinnhh cchhậậuu--bbẹẹnn && tthhầầnn kkiinnhh cchhậậuu--hhạạ vvịị ggiiảảii tthhíícchh hhưướớnngg llaann rraa ttrrưướớcc bbụụnngg,, xxuuốốnngg bbẹẹnn Hình 1a, b, c,d - Các dẫn truyền thần kinh giải thích vị trí và hướng lan của cơn đau bão thận.
2.
III- Chẩn đoán: 3.1.
Lâm sàng: 33..11..11.. CCơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn đđiiểểnn hhììnnhh:: đđaauu ddữữ ddộộii xxuuấấtt hhiiệệnn đđộộtt nnggộộtt,, kkhhởởii pphháátt ttừừ vvùùnngg ggóócc ssưườờnn llưưnngg hhooặặcc ddưướớii ssưườờnn,, tthhưườờnngg ccóó hhưướớnngg llaann rraa xxuuốốnngg ddưướớii,, rraa ttrrưướớcc,, vvàà hhưướớnngg vvềề pphhííaa bbẹẹnn ((hhììnnhh 22)).. 33..11..22.. DDiiễễnn ttiiếếnn ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn:: TThhưườờnngg ccóó 33 ggiiaaii đđooạạnn:: GGiiaaii đđooạạnn kkhhởởii pphháátt:: ccơơnn đđaauu đđiiểểnn hhììnnhh tthhưườờnngg bbộộcc pphháátt llúúcc ssáánngg ssớớmm hhaayy ttrroonngg đđêêmm,, kkhhiiếếnn bb//nn tthhứứcc ggiiấấcc.. KKhhii xxảảyy rraa vvààoo bbaann nnggààyy,, tthhưườờnngg bb//nn mmiiêêuu ttảả kkhhởởii pphháátt cchhậậmm vvàà ââmm tthhầầmm.. CCơơnn đđaauu ssẽẽ ttăănngg ddầầnn mmộộtt ccáácchh lliiêênn ttụụcc vvềề ccưườờnngg đđộộ,, đđạạtt ttớớii đđỉỉnnhh đđiiểểmm ssaauu ~~ 3300 pphhúútt đđếếnn ~~ 66 ggiiờờ ((ttrruunngg bbììnnhh ~~ 11 –– 22 ggiiờờ)).. GGiiaaii đđooạạnn ổổnn đđịịnnhh:: ccơơnn đđaauu ggiiữữ ởở mmứứcc đđộộ ccựựcc đđạạii ttrroonngg kkhhooảảnngg 11 –– 44 ggiiờờ,, llââuu nnhhấấtt kkhhooảảnngg 1122 ggiiờờ.. HHầầuu hhếếtt ccáácc bbệệnnhh nnhhâânn đđếếnn pphhòònngg ccấấpp ccứứuu ởở ggiiaaii đđooạạnn nnààyy.. GGiiaaii đđooạạnn ggiiảảmm đđaauu:: MMứứcc đđộộ đđaauu ggiiảảmm nnhhaannhh cchhóónngg ttrroonngg kkhhooảảnngg 11,,55 –– 33 ggiiờờ ((ssaauu kkhhii bbệệnnhh nnhhâânn đđưượợcc ddùùnngg tthhuuốốcc ggiiảảmm đđaauu,, hhooặặcc ggiiảảmm đđaauu ttựự nnhhiiêênn kkhhôônngg ccầầnn ddùùnngg tthhuuốốcc)).. SSaauu đđóó bbệệnnhh nnhhâânn ccóó tthhểể nnggủủ llạạii,, ssáánngg hhôômm ssaauu tthhứứcc ggiiấấcc ccảảmm tthhấấyy ccơơnn đđaauu bbiiếếnn mmấấtt.. 33..11..33.. CCáácc vvịị ttrríí đđaauu lliiêênn qquuaann đđếếnn vvịị ttrríí bbếế ttắắcc ((hhììnnhh 22)):: TThhậậnn vvàà nniiệệuu qquuảảnn đđooạạnn ttrrêênn:: vvịị ttrríí đđaauu ởở vvùùnngg hhôônngg vvàà hhôônngg llưưnngg.. NNiiệệuu qquuảảnn đđooạạnn ggiiữữaa:: đđaauu llưưnngg ccóó hhưướớnngg llaann rraa ttrrưướớcc vvàà xxuuốốnngg ddưướớii.. NNiiệệuu qquuảảnn đđooạạnn ddưướớii:: đđaauu ccóó hhưướớnngg llaann tthheeoo tthhầầnn kkiinnhh cchhậậuu bbẹẹnn vvàà tthhầầnn kkiinnhh ssiinnhh ddụụcc đđùùii,,rrồồii xxuuốốnngg vvùùnngg bbẹẹnn--ssiinnhh ddụụcc.. 33..11..44.. CCáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg kkhháácc ccóó tthhểể ggặặpp:: CCóó tthhểể ccóó ccáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg ttiiêêuu hhóóaa nnhhưư bbuuồồnn nnôônn vvàà nnôônn,, cchhưướớnngg bbụụnngg.. ỞỞ nnhhữữnngg bbệệnnhh nnhhâânn qquuáá nnhhạạyy ccảảmm ddoo đđaauu,, kkhháámm bbụụnngg ccóó tthhểể tthhấấyy pphhảảnn ứứnngg tthhàànnhh bbụụnngg ởở vvùùnngg đđaauu.. NNggooààii rraa,, nnhhữữnngg vviiêênn ssỏỏii ((hhaayy ccụụcc mmủủ,, ccụụcc mmááuu đđôônngg)) ởở vvịị ttrríí nniiệệuu qquuảảnn ssáátt bbàànngg qquuaanngg ccóó tthhểể cchhoo ttrriiệệuu cchhứứnngg mmóótt ttiiểểuu.. 33..22.. CCậậnn LLââmm SSàànngg:: 33..22..11.. PPhhâânn ttíícchh nnưướớcc ttiiểểuu:: 8855%% bbệệnnhh nnhhâânn bbịị ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn ccóó ttiiểểuu mmááuu ((llưượợnngg hhồồnngg ccầầuu >> 55// QQTT xx 4400)) đđạạii tthhểể hhaayy vvii tthhểể.. TTuuyy nnhhiiêênn ccầầnn llưưuu ýý rrằằnngg kkhhôônngg ccóó ttiiểểuu mmááuu tthhìì ccũũnngg kkhhôônngg llooạạii ttrrừừ ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn.. NNggooààii rraa nnếếuu llưượợnngg bbạạcchh ccầầuu >> 1100// QQTT xx 4400 tthhìì nngghhii nnggờờ ccóó nnhhiiễễmm ttrrùùnngg nniiệệuu.. 33..22..11.. CCôônngg tthhứứcc mmááuu:: CCơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn tthhưườờnngg kkhhôônngg bbiiểểuu hhiiệệnn ttììnnhh ttrrạạnngg nnhhiiễễmm ttrrùùnngg.. CCầầnn llưưuu ýý mmộộtt bbệệnnhh nnhhâânn ccóó đđaauu ccấấpp ttíínnhh vvùùnngg tthhậậnn vvàà ssốốtt ccaaoo tthhìì nnêênn nngghhĩĩ ttớớii kkhhảả nnăănngg ccóó ttììnnhh ttrrạạnngg tthhậậnn ứứ nnưướớcc nnhhiiễễmm ttrrùùnngg.. NNếếuu llààmm xxéétt nngghhiiệệmm ccôônngg tthhứứcc mmááuu ssốố llưượợnngg bbạạcchh ccầầuu ttăănngg ccaaoo tthhìì rrấấtt nngghhii nnggờờ ccóó tthhậậnn ứứ nnưướớcc nnhhiiễễmm ttrrùùnngg ((ddùù kkhhôônngg bbịị ssốốtt)).. 33..22..22.. SSiiêêuu ââmm bbụụnngg:: RRấấtt hhữữuu íícchh ttrroonngg cchhẩẩnn đđooáánn ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn:: CCóó tthhểể tthhựựcc hhiiệệnn nnhhaannhh cchhóónngg,, ddễễ ddàànngg,, aann ttooàànn,, rrẻẻ ttiiềềnn cchhoo mmộộtt ttrrưườờnngg hhợợpp ccấấpp vvùùnngg hhôônngg llưưnngg.. HHììnnhh ảảnnhh ssỏỏii nniiệệuu bbiiểểuu hhiiệệnn bbởởii 11 kkhhốốii ccảảnn ââmm vvớớii bbóónngg llưưnngg ((hhììnnhh 33,, hhììnnhh 44)).. GGiiúúpp nnhhậậnn đđịịnnhh ccóó ttììnnhh ttrrạạnngg ứứ nnưướớcc tthhậậnn ccùùnngg bbêênn vvớớii ccơơnn đđaauu :: kkhhảả nnăănngg ccơơnn đđaauu llàà đđaauu bbããoo tthhậậnn TTuuyy nnhhiiêênn nnếếuu nngguuyyêênn nnhhâânn ccủủaa ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn llàà ddoo ssỏỏii nniiệệuu tthhìì kkhhảả nnăănngg xxáácc đđịịnnhh ssỏỏii nniiệệuu ccủủaa ssiiêêuu ââmm kkéémm ((~~ 3300%%)) HHììnnhh 22 –– vvịị ttrríí đđaauu ttưươơnngg ứứnngg vvớớii bbếế ttắắcc tthhậậnn vvàà nniiệệuu qquuảảnn
3.
NNggưượợcc llạạii,,
ssiiêêuu ââmm ccóó ưưuu đđiiểểmm ssoo vvớớii XX--qquuaanngg ttrroonngg ttrrưườờnngg hhợợpp ssỏỏii kkéémm ccảảnn qquuaanngg hhooặặcc vvậậtt ggââyy bbếế ttắắcc kkhhôônngg pphhảảii llàà ssỏỏii ((nnhhưư ccụụcc mmááuu đđôônngg,, ccụụcc mmủủ,, mmôô bbưướớuu ……)) GGiiúúpp cchhẩẩnn đđooáánn pphhâânn bbiiệệtt vvớớii mmộộtt ttrrưườờnngg hhợợpp đđaauu bbụụnngg ccấấpp kkhháácc llàà ccơơnn đđaauu qquuặặnn mmậậtt ddoo bbếế ttắắcc đđưườờnngg mmậậtt ((hhììnnhh 55)) Hình 3, 4: các hình ảnh siêu âm của sỏi niệu quản và của sỏi thận. 33..22..44.. CChhụụpp XX--qquuaanngg hhệệ nniiệệuu:: ++ CChhụụpp hhệệ nniiệệuu kkhhôônngg ssửửaa ssooạạnn ((KKUUBB)):: LLàà pphhưươơnngg ttiiệệnn cchhẩẩnn đđooáánn ttrruuyyềềnn tthhốốnngg ((ttừừ 11889966)),, nnhhaannhh cchhóónngg,, rrẻẻ ttiiềềnn.. GGiiúúpp pphháátt hhiiệệnn hhììnnhh ảảnnhh ssỏỏii nniiệệuu ccóó ccảảnn qquuaanngg ((8855%% ssỏỏii nniiệệuu ccóó ccảảnn qquuaanngg,, mmàà ssỏỏii nniiệệuu llàà nngguuyyêênn nnhhâânn tthhưườờnngg ggặặpp nnhhấấtt ccủủaa đđaauu bbããoo tthhậậnn)).. TTuuyy nnhhiiêênn,, KKUUBB kkhhôônngg nnhhậậnn đđịịnnhh đđưượợcc ssỏỏii kkéémm ccảảnn qquuaanngg hhooặặcc ccáácc nngguuyyêênn nnhhâânn ggââyy bbếế ttắắcc kkhháácc nnhhưư ccụụcc mmááuu,, ccụụcc mmủủ,, mmôô bbưướớuu.. NNggooààii rraa,, ccóó tthhểể llầầmm llẫẫnn hhììnnhh ảảnnhh ssỏỏii nniiệệuu vvớớii vvôôii hhooáá mmạạcchh mmááuu vvùùnngg cchhậậuu,, ssỏỏii mmậậtt ccảảnn qquuaanngg,, ssỏỏii pphhâânn …… ((hhììnnhh 66aa)) ++ CChhụụpp hhệệ nniiệệuu ccảảnn qquuaanngg đđưườờnngg ttĩĩnnhh mmạạcchh ((IIVVUU)):: GGiiúúpp xxáácc đđịịnnhh hhììnnhh ảảnnhh ddããnn nnởở ccủủaa hhệệ bbààii nniiệệuu ttrrêênn vvịị ttrríí bbếế ttắắcc ccủủaa ttáácc nnhhâânn ggââyy đđaauu bbããoo tthhậậnn GGiiúúpp kkhhẳẳnngg đđịịnnhh hhììnnhh ảảnnhh ccảảnn qquuaanngg tthhuuộộcc vvềề hhệệ ttiiếếtt nniiệệuu GGiiúúpp xxáácc đđịịnnhh ttáácc nnhhâânn ggââyy bbếế ttắắcc kkéémm ccảảnn qquuaanngg ccủủaa hhệệ ttiiếếtt nniiệệuu:: kkhhảả nnăănngg llàà nngguuyyêênn nnhhâânn ccủủaa đđaauu bbããoo tthhậậnn ĐĐáánnhh ggiiáá cchhứứcc nnăănngg ccủủaa tthhậậnn,, ccảả bbêênn bbịị ttắắcc nngghhẽẽnn ccũũnngg nnhhưư tthhậậnn bbêênn kkiiaa ((hhììnnhh 66bb)) (a) (b) + CCTT ssccaann:: VVớớii nnhhiiềềuu lláátt ccắắtt ccáácchh kkhhooảảnngg 33 –– 55 mmmm nnêênn ggiiúúpp nnhhậậnn bbiiếếtt hhììnnhh ảảnnhh ssỏỏii nniiệệuu ttốốtt hhơơnn nnhhiiềềuu ssoo vvớớii KKUUBB,, kkểể ccảả nnhhữữnngg ttrrưườờnngg hhợợpp ssỏỏii kkéémm ccảảnn qquuaanngg ((đđộộ nnhhạạyy 9944 –– 110000%%,, đđộộ cchhíínnhh xxáácc 9933 –– 9988%%)).. CCóó tthhểể đđáánnhh ggiiáá đđưượợcc mmứứcc đđộộ bbếế ttắắcc đđưườờnngg nniiệệuu mmàà kkhhôônngg ccầầnn ttiiêêmm tthhuuốốcc ccảảnn qquuaanngg,, mmộộtt ưưuu đđiiểểmm rrõõ rrệệtt ssoo vvớớii IIVVUU ((ttrrưườờnngg hhợợpp bbệệnnhh nnhhâânn bbịị ddịị ứứnngg tthhuuốốcc ccảảnn qquuaanngg,, kkhhooảảnngg cchhốốnngg cchhỉỉ đđịịnnhh tthhựựcc hhiiệệnn IIVVUU kkhhii uurrêê hhuuyyếếtt qquuáá ccaaoo,, hhooặặcc hhììnnhh ảảnnhh tthhậậnn ccââmm ddoo bbếế ttắắcc nnặặnngg ……)) Hình 6 – Hình ảnh chụp hệ niệu không sửa soạn và tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch của sỏi niệu quản phải đoạn lưng Hình 5: Đường mật căng dãn trong cơn đau quặn mật
4.
NNhhậậnn đđịịnnhh
đđưượợcc hhììnnhh ảảnnhh nnhhữữnngg bbệệnnhh llýý nnggooààii hhệệ nniiệệuu:: vviiêêmm rruuộộtt tthhừừaa,, vviiêêmm ttúúii mmậậtt,, vviiêêmm ttụụyy,, pphhììnnhh ĐĐMM cchhủủ bbụụnngg,, uu nnaanngg bbuuồồnngg ttrrứứnngg …… 33..33.. CChhẩẩnn đđooáánn pphhâânn bbiiệệtt:: 33..33..11.. ĐĐốốii vvớớii vvịị ttrríí bbếế ttắắcc ởở nniiệệuu qquuảảnn đđooạạnn ttrrêênn ttrrởở llêênn:: BBêênn pphhảảii ccóó tthhểể llầầmm llẫẫnn vvớớii vviiêêmm ttúúii mmậậtt vvàà ssỏỏii mmậậtt;; BBêênn ttrrááii ccầầnn cchhẩẩnn đđooáánn pphhâânn bbiiệệtt vvớớii vviiêêmm -- llooéétt ddạạ ddààyy,, vviiêêmm ttụụyy 33..33..22.. VVịị ttrríí nniiệệuu qquuảảnn ggiiữữaa:: DDễễ llầầmm vvớớii vviiêêmm rruuộộtt tthhừừaa ccấấpp nnếếuu ởở bbêênn pphhảảii,, hhooặặcc vviiêêmm ttúúii tthhừừaa đđạạii ttrràànngg ccấấpp nnếếuu ởở bbêênn ttrrááii 33..33..33.. VVịị ttrríí nniiệệuu qquuảảnn ddưướớii:: DDễễ llầầmm vvớớii ccáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg ggââyy kkíícchh tthhíícchh bbàànngg qquuaanngg ((vviiêêmm bbàànngg qquuaanngg,, ssỏỏii bbàànngg qquuaanngg ……)) 33..33..44.. VVớớii nnhhữữnngg nngguuyyêênn nnhhâânn kkhháácc ccóó tthhểể ggââyy đđaauu hhôônngg llưưnngg:: PPhhììnnhh đđôônngg mmạạcchh cchhủủ bbụụnngg;; VViiêêmm bbểể tthhậậnn -- tthhậậnn;; ÁÁpp--xxee tthhậậnn;; NNhhồồii mmááuu tthhậậnn;; CCáácc nngguuyyêênn nnhhâânn ggââyy bbếế ttắắcc nniiệệuu qquuảảnn:: bbệệnnhh llýý kkhhúúcc nnốốii bbểể tthhậậnn –– nniiệệuu qquuảảnn,, xxơơ hhẹẹpp nniiệệuu qquuảảnn,, xxơơ hhooáá ssaauu pphhúúcc mmạạcc,, ZZoonnaa ((HHeerrppeess ZZoosstteerr));; ĐĐaauu ccơơ tthhắắtt llưưnngg;; VViiêêmm rrễễ tthhầầnn kkiinnhh tthhắắtt llưưnngg;; VViiêêmm mmàànngg pphhổổii,, vviiêêmm pphhổổii …… 33..33..55.. VVớớii nnhhữữnngg bbệệnnhh llýý ssảảnn pphhụụ kkhhooaa:: TThhaaii nnggooààii hhaayy tthhaaii vvòòii;; LLạạcc nnộộii mmạạcc ttửử ccuunngg;; NNaanngg bbuuồồnngg ttrrứứnngg vvỡỡ hhaayy xxooắắnn;; HHộộii cchhứứnngg ttĩĩnnhh mmạạcchh bbuuôônngg ttrrứứnngg ((oovvaarriiaann vveeiinn ssyynnddrroommee));; CCóó tthhaaii:: ggââyy rraa hhiiệệnn ttưượợnngg ứứ nnưướớcc tthhậậnn ssiinnhh llýý,, kkhhóó cchhẩẩnn đđooáánn pphhâânn bbiiệệtt vvớớii ứứ nnưướớcc tthhậậnn ddoo ssỏỏii,, íítt pphhưươơnngg ttiiệệnn cchhẩẩnn đđooáánn vvìì hhạạnn cchhếế ddùùnngg XX qquuaanngg:: cchhủủ yyếếuu llàà ssiiêêuu ââmm.. ÍÍtt pphhưươơnngg ttiiệệnn đđiiềềuu ttrrịị vvìì ssợợ đđộộcc tthhaaii ((aammppiicciilllliinn,, cceepphhaalloossppoorriinneess)).. IIVV-- ĐĐiiềềuu ttrrịị:: 44..11.. ĐĐiiềềuu ttrrịị ttrriiệệuu cchhứứnngg:: TTrrưườờnngg hhợợpp đđaauu nnhhẹẹ ccóó tthhểể cchhỉỉ uuốốnngg aacceettaammiinnoopphheenn,, nngghhỉỉ nnggơơii ttrráánnhh llààmm vviiệệcc nnặặnngg vvàà tthheeoo ddõõii.. TTrrưườờnngg hhợợpp đđaauu ddữữ ddộộii ccầầnn pphhảảii đđếếnn pphhòònngg ccấấpp ccứứuu đđểể đđiiềềuu ttrrịị ttrriiệệuu cchhứứnngg:: ĐĐaauu nnhhiiềềuu tthhìì ttiiêêmm tthhuuốốcc ggiiảảmm đđaauu ((nnêênn ddùùnngg kkhháánngg vviiêêmm nnoonn--sstteerrooiidd,, vvíí ddụụ DDiiccllooffeennaacc,, IIbbuupprrooffeenn)) vvàà tthhuuốốcc cchhốốnngg ccoo tthhắắtt ccơơ ttrrơơnn ((vvíí ddụụ SSppaassmmaavveerriinnee,, BBuussccooppaann));; NNôônn óóii nnhhiiềềuu tthhìì ttiiêêmm tthhuuốốcc cchhốốnngg nnôônn ((vvíí ddụụ PPrriimmppeerraann)) ;; MMấấtt nnưướớcc đđiiệệnn ggiiảảii tthhìì ttrruuyyềềnn ddịịcchh bbổổ ssuunngg ttùùyy tthheeoo rrốốii llooạạnn ttrrêênn iioonn--đđồồ.. VViiệệcc ttrruuyyềềnn tthhậậtt nnhhiiềềuu nnưướớcc vvàà ddùùnngg llợợii ttiiểểuu đđểể ttốốnngg xxuuấấtt ssỏỏii ccòònn nnhhiiềềuu bbàànn ccããii.. BBởởii vvìì llúúcc đđaanngg đđaauu mmàà ddùùnngg bbiiệệnn pphháápp nnààyy tthhìì ccàànngg đđaauu hhơơnn.. HHơơnn nnữữaa,, nnếếuu ssỏỏii kkíícchh tthhuuớớcc llớớnn (( >> 77 mmmm)) tthhìì kkhhóó rraa tthheeoo đđưườờnngg ttựự nnhhiiêênn.. TTrrưườờnngg hhợợpp đđaauu qquuáá mmứứcc mmàà ddùùnngg ccáácc tthhuuốốcc ggiiảảmm đđaauu tthhôônngg tthhưườờnngg kkhhôônngg hhiiệệuu qquuảả tthhìì ccóó tthhểể ddùùnngg nnaarrccoottiiccss hhaayy ooppiiooiiddss nnhhưưnngg pphhảảii hhếếtt ssứứcc tthhậậnn ttrrọọnngg vvìì ccóó tthhểể cchhee llấấpp ccáácc ttrriiệệuu cchhứứnngg ccủủaa bbụụnngg nnggooạạii kkhhooaa rrấấtt nngguuyy hhiiểểmm.. PPhhảảii cchhắắcc cchhắắnn llooạạii ttrrừừ ccáácc nngguuyyêênn nnhhâânn ccuuảả bbụụnngg nnggooạạii kkhhooaa nnhhưư vviiêêmm rruuộộtt tthhừừaa ccấấpp,, ttắắcc rruuộộtt,, vviiêêmm đđưườờnngg mmậậtt ccấấpp …… tthhìì mmớớii đđưượợcc ssửử ddụụnngg.. Hình 7 - Hình ảnh CT scan bụng phát hiện sỏi rất nhỏ ở niệu quản phải đoạn chậu, mà nhiều trường hợp không phát hiện được trên KUB
5.
MMộộtt bbiiệệnn
pphháápp hhữữuu hhiiệệuu kkhháácc llàà pphhoonngg bbếế đđáámm rrốốii tthhầầnn kkiinnhh ttạạnngg vvàà đđáámm rrốốii tthhậậnn bbằằnngg ((NNoovvooccaaiinn hhaayy LLiiddooccaaiinn)) ttiiêêmm qquuaa vvùùnngg hhôônngg llưưnngg.. KKhheelllliinn,, tthhuuốốcc đđưượợcc cchhoo llàà ccóó ttáácc ddụụnngg llààmm ddããnn ccơơ ttrrơơnn nniiệệuu qquuảảnn nnêênn rrấấtt hhữữuu hhiiệệuu đđểể đđiiềềuu ttrrịị ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn,, hhiiệệnn kkhhôônngg llưưuu hhàànnhh ttrrêênn tthhịị ttrrưườờnngg.. 44..22.. GGiiảảii qquuyyếếtt ttrriiệệtt đđểể nngguuyyêênn nnhhâânn:: TThhưườờnngg tthhìì kkhhôônngg ccóó cchhỉỉ đđịịnnhh ggiiảảii qquuyyếếtt ttrriiệệtt đđểể nngguuyyêênn nnhhâânn ggââyy rraa ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn ttrroonngg ccấấpp ccứứuu.. CChhẳẳnngg hhạạnn đđaauu bbããoo tthhậậnn ddoo ssỏỏii nniiệệuu qquuảảnn tthhìì kkhhôônngg nnhhấấtt tthhiiếếtt pphhảảii mmổổ ccấấpp ccứứuu đđểể llấấyy ssỏỏii.. CCơơnn đđaauu rrồồii ssẽẽ qquuaa đđii mmộộtt ccáácchh ttựự nnhhiiêênn hhaayy ddoo ddùùnngg tthhuuốốcc.. SSaauu đđóó bbệệnnhh nnhhâânn ssẽẽ đđưượợcc llààmm ccáácc xxéétt nngghhiiệệmm đđểể ttììmm nngguuyyêênn nnhhâânn ggốốcc ((ssỏỏii,, ccụụcc mmááuu đđôônngg,, ccụụcc mmủủ,, mmôô bbưướớuu ……)).. RRồồii ttùùyy tthheeoo nngguuyyêênn nnhhâânn mmàà ssẽẽ ccóó hhưướớnngg đđiiềềuu ttrrịị tthhíícchh hhợợpp,, ccóó tthhểể llàà nnộộii kkhhooaa hhaayy nnggooạạii kkhhooaa.. 44..33.. GGiiảảii qquuyyếếtt bbếế ttắắcc ttạạmm tthhờờii:: ĐĐââyy llàà hhưướớnngg ggiiảảii qquuyyếếtt ttrroonngg ttrrưườờnngg hhợợpp hhooàànn ccảảnnhh cchhưưaa cchhoo pphhéépp,, hhooặặcc ttạạmm tthhờờii llààmm ggiiảảmm đđaauu ttrroonngg cchhờờ đđợợii ggiiảảii qquuyyếếtt nngguuyyêênn nnhhâânn mmộộtt ccáácchh ttrriiệệtt đđểể ((vvíí ddụụ pphhụụ nnữữ đđaanngg ccóó tthhaaii hhooặặcc bbệệnnhh nnhhâânn đđaanngg ccóó nnhhiiềềuu nngguuyy ccơơ nnếếuu pphhảảii ttrrảảii qquuaa ccuuộộcc mmổổ llớớnn)).. PPhhưươơnngg pphháápp tthhưườờnngg đđưượợcc áápp ddụụnngg hhiiệệnn nnaayy llàà tthhooáátt llưưuu qquuaa nnggảả nnộộii ssooii,, bbằằnngg ccáácchh ssooii bbàànngg qquuaanngg đđểể đđặặtt tthhôônngg nniiệệuu qquuảảnn hhaayy tthhôônngg JJJJ vvưượợtt qquuaa cchhỗỗ bbếế ttắắcc.. TTrrưườờnngg hhợợpp kkhhôônngg tthhựựcc hhiiệệnn đđưượợcc bbiiệệnn pphháápp nnààyy tthhìì ccóó tthhểể tthhooáátt llưưuu qquuaa ddaa ((mmởở tthhậậnn rraa ddaa)).. VV-- KKếếtt lluuậậnn:: CCơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn llàà mmộộtt ccấấpp ccứứuu nnggooạạii kkhhooaa rrấấtt tthhưườờnngg ggặặpp mmàà mmọọii bbáácc ssĩĩ,, kkhhôônngg cchhỉỉ rriiêênngg bbáácc ssĩĩ nniiệệuu kkhhooaa,, đđềềuu nnêênn hhiiểểuu bbiiếếtt nnhhữữnngg kkiiếếnn tthhứứcc ccăănn bbảảnn vvềề cchhẩẩnn đđooáánn vvàà đđiiềềuu ttrrịị.. CCơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn đđiiểểnn hhììnnhh rrấấtt ddễễ cchhẩẩnn đđooáánn.. TTuuyy nnhhiiêênn ccầầnn hhếếtt ssứứcc tthhậậnn ttrrọọnngg,, vvìì ttrrêênn tthhựựcc ttếế ccóó rrấấtt nnhhiiềềuu ttrrưườờnngg hhợợpp cchhẩẩnn đđooáánn llầầmm llẫẫnn qquuaa llạạii ggiiữữaa ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn vvàà ccáácc bbệệnnhh llýý đđaauu bbụụnngg hhooặặcc đđaauu llưưnngg ccấấpp kkhháácc,, mmàà nnhhiiềềuu kkhhii xxảảyy rraa nnhhữữnngg hhậậuu qquuảả đđáánngg ttiiếếcc.. CChhẳẳnngg hhạạnn đđaauu bbããoo tthhậậnn ddoo ssỏỏii nniiệệuu qquuảảnn mmàà cchhẩẩnn đđooáánn llàà vviiêêmm rruuộộtt tthhừừaa ccấấpp rrồồii mmổổ ccắắtt rruuộộtt tthhừừaa,, hhooặặcc uu nnaanngg bbuuồồnngg ttrrứứnngg xxooắắnn mmàà nngghhĩĩ llàà đđaauu bbããoo tthhậậnn rrồồii cchhầầnn cchhừừ kkhhôônngg mmổổ ddẫẫnn đđếếnn vviiêêmm pphhúúcc mmạạcc …… ĐĐiiềềuu ttrrịị ccơơnn đđaauu bbããoo tthhậậnn ccóó nnhhữữnngg nngguuyyêênn ttắắcc vvàà pphhưươơnngg pphháápp ccụụ tthhểể.. ĐĐiiềềuu ttrrịị kkhhôônngg đđúúnngg ccóó kkhhii ddẫẫnn đđếếnn nnhhữữnngg hhậậuu qquuảả nngghhiiêêmm ttrrọọnngg.. VVíí ddụụ ttiiêêmm nnaarrccoottiiccss ((DDoollaarrggaann)) ttrrêênn bbệệnnhh nnhhâânn đđưượợcc nngghhĩĩ llàà đđaauu bbããoo tthhậậnn nnhhưưnngg tthhựựcc ttếế llàà vviiêêmm ttụụyy ccấấpp llààmm cchhee llấấpp pphhảảnn ứứnngg tthhàànnhh bbụụnngg,, ddẫẫnn đđếếnn pphháátt hhiiệệnn ttrrễễ vviiêêmm pphhúúcc mmạạcc..
Download now