THẬN VÀ TIẾT NIỆU

1. HV: BSNT. Nguyễn Thành Tuân
GVHD: TS. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng
1

2. Bệnh án
 BN nam, 48 tuổi
 Địa chỉ: Bà Rịa Vũng Tàu
 NV: 25/05/2012
 LDNV: Tiểu máu
2

3. Bệnh sử:
 Cách 13 tháng, Δ: thận P ứ mủ do sỏi, mất chức năng,
sỏi thận T rải rác, θ: mở thận P ra da bằng mono J, sau
đó cắt thận P (Creatinin 111 μmol/L)
 Cách 3 tháng, Δ: sỏi niệu quản T chậu, thận độc nhất,
sỏi thận T, suy thận, θ: nội soi lôi sỏi, đặt JJ T. Sau đó
BN được rút JJ T (Creatinin 201 μmol/L)
 Cách 2 tháng, Δ: sỏi niệu quản T lưng, sỏi thận T, thận
độc nhất, suy thận, θ: nôi soi tán sỏi niệu quản T, đặt JJ
T (Creatinin 135 μmol/L)
 Cách 6 tuần, Δ: thận T ứ nước nhiễm trùng, sỏi thận
T, còn JJ T, thận độc nhất, suy thận, θ: Nội khoa
(Creatinin 118 μmol/L) 3

4. Bệnh sử
 Cách 1 tuần, Δ: Sỏi thận T rải rác, thận độc nhất, suy
thận, còn JJ T θ: mở bể thận chủ mô thận T lấy sỏi, đặt
JJ T (Creatinin 128 μmol/L)
 Cách nhập viện 1 ngày, sau khi ra viện BN đi xe bus về
nhà thì đi tiểu ra máu đỏ tươi toàn dòng, có lẫn máu
cục, đau tức nhẹ hông lưng trái. Tình trạng tiểu máu
không giảm BN quay lại BV BD.
 Trong quá trình bệnh, BN ăn uống được, không sốt,
không nôn ói, đi cầu bình thường.
4

5. Tiền căn:
 Không THA, không ĐTĐ
5

6. Khám: cùng ngày nhập viện 25/05/12
 Tỉnh, tiếp xúc được
 M 90 l/p, HA 120/80 mmHg, T 37,5°C
 Da niêm hồng nhạt.
 Tim: đều, không âm thổi.
 Phổi: âm phế bào êm dịu.
 Vết mổ cũ hông lưng P lành tốt. Vết mổ hông lưng T
chưa cắt chỉ.
 Bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng hông lưng trái.
 Chạm thận (-), rung thận (-)
 Nước tiểu qua sonde niệu đạo đỏ sẫm, có máu cục.
6

7.  Chẩn đoán sơ bộ:
 Tiểu máu/HP mổ sỏi thận T, còn JJ T, thận độc nhất, suy
thận
7

8. Cận lâm sàng
 Sinh hóa: cùng ngày nhập viện
 CTM: Hct 28,4% , WBC 14,89 G/L, PLT 391 G/L
 Urea 10,7 mmol/L
 Creatinin 228 μmol/L
 Đường huyết: 5,9 mmol/L
 Ion đồ: Na 134; K 4,3; Cl 102; Ca 1.15 (mmol/L)
 TPTNT: Uro 12 mg/dl, Ket 300 mg/dl, Bil 4 mg/dl, Pro
500 mg/dl, Nit (+), pH 5, Bld 300 RBC/uL, Leu 500
WBC/uL, Asc 20
 ĐMTB: bình thường
8

9. Siêu âm
 Thận T ứ nước độ II, đã cắt thận P
 Dịch ổ bụng lượng ít
 Dịch màng phổi lượng ít
9

10. KUB: trước khi mở thận P ra da
10

11. UIV: trước khi cắt thận P
11

12. KUB: trước lôi sỏi NQ T chậu
12

13. KUB: trước TSNS sỏi NQ T lưng
13

14. UIV: trước TSNS sỏi NQ T lưng
14

15. KUB: trước lúc mổ sỏi thận T
15

16. CTscan: trước lúc mổ sỏi thận T
16

17. CTscan: trước lúc mổ sỏi thận T
17

18. KUB: lần NV này
18

19.  Chẩn đoán xác định:
 Tiểu máu/ hậu phẫu mổ sỏi thận T, sỏi nhỏ thận T, thận
độc nhất, còn JJ T, suy thận
19

20. Điều trị
20

21. Điều trị
 Kebasyn (Cefoperazon + Sulbactam) 1g
 1 lọ x 2 (TMC) cách 12 h
 Tranxenamic acid 250mg
 2 ống x 2 (TMC)
 Paracetamol 0,5g
 1v x 3 (u)
 Truyền máu, truyền dịch
 Chạy thận nhân tạo
21

22. Truyền máu
22

23. Chạy thận nhân tạo
23

24. Diễn tiến trong lúc điều trị:
 Ngày 1-3: BN được ròng nước bàng quang, không theo
dõi được nước tiểu, Creatinin máu tăng dần
 Ngày 4: Ngưng ròng nước, theo dõi nước tiểu 24h,
Creatinin tiếp tục tăng, chụp lại KUB thấy JJ T đúng vị
trí, CTNT lần 1
 Ngày 5: Nước tiểu ra 50 ml hồng/24h, cho súc rửa
bàng quang, CTNT lần 2
 Ngày 6-8: Nước tiểu tăng dần đến 500 ml/24h,
Creatinin giảm dần
24

25. Vấn đề hiện tại của BN (04/05)
 Tiểu máu
 Truyền máu, thuốc cầm máu
 Suy thận
 Lượng nước tiểu tăng dần, Creatinin giảm dần nên tiếp
tục theo dõi. Tiên lượng là suy thận mạn trên thận độc
nhất, tương lai sẽ áp dụng các biện pháp thay thế thận
(CTNT, thẩm phân phúc mạc)
 Sỏi nhỏ thận T
 Không can thiệp thêm vì tiên lượng không cải thiện
thêm chức năng thận
 Còn JJ T: sau khi hết tiểu máu, sẽ rút JJ sau đó 1 tháng
25