CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH TRONG PHẪU THUẬT CHUYỂN HOẶC GHÉP TỔ CHỨC CÓ CUỐNG MẠCH

1. CÁC Birớc TIẾN HÀNH TRONG PHẪU THUẬT CHUYỂN
HOẶC GHÉP TỔ CHỨC cồ CUỐNG MẠCH
12
1. Chuẩn bị trước mể (bưóc 1)
Khi thăm khám bệnh nhân lần đầu tiên cần phải có thời gian thích hợp, nhât
là ỏ những bệnh nhân đã có mô một vài lân mà bị thất bại, họ thường có thái độ
thiếu tin tưởng đối với phẫu thuật viên.
Phải biết lắng nghe hoàn toàn tâm tư nguyện vọng của họ về bệnh tật, trạng
thái tinh thần của họ nhằm tranh thù sự hợp tác và tin tưởng cùa họ với phẫu
thuật viên.
Đánh giá tình trạng bệnh một cách tỉ mỉ đế lựa chọn vạt tại chỗ, vạt vi phẫu
hay vạt chéo chân...
Ví dụ: Neu khớp của hai bên chân không mêm dẻo thì không thê chọn vạt
chéo chân được.
Phải quan tâm đến tuối, phái, nghề nghiệp của bệnh nhân, các thói quen có
hại của bệnh nhân ví dụ như không thê tiên hành vi phẫu trên một bệnh nhân
nghiện thuốc lá nặng.
Cần phải giải thích cho bệnh nhân những biến chứng có thế xảy ra đế cùng
hợp tác điêu trị.
Ngoài các bước tiến hành cho một bệnh nhân mo cần phải báo cho bệnh nhân
biêt đây đủ.
Kỹ thuật được sử dụng, chi tiết về vị trí lấy vạt, thời gian phẫu thuật, hậu
phẫu, hình dáng thấm mỹ của phẫu thuật...
2. Phỗu thuật (bước 2)
- Kê hoạch mô được thông báo cho bệnh nhân trước 1 ngày.
- Vùng cho và vùng nhận được chuấn bị rộng rãi. Trong trường hợp nghi ngờ
thì nén chuân bị một vùng cho thứ 2.
Phẫu thuật luôn bắt đầu từ nơi nhận. Sẽ là sai lầm nếu bắt đầu bằng bóc tách vạt da.
Cân dự kiến 2 khả năng khác nhau xảy ra:
1. Thay thế m ột vết sẹo. Sẹo được cắt bỏ hoàn toàn trước khi đo chỗ thiếu hong
vì sự co kéo có thế làm cho chỗ thiếu hổng rộng hơn dự kiến ban đầu. cầ n
căt bỏ bờ sẹo cho đến khi thấy da m ềm có thế bóc tách được, cho phép khâu
vạt da thích hợp.
2. Che phù chỗ thiếu hổng: Mục đích là che phú kín các cấu trúc như xương,
gân, thân kinh nên cân xác định kích thước chỗ thiêu hỏng. Không nên xác
định kích thước vạt cho. Trong thiếu hống rộng mà có vùng to chức hạt lẽn
125

2. tốt không cầnphải dùng vạt che phủ hoàn toàn. Có thể cùng lúc dùng vạt da
che phủ các câu trúc quan trọng, phần còn lại có thê vá da m ỏng ngay hoặc
vá da m ỏng thì hai nếu thấy cần phải cắt lọc làm sạch thêm.
Khi vùng nhận đã chuẩn bị xong cần đo đạc cẩn thận kích thước cùa vùng đó,
sau đó dùng gạc ẩm tiệt trùng đắp lên vùng thiếu hổng rôi mới bóc tách vạt da với
một dụng cụ khác.
Đường mổ được rạch khoảng trên một nửa chu vi của vạt và trên cuông nhăm
mục đích vạt có thể được khâu trỏ lại nếu thấy cuống và vạt không thoâ mãn các
điều kiện cho cuộc chuyển. Mặt khác sự bóc tách mạnh sẽ dễ hơn vì sức căng sinh
lý được duy trì. Đẻ tránh tổn thương cuống, cân cần được cố định với da băng các
mũi chỉ rời. Khi bóc tách mạch cân liíu ý đàm bảo tĩnh mạch hôi lưu, tránh làm
tôn hại đến bao mạch vì như vậy dề gây nên cục máu đông.
Sau khi bóc tách xong vạt và cuống cần phải di chuyền vạt tới nơi nhận. Nẽn lưu ý:
Có thể di chuyển đấy lên, xoay đơn giản hoặc lật ngược lại.
Có thể tạo đường hầm dưới da để che phủ cuống vạt. N hung tránh bị chèn ép,
nếu khó khăn có thể đe cuống lộ trong đường hầm sau đó vá da m òng lên cuông
mà không can khâu mép đường hâm.
Vùng cho thường rộng hơn vạt, nên có thể khâu khép bót lại sau khi lấy vạt và
có thể vá da mòng (dày) tự do ngay hoặc thì 2 tuỳ theo tùng trường hợp.
3 . C hâm sóc hậu p hỗu (bước 3)
Đây là một điều rất cần thiết, có ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
- Đưòng khâu cần phải được che bằng gạc mỡ kháng sinh, cần phải băng dầy
có đệm nhưng không được chặt.
- Vạt da cần được kê cao, nhưng không nên quá cao vì làm giảm lực máu tưới cho vạt.
- Cần phải giảm đau tốt cho bệnh nhân vì phẫu thuật cộng với đau đớn làm cho co
thăt mạch.
- Theo dõi mạch và huyết áp trong 24 giờ đẩu cần phải cho dịch truyền đầy đủ để
duy trì huyết áp ở mức bình thường. Có thế sử dụng một số thuốc dãn mạch.
Kháng sinh cần phải dùng đủ và đúng. Theo dõi vạt da 48 giò đầu.
- Quan sát vạt da: Ghi nhận màu sắc, sự trỏ về của máu mao quản, nhiệt độ của vạt.
- Vạt có the tái hoặc hơi ứ đọng máu có thể điều hoà việc này bàng việc thay đoi độ
cao của chi, cần làm vài lần một ngày.
- Neu vạt còn tái mà không có máu mao quản trở về, có thể rạch một đường nhó
trên vạt không thây chảy máu thường do đông máu động mạch, phải mổ lại.
- Neu vạt cho thấy ứ đọng máu và dần dần xuất hiện các nốt tím có thể là do
đông máu tĩnh mạch, c ầ n theo dõi sát, cho thêm các loại thuốc chống dônç
máu (nếu được). Vạt da căng quá có thể cắt cách quãng một vài mũi chỉ để
giải căng.
- Vạt ỏ chi trẽn, bệnh nhân có thể đi lại vào ngày hôm sau, vạt ò chi dưới bệnh
nhân cần nằm tại giường vài ngày, không được phép đi lại trong hai tuần
(đôi với vạt gan chân là sau ba tuần).
126