Nghiên cứu hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain – dexmedetomidin trong kết hợp xương chi trên.Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xảy ra mọi đối tượng. Theo thống kê của Nguyễn Đức Chính và cộng sự từ năm 2016 đến 2018, trong 90011 trường hợp tai nạn tại Bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ bệnh nhân chấn thương chi trên và chi dưới chiếm 53,2% [1]. Nghiên cứu của Karl tại Hoa Kỳ năm 2009, ghi nhận tần suất bệnh nhân gãy xương chi trên là 677/100000 trường hợp, gãy xương cánh tay khoảng 102/100000 trường hợp và gãy xương cẳng tay chiếm 162/100000 trường hợp [81]. Điều trị gãy xương chi trên có thể bảo tồn cố định hay phẫu thuật. Hiện nay với sự phát triển của Khoa học kỹ thuật và Y học, phẫu thuật kết hợp xương có nhiều bước tiến bộ đem lại hiệu quả điều trị cao hơn, người bệnh phục hồi nhanh nên sớm quay trở lại lao động và sinh hoạt hàng ngày. Trong các phươngpháp vô cảm để phẫu thuật chi trên, gây tê đám rối thần kinh cánh tay làphương pháp khá phổ biến với kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp nhưng mang lại hiệu quả vô cảm cao [28]. Đặc biệt, ngày nay với hỗ trợ của các phương tiện như máy kích thích thần kinh cơ hay máy siêu âm nên gây tê đám rối thần kinh cánh tay đã và đang nâng cao tỷ lệ thành công cũng như hạn chế được các tai biến, biến chứng

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê đám rối
thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain – dexmedetomidin trong kết hợp
xương chi trên.Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xảy ra mọi
đối tượng. Theo thống kê của Nguyễn Đức Chính và cộng sự từ năm 2016 đến 2018,
trong 90011 trường hợp tai nạn tại Bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ bệnh nhân chấn thương
chi trên và chi dưới chiếm 53,2% [1]. Nghiên cứu của Karl tại Hoa Kỳ năm 2009,
ghi nhận tần suất bệnh nhân gãy xương chi trên là 677/100000 trường hợp, gãy
xương cánh tay khoảng 102/100000 trường hợp và gãy xương cẳng tay chiếm
162/100000 trường hợp [81]. Điều trị gãy xương chi trên có thể bảo tồn cố định hay
phẫu thuật. Hiện nay với sự phát triển của Khoa học kỹ thuật và Y học, phẫu thuật
kết hợp xương có nhiều bước tiến bộ đem lại hiệu quả điều trị cao hơn, người bệnh
phục hồi nhanh nên sớm quay trở lại lao động và sinh hoạt hàng ngày. Trong các
phươngpháp vô cảm để phẫu thuật chi trên, gây tê đám rối thần kinh cánh tay
làphương pháp khá phổ biến với kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp nhưng mang lại hiệu
quả vô cảm cao [28]. Đặc biệt, ngày nay với hỗ trợ của các phương tiện như máy
kích thích thần kinh cơ hay máy siêu âm nên gây tê đám rối thần kinh cánh tay đã
và đang nâng cao tỷ lệ thành công cũng như hạn chế được các tai biến, biến chứng.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00686
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Với mong muốn giảm liều thuốc tê, tăng hiệu quả vô cảm trong mổ, kéo dài tác dụng
giảm đau sau mổ trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay, các tác giả trong và ngoài
nước đã và đang có nhiều công trình nghiên cứu phối hợp thuốc tê với các thuốc như
sufentanil, fentanyl, morphin, dexamethason, ketorolac, clonidin, hay
dexmedetomidin. Năm 2017, phân tích đa trung tâm của 18 nghiên cứu trên 1092
bệnh nhân [77], được gây tê đám rối thần kinh cánh tay sử dụng thuốc tê phối hợp
dexmedetomidin, kết quả rút ngắn được thời gian khởi phát ức chế cảm giác và vận
động, kéo dài2 tác dụng vô cảm và giảm đau sau mổ, tăng hài lòng của người bệnh
[92] [99]… Năm 2019, Avula R.R. và cộng sự [39] nghiên cứu kết hợp bupivacain
với dexmedetomidin trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên xương đòn
để phẫu thuật chi trên, đưa ra kết luận sự phối hợp này rút ngắn được thời gian khởi
phát và kéo dài giảm đau sau mổ. Hiện nay, tại Việt Nam chưa có nghiên cứu phối
hợp thuốc tê với dexmedetomidin, chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên
cứu hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần
kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain – dexmedetomidin trong kết hợp xương
chi trên”, với hai mục tiêu sau:
1. So sánh hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần
kinh cánh tay bằng hỗn hợp 75mg bupivacain và 100mcg dexmedetomidin với nhóm
bupivacain đơn thuần trong mổ kết hợp xương chi trên.
2. Đánh giá ảnh hưởng trên huyết áp, tần số tim, tác dụng an thần và một số tác dụng

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
không mong muốn của gây tê đám rối thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp 75mg
bupivacain và 100mcg dexmedetomidin trong mổ kết hợp xương chi trên
MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Mục lục
………………………………………………………………………………………
…. i
Danh mục các chữ viết tắt
……………………………………………………………….. iv
Danh mục các bảng
………………………………………………………………………… vi
Danh mục các biểu đồ, sơ đồ
…………………………………………………………… vii
Danh mục hình ảnh
………………………………………………………………………… viii
ĐẶT VẤN ĐỀ
………………………………………………………………………………. 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Gãy xương chi trên
…………………………………………………………………… 3
1.1.1 Dịch
tể………………………………………………………………………………. 3
1.1.2 Đặc điểm gãy xương chi trên ………………………………………………. 3
1.1.3 Đặc điểm đau sau mổ kết hợp xương chi trên ……………………….. 5
1.2 Phương pháp vô cảm mổ kết hợp xương chi trên ………………………….. 6
1.3 Đám rối thần kinh cánh tay
………………………………………………………… 7
1.3.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay……………………………………. 7
1.3.2 Sơ lược lịch sử phát triển gây tê đám rối thần kinh cánh tay …… 11
1.3.3 Chỉ định và chống chỉ định gây tê đám rối thần kinh cánh tay … 12
1.3.4 Tai biến và biến chứng ………………………………………………………..
13
1.3.5 Sự phát triễn các phương tiện hỗ trợ gây tê …………………………… 14
1.3.6 Nguyên lý ứng dụng siêu âm trong gây tê ĐRTKCT ……………… 16
1.4 Thuốc dùng trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay …………………….. 18
1.4.1 Dược lý của thuốc tê bupivacain ………………………………………….. 20
1.4.2 Dược lý của thuốc dexmedetomidin ………………………………………
21ii
1.5 Các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan đến luận án ……………. 25
1.5.1 Trong nước
……………………………………………………………………….. 25

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.5.2 Ngoài
nước………………………………………………………………………… 26
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên
cứu…………………………………………………………………. 28
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
……………………………………………….. 28
2.3 Phương pháp nghiên cứu
……………………………………………………………. 29
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu
……………………………………………………………. 29
2.3.2 Cỡ mẫu và chia nhóm nghiên cứu ……………………………………….. 29
2.3.3 Phươngtiện, dụng cụ và thuốc sử dụng trong nghiên cứu ………. 30
2.3.4 Phươngpháp tiến
hành………………………………………………………… 32
2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu ……………………………………………………….
37
2.3.6. Các phương pháp đánh giá ………………………………………………….
38
2.3.7 Định nghĩa và tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu………………………… 41
2.3.8 Thời điểm đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu ………………………….. 43
2.4 Phân tích và xử lý số liệu
…………………………………………………………… 44
2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
……………………………………………….. 44
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu ……………………………………
47
3.2 Hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ ……………………………. 50
3.2.1 Hiệu quả vô cảm trong mổ……………………………………………………
50
3.2.2 Hiệu quả giảm đau sau mổ……………………………………………………
56
3.3 Đánh giá ảnh hưởng trên huyết áp, tần số tim, tác dụng an thần
và tác dụng không mong muốn của gây tê ĐRTKCT
bằng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin ……………………………….. 58
3.3.1 Ảnh hưởng trên huyết áp và tần số tim …………………………………. 58
3.3.2 Tác dụng an thần
……………………………………………………………….. 60iii
3.3.3 Một vài tác dụng không mong muốn ……………………………………. 62
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu ………………………………….. 64
4.2 So sánh hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê
đám rối thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain – dexmedetomidin

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
với nhóm bupivacain đơn thuần …………………………………………………..
69
4.2.1 Hiệu quả vô cảm trong mổ
……………………………………………………………….69
4.2.2 Hiệu quả giảm đau sau mổ
………………………………………………………………..84
4.3 Đánh giá ảnh hưởng trên huyết áp, tần số tim, tác dụng an thần
và một số tác dụng không mong muốn của gây tê đám rối thần
kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain – dexmedetomidin …………….. 89
4.3.1 Ảnh hưởng trên huyết áp và tần số tim………………………………….. 89
4.3.2 Tác dụng an thần
……………………………………………………………….. 90
4.3.3 Một vài tác dụng không mong muốn ……………………………………. 92
KẾT LUẬN
………………………………………………………………………………. 96
KIẾN NGHỊ
……………………………………………………………………………… 97
PHỤ LỤC