1. Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam
§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc
§¬n tr×nh b¸o
VÒ viÖc mÊt tµi s¶n
KÝnh göi : C«ng An HuyÖn Qu¶ng Tr¹ch
T«I tªn lµ : NguyÔn M¹nh Têng
Sinh ngµy : 16/3/1972
Quª qu¸n : X· Qu¶ng Thä, HuyÖn Qu¶ng Tr¹ch, TØnh qu¶ng B×nh
N¬I ë hiÖn nay: 95 Quang Trung, X· Qu¶ng Thä, HuyÖn Qu¶ng Tr¹ch, TØnh
Qu¶ng B×nh
Nay t«I tr×nh b¸o víi c¬ quan c«ng an sù viÖc nh sau:
Vµo ngµy 2/7/2013, t«I ®Ëu chiÕc xe « t« mang biÓn kiÓm so¸t 73L9933 ë ®êng
lieen th«n tríc cöa kho cña nhµ t«I t¹i th«n minh lîi, x· qu¶ng thä. BÞ kÎ gian ®· c¹y
më lÊy 2 b×nh acquy nh·n hiÖu ®ång nai trÞ gi¸ vµo thêi ®iÓm t«I mua th¸ng
2/2013 víi gi¸ tiÒn 5.500.000
Nay t«I viÕt ®¬n nµy ®Ó trinhf b¸o víi cow quan c«ng an sù viÖc trªn
T«I xin cam ®oan ®¬n tr×nh b¸o trªn lµ ®óng sù thËt. nÕu sai t«I xin chÞu hoµn
toµn tríc ph¸p luËt