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1
投 稿 論 文 原 稿
( )表 題
大 学 選 手 頚 椎 椎 間 板 変 性
Cervical intervertebral disc degeneration in collegiate rugby players.
( )投 稿 内 容
原 著
( )key words( 語 以 内 英 語 日 本 語 併 記 )
Rugby 頚 椎 椎 間 板 変 性 Cervical intervertebral disc
degeneration
( )著 者 名
芋 生 祥 之 Imoo Yoshiyuki 1) 3) 竹 村 雅 裕 Takemura Masahiro 1) 宮 本
芳 明 Miyamoto Yoshiaki 1) 和 田 野 安 良 Wadano Yasuyoshi 4) 椎 名 逸
雄 Shiina Itsuo 1) 金 岡 恒 治 Kaneoka Koji 2) 宮 川 俊 平 Miyakawa
Shumpei 1)
( )所 属 機 関 住 所 TEL/FAX E-mail
1)筑 波 大 学 大 学 院 人 間 総 合 科 学 研 究 科 305-8574 茨 城 県 市
天 王 台 1-1-1 TEL 029-853-2575
2)早 稲 田 大 学 科 学 学 術 院 359-1192 埼 玉 県 所 沢 市 三 島
2-579-15 TEL 04-2947-6849
3)茨 城 県 厚 生 連 総 合 病 院 水 戸 協 同 病 院 310-0015 茨 城 県 水 戸 市 宮
町 3-2-7 TEL 029-231-2371
4)茨 城 県 立 医 療 大 学 医 科 学 300-0394 茨 城 県 稲 敷 郡 阿 見 町
大 字 阿 見 4669-2 TEL 029- 888-4000
2
要 旨
大 学 選 手 対 頚 椎 椎 間 板 変 性 詳 細 調 査 報 告 非 常
少 本 研 究 大 学 選 手 対 頚 部 MRI 検 査
実 施 結 果 C5/6 椎 間 板 中 心 3 割 以 上 変 性 認
要 因 別 検 討 頚 椎 関 連 性 一 部 認
傾 向 一 方 過 去 頚 部 傷 害 既 往 関 連 性 認
今 後 頚 椎 椎 間 板 変 性 影 響 因 子 長 期 的 縦 断 的 調 査
明 必 要
3
(以 下 ) 激 身 体 接 触 伴 結 果 傷
害 発 生 傾 向 特 頚 部 傷 害 過 去 頚 髄 損 傷
重 大 事 故 関 報 告 1 ~ 3 )
行 近 年 改 正 安 全 技
術 指 導 伴 重 症 頚 部 傷 害 発 生 以 前 減 少 傾 向 4 ~ 6 )
1 例 頚 髄 損 傷 発 生 社 会 大 影 響 与 傷 害 発 生 関
与 危 険 因 子 抽 出 傷 害 発 生 時 解 明
研 究 結 果 反 映 予 防 対 策 講 必 要 中 頚 部
傷 害 予 防 対 策 講 為 重 要 手 段 考
選 手 頚 部 報 告 数 多 存 在
結 果 特 徴 示 特 頚 椎 平 坦 化 後 弯 化
7 )
脊 柱 管 狭 窄 8 )
中 下 位 頚 椎 椎 間 腔 狭 小 化 9 , 1 0 )
骨 棘 形 成 9 )
頚 部 伸
展 方 向 固 有 知 覚 機 能 低 下 1 1 , 1 2 )
中 下 位 頚 椎 椎 間 板 変 性 7 , 8 , 1 3 , 1 4 )
頚 部 筋 力 1 5 )
指 摘 報 告
日 本 選 手 主 対 象 選 手
対 象 報 告 散 見 競 技 歴 長 大 学
選 手 対 象 報 告 中 見 当
選 手 頚 椎 退 行 性 変 化 特 徴 X 線 用 示 近
藤 1 6 )
頚 部 傷 害 病 院 受 診 選 手 62 名 (平 均 20.4 歳 ) 調
査 頚 椎 平 坦 化 後 弯 化 椎 間 腔 狭 小 化 椎 体 後 方
滑 全 体 69.4% 75.8% 59.7% 生 報 告 村
越 1 7 )
重 症 頚 部 傷 害 既 往 選 手 23 名 (平 均 年 齢 26.7 歳 )
競 技 歴 有 健 常 男 性 27 名 (平 均 年 齢 25.5 歳 ) 対 象
頚 椎 椎 体 偏 平 化 比 較 結 果 経 験 者 健 常 男 性 C6
有 意 偏 平 化 認 報 告 一 方 Magnetic Resonance
4
Imaging (以 下 MRI) 用 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 調 査
選 手 対 象 行 Berge 8 )
16 歳 57 歳 現 役
引 退 47 名 対 象 MRI 撮 像 結 果 対 照 群 (40
名 ) 頚 椎 椎 間 板 変 性 15% 見 対 56% 占
報 告 Castinel 1 3 )
所 属 18
歳 以 上 21 歳 未 満 57 名 対 象 MRI 実 施 結 果 15.8%
頚 椎 椎 間 板 変 性 認 明 報 告
評 価 基 準 自 体 明 頚 椎 椎 間 板 変 性
好 発 不 明 以 外
椎 間 板 変 性 特 徴 不 明
本 研 究 大 学 選 手 対
実 施 MRI 検 査 所 見 頚 椎 椎 間 板 異 常 特 徴 明
目 的
対 象 方 法
開 始 前 2009 年 2-3 月 実 施 大 学 1
部 所 属 A 大 学 選 手 43 名 (平 均 競 技 歴 7.7 ±3.4 年 )
対 象 頚 部 傷 害 既 往 関 質 問 紙 調 査 MRI 撮 像 X 線 撮 影
十 分 内 容 説 明 同 意 得 実 施
頚 部 傷 害 有 無 質 問 紙 用 調 査 Inter-
national Rugby Board1 8 )
提 唱 傷 害 定 義 基 昨 年 1 (2008
年 2 月 12 月 期 間 ) 練 習 試 合 頚 部 症 状
伴 傷 害 受 傷 受 傷 日 以 降 練 習 試 合 参 加 不 可 能
場 合 (Time-loss injury 以 下 TL 群 ) 頚 部 傷 害 定 義 当
選 手 No cervical injury(以 下 NCI 群 ) (以
5
下 FW)24 名 (以 下 BK)20 名 FW 役 割 共 通
点 多 (以 下 1r)12 名 (以 下 2r)5 名 (以
下 3r)7 名 分 類 (表 1)
頚 部 MRI 撮 像 1.5 MRI 装 置 (ECELART Vantage MRI 2003
東 芝 社 製 ) 用 放 射 線 技 師 実 施
法 (撮 像 Repetition time 3200ms Echo time 120ms Slice
thickness 4.0mm) 撮 像 後 整 形 外 科 医 1 名 Pfirrmann 分 類 1 9 )
(表 2) 基 頚 椎 椎 間 板 変 性 有 無 判 断
頚 椎 X 線 撮 影 X 線 装 置 (日 立 社 製 ) 用 放 射 線 技 師 実
施 座 位 外 耳 孔 上 縁 眼 窩 下 縁 通 水 平 線 水 平
姿 勢 調 整 後 左 方 側 面 像 撮 影 側 面 像 矢 状 面 頚 椎
Matsumoto 2 0 )
方 法 参 考 分 類 (図 1) 手 順 第
2 頚 椎 椎 体 後 下 縁 第 6 頚 椎 椎 体 後 下 縁 結 線 基 準 線 第 3 頚
椎 第 5 頚 椎 各 頚 椎 椎 体 後 下 縁 距 離 測 定 . 各
椎 体 基 準 線 前 方 位 置 正 値 (+) 後 方 位 置
負 値 (-) 正 値 前 弯 型 (Lordosis 以 下 L 群 ) 以 外 非
前 弯 型 (Non-lordosis 以 下 NL 群 ) 非 前 弯 型 基 準 線 椎 体 後
縁 距 離 2mm 未 満 直 線 型 上 位 頚 椎 正 値 下 位 頚
椎 負 値 S 字 型 上 位 頚 椎 負 値 下 位 頚 椎 正 値 逆 S 字 型
負 値 -2mm 以 下 後 弯 型 含
解 析 Pfirrmann 分 類 Grade 以 上 所 見 変 性 椎
間 変 性 人 数 割 合 算 出 (a)頚 部 傷 害 有 無
別 (b) 別 (c)頚 椎 別 変 性 割 合 椎 間
集 計 Fisher 直 接 法 2
検 定 用 変 性 所 見 持 選 手
6
割 合 比 較 2
検 定 有 意 場 合 残 差 分 析 実 施
有 意 水 準 5%未 満
尚 本 研 究 筑 波 大 学 人 間 総 合 科 学 研 究 科 倫 理 委 員 会 承 認 得
実 施 (承 認 番 号 22-55)
結 果
(1). 頚 部 傷 害
全 対 象 内 (n=43) 10 名 (23.3%) 頚 部 傷 害 既 往 有 頚 部 傷
害 種 類 程 度 表 3 示
(2). 頚 椎 椎 間 板 変 性 (表 4)
43 名 中 16 名 (37.2%) 変 性 有 椎 間 変 性
C2/3 2 名 (/全 体 4.7% /変 性 12.5%) C3/4 5 名 (/全 体 11.6% /変 性
31.3 ) C4/5 6 名 (/全 体 14.0% /変 性 37.5%) C5/6 13 名 (/全
体 30.2% /変 性 81.3%) C6/7 8 名 (/全 体 18.6% /変 性 50.0%)
C7/T1 1 名 (/全 体 2.3% /変 性 6.3%) 生
(2)-1. 頚 部 傷 害 有 無 特 徴 違 (表 5)
頚 部 傷 害 既 往 有 無 関 TL 群 10 名 NCI 群 33 名
変 性 所 見 示 選 手 TL 群 3 名 (/全 体 7.0% /TL 群 30.0%)
NCI 群 13 名 (/全 体 30.2% /NCI 群 39.4%) 両 群 間 有 意 差 認
(p=0.44)
各 椎 間 評 価 場 合 TL 群 C5/6 3 名 (/全 体 7.0%
/TL 群 30.0%) 最 多 NCI 群 C5/6 10 名 (/全 体 23.3%
/NCI 群 30.3%) 最 多 各 椎 間 TL 群 NCI 群 椎 間 板 変
7
性 所 見 選 手 割 合 比 較 両 群 間 有 意
差 認 (p=0.39-0.77)
(2)-2. 特 徴 相 違 (表 6)
別 FW(n=24) BK(n=19) 分 類 場 合 椎 間 板 変 性 FW
11 名 (/全 体 25.6% /FW 45.8%) BK 5 名 (/全 体 11.6% /BK 26.3%)
存 在 両 群 間 有 意 差 認 (p=0.16) 各 椎 間
評 価 場 合 FW C5/6 10 名 (/全 体 23.3% /FW 41.7%)
最 多 BK C5/6 C6/7 3 名 (/全 体 7.0% /BK
15.8%) 最 多 各 椎 間 FW BK 椎 間 板 変 性 所 見
選 手 割 合 比 較 C4/5 FW 椎 間 板 変 性 所 見 有
意 高 値 示 (p=0.03) 以 外 椎 間 有 意 差 認
(p=0.10-1.00)
4 群 (1r 2r 3r BK) 分 類 各 椎 間 評 価 場 合
C4/5 有 意 差 認 (p=0.01) 以 外 椎 間 有 意 差
認 (p=0.15-0.53) C4/5 残 差 分 析
3r 椎 間 板 変 性 率 有 意 高 値 示
(2)-3. 頚 椎 違 変 性 特 徴 (表 7)
X 線 撮 影 結 果 L 群 (n=8) NL 群 (n=35) 分 類 両 群 頚 椎 椎
間 板 変 性 L 群 1 名 (/全 体 2.3% /L 群 12.5%) NL 群 15 名 (/全 体
34.9% /NL 群 42.9%) 見 変 性 所 見 持 選 手 割 合 両 群 間
有 意 差 認 (p=0.22)
各 椎 間 評 価 場 合 L 群 C6/7 1 名 変 性
所 見 見 一 方 NL 群 複 数 椎 間 板 変 性 認 選 手 多
8
C5/6 13 名 (/全 体 30.2% /NL 群 37.1%) 変 性 所 見 見
(p=0.08)
考 察
選 手 頚 椎 退 行 性 変 化 報 告 一 方 頚 椎 椎 間
板 変 性 関 現 在 利 用 詳 細 調 査 非 常 限
評 価 基 準 自 体 明 本 研 究 頚 椎 椎
間 板 変 性 5 段 階 評 価 Pfirrmann 分 類 1 9 )
利 用 頚 椎 椎 間 板 変
性 定 義 位 置 変 性 所 見 割 合 調 査
Pfirrmann 分 類 変 性 認 Grade 以 上 該 当 選 手 全 対 象
37.2% 特 C4-C7 各 椎 間 高 割 合 示
少 数 C2-C4 各 椎 間 変 性 存 在
(C2/3 4.7% C3/4 11.6%) 我 国 一 般 人 椎 間 板 変 性 位 置
C4-C7 下 位 頚 椎 高 率 C2-C4 稀 2 1 )
報 告
本 研 究 選 手 対 象 場 合 同 様 結 果 得
a. 頚 部 傷 害
選 手 頚 椎 椎 間 板 変 性 一 因 頚 部 傷 害 持 続 的
頻 回 頚 部 負 荷 影 響 推 察 本 研 究 結 果 過 去 1
頚 部 傷 害 選 手 傷 害 場 合 比 頚 椎 椎 間
板 変 性 生 割 合 異 結 論 至 本 研 究 同
年 代 頚 部 傷 害 既 往 無 40 名 対 象 調 査 2 1 )
頚 椎 椎 間 板 変 性 有 者 全 体 17% 選 手 37.2% 半 分
以 下 割 合 椎 間 板 変 性 示 割 合 2 倍 以 上 異
9
競 技 継 続 経 年 的 変 化 生 考
本 研 究 結 果 大 学 生 選 手 約 38 既 椎 間 板 変 性 持 現
状 把 握 変 性 変 化 関 連 因 子 明
本 研 究 横 断 的 調 査 限 界 今 後 縦 断 的 長 期
的 調 査 頚 部 傷 害 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 連 性 更 明
2 2 )
考
b.
分 類 場 合 FW 全 体 45.8% BK 全 体 26.3% 頚 椎
椎 間 板 変 性 有 健 常 人 比 較 高 変 性 率 示 更 細
別 場 合 3r C4/5 C5/6 高 変 性 率 (/3r 42.9-57.1%)
示 特 C4/5 有 意 高 変 性 率 認 FW 特 1r
最 前 列 位 置 時 相 手 選 手 衝 突 組 合
衝 突 瞬 間 ( ) 前 方 方 向 7000N 地 面 方 向
2000N 以 上 力 働 2 3 )
1r 頚 椎 持 続 的 高 負 荷
頻 回 生 頚 椎 椎 間 板 変 性 高 率 生 過 去 報 告 考 察
通 考 8 , 1 3 )
一 方 本 研 究 1r 以 外 椎 間 板
変 性 高 率 点 非 常 興 味 深 3r
常 密 集 求 他
比 較 機 会 多 特 性 特 性 椎 間
板 変 性 影 響 与 可 能 性 考 実 際 試 合 時 基
場 面 分 析 Fuller 2 4 )
26 試 合
6219 調 査 結 果 3r
他 比 較 高 頻 度 1r 上 位 (
10
1r 全 中 12.3% 対 3r 22.9% 1r 全
中 14.9-19.1% 対 3r 25.6-30.2% ) 明 加
近 年 化 進 行 2 5 )
改 正 伴
展 開 変 化 選 手 身 体 的 発 達 伴 2 5 )
限 選 手
頚 部 衝 撃 加 傾 向 1 3 , 2 4 )
頚 部 傷
害 発 生 減 少 限 全 注 目
今 後 縦 断 的 調 査 行 必 要
c. 頚 椎
先 行 研 究 選 手 非 前 弯 型 頚 椎 頚 椎 椎 間 板 変
性 関 連 推 測 下 條 2 6 )
競 技 者 頭 頂
部 直 接 衝 突 衝 突 動 作 中 頚 椎 挙 動 調 査 頚 椎 直 線
後 弯 型 者 中 下 位 頚 椎 前 方 部 衝 撃 強 示 実 際
本 研 究 比 較 非 前 弯 型 前 弯 型 比 較 C5/6
高 変 性 率 認 位 置 他 椎 間 比 較 屈 曲
伸 展 可 動 性 最 大 点 2 7 )
及 頚 椎 生 理 的 前 弯 消 失
低 位 中 位 頚 椎 屈 曲 位 点 2 8 )
特 徴 的 頭 部
直 達 外 力 加 動 作 頚 部 筋 力 伴 屈 曲 時 軸 圧
複 合 的 作 用 低 位 中 位 頚 椎 瞬 間 的 持 続 的
負 荷 加 頚 椎 椎 間 板 変 性 引 起 推 察
本 研 究 前 弯 型 非 前 弯 型 約 23% 小 直
線 型 S 字 型 逆 S 字 型 後 弯 型 全 非 前 弯 型 結 果 影
響 与 可 能 性 比 較 十 分 調 整
上 検 討 事 今 後 課 題 言
11
結 語
大 学 選 手 頚 部 MRI 撮 像 頚 椎 椎 間 板 変 性
割 合 調 査 結 果 C5/6 中 心 3 割 以 上 変 性 認 特 FW
3r 非 前 弯 型 頚 椎 因 子 場 合 変 性 割 合
高 傾 向 明
12
図 表
表 1. 対 象 者 特 性
(値 平 均 値 標 準 偏 差 )
表 2. 椎 間 板 変 性 重 症 度 (Pfirrmann 報 告 1 9 )
引 用 改 変 )
13
図 1. 頚 椎 分 類 (Matsumoto 2 0 )
分 類 )
14
表 3. 頚 部 傷 害 種 類 程 度
* 頚 椎 捻 挫 症 候 群 関 医 師 診 断 受
帯 同 判 断 場 合 記
発 症 回 数 調 査 期 間 内 頚 部 傷 害 発 症 回 数 示 尚 同 一 症 例
内 各 傷 害 調 査 期 間 内 発 症 順 記 載 No.3 関
画 像 診 断 基 回 目 2-3 回 目 以 降 傷 害 名 異
15
表 4. 椎 間 板 変 性 程 度 (全 体 )
全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合
椎 間 変 性 認 選 手 数 示
/全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /変 性 変 性 認 全
選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
16
表 5. 椎 間 板 変 性 程 度 (頚 部 傷 害 別 )
全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合
椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出
百 分 率 /NCI 群 NCI 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /TL
群 TL 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
17
表 6. 椎 間 板 変 性 程 度 ( 別 )
全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合
椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出
18
百 分 率 /BK : BK に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /1r :
1r に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /2r : 2r に 含 ま れ る 選 手
数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /3 r : 3r に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算
出 し た 百 分 率 .
19
表 7. 椎 間 板 変 性 程 度 (頚 椎 別 )
全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合
椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出
百 分 率 /L 群 L 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /N L 群 NL
群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
20
文 献
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33-36,1999.
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Union (1980 - 2007). S. Afr. Med. J. 100(4): 230-234, 2010.
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Technical and safety issues. Sports med. 16(3): 168-179, 1993.
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26) 下 條 仁 士 : 衝 突 時 頚 椎 動 作 解 析 . 整 形 災 害
外 科 48(5): 493-503, 2005.
27) Holmes, A. et al. : Changes in cervical canal spinal volume during
in vitro flexion-extension. Spine 21(11): 1313-1319, 1996.
28) 嶋 田 智 明 , 平 田 総 一 郎 監 訳 : 筋 骨 格 系 . 医 歯 薬 出
版 , 東 京 , 2005.
23
Abstract
The purpose of this study was to evaluate cervical intervertebral disc
degeneration in collegiate rugby players using magnetic resonance (MR)
imaging. Subjects were 43 collegiate rugby players, and were classified
into playing units (forward (FW); further classified into first row (1r),
second row (2r), and third row (3r), backs(BK)), past history of cervical
injury, or cervical alignment (lordosis, non lordosis). Sagittal MR images
of the cervical spine were taken at the level of the intervertebral disc
between C2 and T1. Cervical disc degeneration existed in 37.2% of all
players, and C5/6 level was recognized as the most degenerated disc level.
Chi-square tests showed that 3r group of playing units has significantly
related to degenerated cervical intervertebral disc at the level of C4/5, and
stronger relationship between non lordosis of cervical alignment and the
degeneration at C5/6 level. On the other hand, past history of cervical
injury was not significantly related to cervical intervertebral disc
degeneration. Further study such as a long-term or longitudinal research
design is required to identify risk factors of cervical disc degeneration.

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  • 1. 1 投 稿 論 文 原 稿 ( )表 題 大 学 選 手 頚 椎 椎 間 板 変 性 Cervical intervertebral disc degeneration in collegiate rugby players. ( )投 稿 内 容 原 著 ( )key words( 語 以 内 英 語 日 本 語 併 記 ) Rugby 頚 椎 椎 間 板 変 性 Cervical intervertebral disc degeneration ( )著 者 名 芋 生 祥 之 Imoo Yoshiyuki 1) 3) 竹 村 雅 裕 Takemura Masahiro 1) 宮 本 芳 明 Miyamoto Yoshiaki 1) 和 田 野 安 良 Wadano Yasuyoshi 4) 椎 名 逸 雄 Shiina Itsuo 1) 金 岡 恒 治 Kaneoka Koji 2) 宮 川 俊 平 Miyakawa Shumpei 1) ( )所 属 機 関 住 所 TEL/FAX E-mail 1)筑 波 大 学 大 学 院 人 間 総 合 科 学 研 究 科 305-8574 茨 城 県 市 天 王 台 1-1-1 TEL 029-853-2575 2)早 稲 田 大 学 科 学 学 術 院 359-1192 埼 玉 県 所 沢 市 三 島 2-579-15 TEL 04-2947-6849 3)茨 城 県 厚 生 連 総 合 病 院 水 戸 協 同 病 院 310-0015 茨 城 県 水 戸 市 宮 町 3-2-7 TEL 029-231-2371 4)茨 城 県 立 医 療 大 学 医 科 学 300-0394 茨 城 県 稲 敷 郡 阿 見 町 大 字 阿 見 4669-2 TEL 029- 888-4000
  • 2. 2 要 旨 大 学 選 手 対 頚 椎 椎 間 板 変 性 詳 細 調 査 報 告 非 常 少 本 研 究 大 学 選 手 対 頚 部 MRI 検 査 実 施 結 果 C5/6 椎 間 板 中 心 3 割 以 上 変 性 認 要 因 別 検 討 頚 椎 関 連 性 一 部 認 傾 向 一 方 過 去 頚 部 傷 害 既 往 関 連 性 認 今 後 頚 椎 椎 間 板 変 性 影 響 因 子 長 期 的 縦 断 的 調 査 明 必 要
  • 3. 3 (以 下 ) 激 身 体 接 触 伴 結 果 傷 害 発 生 傾 向 特 頚 部 傷 害 過 去 頚 髄 損 傷 重 大 事 故 関 報 告 1 ~ 3 ) 行 近 年 改 正 安 全 技 術 指 導 伴 重 症 頚 部 傷 害 発 生 以 前 減 少 傾 向 4 ~ 6 ) 1 例 頚 髄 損 傷 発 生 社 会 大 影 響 与 傷 害 発 生 関 与 危 険 因 子 抽 出 傷 害 発 生 時 解 明 研 究 結 果 反 映 予 防 対 策 講 必 要 中 頚 部 傷 害 予 防 対 策 講 為 重 要 手 段 考 選 手 頚 部 報 告 数 多 存 在 結 果 特 徴 示 特 頚 椎 平 坦 化 後 弯 化 7 ) 脊 柱 管 狭 窄 8 ) 中 下 位 頚 椎 椎 間 腔 狭 小 化 9 , 1 0 ) 骨 棘 形 成 9 ) 頚 部 伸 展 方 向 固 有 知 覚 機 能 低 下 1 1 , 1 2 ) 中 下 位 頚 椎 椎 間 板 変 性 7 , 8 , 1 3 , 1 4 ) 頚 部 筋 力 1 5 ) 指 摘 報 告 日 本 選 手 主 対 象 選 手 対 象 報 告 散 見 競 技 歴 長 大 学 選 手 対 象 報 告 中 見 当 選 手 頚 椎 退 行 性 変 化 特 徴 X 線 用 示 近 藤 1 6 ) 頚 部 傷 害 病 院 受 診 選 手 62 名 (平 均 20.4 歳 ) 調 査 頚 椎 平 坦 化 後 弯 化 椎 間 腔 狭 小 化 椎 体 後 方 滑 全 体 69.4% 75.8% 59.7% 生 報 告 村 越 1 7 ) 重 症 頚 部 傷 害 既 往 選 手 23 名 (平 均 年 齢 26.7 歳 ) 競 技 歴 有 健 常 男 性 27 名 (平 均 年 齢 25.5 歳 ) 対 象 頚 椎 椎 体 偏 平 化 比 較 結 果 経 験 者 健 常 男 性 C6 有 意 偏 平 化 認 報 告 一 方 Magnetic Resonance
  • 4. 4 Imaging (以 下 MRI) 用 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 調 査 選 手 対 象 行 Berge 8 ) 16 歳 57 歳 現 役 引 退 47 名 対 象 MRI 撮 像 結 果 対 照 群 (40 名 ) 頚 椎 椎 間 板 変 性 15% 見 対 56% 占 報 告 Castinel 1 3 ) 所 属 18 歳 以 上 21 歳 未 満 57 名 対 象 MRI 実 施 結 果 15.8% 頚 椎 椎 間 板 変 性 認 明 報 告 評 価 基 準 自 体 明 頚 椎 椎 間 板 変 性 好 発 不 明 以 外 椎 間 板 変 性 特 徴 不 明 本 研 究 大 学 選 手 対 実 施 MRI 検 査 所 見 頚 椎 椎 間 板 異 常 特 徴 明 目 的 対 象 方 法 開 始 前 2009 年 2-3 月 実 施 大 学 1 部 所 属 A 大 学 選 手 43 名 (平 均 競 技 歴 7.7 ±3.4 年 ) 対 象 頚 部 傷 害 既 往 関 質 問 紙 調 査 MRI 撮 像 X 線 撮 影 十 分 内 容 説 明 同 意 得 実 施 頚 部 傷 害 有 無 質 問 紙 用 調 査 Inter- national Rugby Board1 8 ) 提 唱 傷 害 定 義 基 昨 年 1 (2008 年 2 月 12 月 期 間 ) 練 習 試 合 頚 部 症 状 伴 傷 害 受 傷 受 傷 日 以 降 練 習 試 合 参 加 不 可 能 場 合 (Time-loss injury 以 下 TL 群 ) 頚 部 傷 害 定 義 当 選 手 No cervical injury(以 下 NCI 群 ) (以
  • 5. 5 下 FW)24 名 (以 下 BK)20 名 FW 役 割 共 通 点 多 (以 下 1r)12 名 (以 下 2r)5 名 (以 下 3r)7 名 分 類 (表 1) 頚 部 MRI 撮 像 1.5 MRI 装 置 (ECELART Vantage MRI 2003 東 芝 社 製 ) 用 放 射 線 技 師 実 施 法 (撮 像 Repetition time 3200ms Echo time 120ms Slice thickness 4.0mm) 撮 像 後 整 形 外 科 医 1 名 Pfirrmann 分 類 1 9 ) (表 2) 基 頚 椎 椎 間 板 変 性 有 無 判 断 頚 椎 X 線 撮 影 X 線 装 置 (日 立 社 製 ) 用 放 射 線 技 師 実 施 座 位 外 耳 孔 上 縁 眼 窩 下 縁 通 水 平 線 水 平 姿 勢 調 整 後 左 方 側 面 像 撮 影 側 面 像 矢 状 面 頚 椎 Matsumoto 2 0 ) 方 法 参 考 分 類 (図 1) 手 順 第 2 頚 椎 椎 体 後 下 縁 第 6 頚 椎 椎 体 後 下 縁 結 線 基 準 線 第 3 頚 椎 第 5 頚 椎 各 頚 椎 椎 体 後 下 縁 距 離 測 定 . 各 椎 体 基 準 線 前 方 位 置 正 値 (+) 後 方 位 置 負 値 (-) 正 値 前 弯 型 (Lordosis 以 下 L 群 ) 以 外 非 前 弯 型 (Non-lordosis 以 下 NL 群 ) 非 前 弯 型 基 準 線 椎 体 後 縁 距 離 2mm 未 満 直 線 型 上 位 頚 椎 正 値 下 位 頚 椎 負 値 S 字 型 上 位 頚 椎 負 値 下 位 頚 椎 正 値 逆 S 字 型 負 値 -2mm 以 下 後 弯 型 含 解 析 Pfirrmann 分 類 Grade 以 上 所 見 変 性 椎 間 変 性 人 数 割 合 算 出 (a)頚 部 傷 害 有 無 別 (b) 別 (c)頚 椎 別 変 性 割 合 椎 間 集 計 Fisher 直 接 法 2 検 定 用 変 性 所 見 持 選 手
  • 6. 6 割 合 比 較 2 検 定 有 意 場 合 残 差 分 析 実 施 有 意 水 準 5%未 満 尚 本 研 究 筑 波 大 学 人 間 総 合 科 学 研 究 科 倫 理 委 員 会 承 認 得 実 施 (承 認 番 号 22-55) 結 果 (1). 頚 部 傷 害 全 対 象 内 (n=43) 10 名 (23.3%) 頚 部 傷 害 既 往 有 頚 部 傷 害 種 類 程 度 表 3 示 (2). 頚 椎 椎 間 板 変 性 (表 4) 43 名 中 16 名 (37.2%) 変 性 有 椎 間 変 性 C2/3 2 名 (/全 体 4.7% /変 性 12.5%) C3/4 5 名 (/全 体 11.6% /変 性 31.3 ) C4/5 6 名 (/全 体 14.0% /変 性 37.5%) C5/6 13 名 (/全 体 30.2% /変 性 81.3%) C6/7 8 名 (/全 体 18.6% /変 性 50.0%) C7/T1 1 名 (/全 体 2.3% /変 性 6.3%) 生 (2)-1. 頚 部 傷 害 有 無 特 徴 違 (表 5) 頚 部 傷 害 既 往 有 無 関 TL 群 10 名 NCI 群 33 名 変 性 所 見 示 選 手 TL 群 3 名 (/全 体 7.0% /TL 群 30.0%) NCI 群 13 名 (/全 体 30.2% /NCI 群 39.4%) 両 群 間 有 意 差 認 (p=0.44) 各 椎 間 評 価 場 合 TL 群 C5/6 3 名 (/全 体 7.0% /TL 群 30.0%) 最 多 NCI 群 C5/6 10 名 (/全 体 23.3% /NCI 群 30.3%) 最 多 各 椎 間 TL 群 NCI 群 椎 間 板 変
  • 7. 7 性 所 見 選 手 割 合 比 較 両 群 間 有 意 差 認 (p=0.39-0.77) (2)-2. 特 徴 相 違 (表 6) 別 FW(n=24) BK(n=19) 分 類 場 合 椎 間 板 変 性 FW 11 名 (/全 体 25.6% /FW 45.8%) BK 5 名 (/全 体 11.6% /BK 26.3%) 存 在 両 群 間 有 意 差 認 (p=0.16) 各 椎 間 評 価 場 合 FW C5/6 10 名 (/全 体 23.3% /FW 41.7%) 最 多 BK C5/6 C6/7 3 名 (/全 体 7.0% /BK 15.8%) 最 多 各 椎 間 FW BK 椎 間 板 変 性 所 見 選 手 割 合 比 較 C4/5 FW 椎 間 板 変 性 所 見 有 意 高 値 示 (p=0.03) 以 外 椎 間 有 意 差 認 (p=0.10-1.00) 4 群 (1r 2r 3r BK) 分 類 各 椎 間 評 価 場 合 C4/5 有 意 差 認 (p=0.01) 以 外 椎 間 有 意 差 認 (p=0.15-0.53) C4/5 残 差 分 析 3r 椎 間 板 変 性 率 有 意 高 値 示 (2)-3. 頚 椎 違 変 性 特 徴 (表 7) X 線 撮 影 結 果 L 群 (n=8) NL 群 (n=35) 分 類 両 群 頚 椎 椎 間 板 変 性 L 群 1 名 (/全 体 2.3% /L 群 12.5%) NL 群 15 名 (/全 体 34.9% /NL 群 42.9%) 見 変 性 所 見 持 選 手 割 合 両 群 間 有 意 差 認 (p=0.22) 各 椎 間 評 価 場 合 L 群 C6/7 1 名 変 性 所 見 見 一 方 NL 群 複 数 椎 間 板 変 性 認 選 手 多
  • 8. 8 C5/6 13 名 (/全 体 30.2% /NL 群 37.1%) 変 性 所 見 見 (p=0.08) 考 察 選 手 頚 椎 退 行 性 変 化 報 告 一 方 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 現 在 利 用 詳 細 調 査 非 常 限 評 価 基 準 自 体 明 本 研 究 頚 椎 椎 間 板 変 性 5 段 階 評 価 Pfirrmann 分 類 1 9 ) 利 用 頚 椎 椎 間 板 変 性 定 義 位 置 変 性 所 見 割 合 調 査 Pfirrmann 分 類 変 性 認 Grade 以 上 該 当 選 手 全 対 象 37.2% 特 C4-C7 各 椎 間 高 割 合 示 少 数 C2-C4 各 椎 間 変 性 存 在 (C2/3 4.7% C3/4 11.6%) 我 国 一 般 人 椎 間 板 変 性 位 置 C4-C7 下 位 頚 椎 高 率 C2-C4 稀 2 1 ) 報 告 本 研 究 選 手 対 象 場 合 同 様 結 果 得 a. 頚 部 傷 害 選 手 頚 椎 椎 間 板 変 性 一 因 頚 部 傷 害 持 続 的 頻 回 頚 部 負 荷 影 響 推 察 本 研 究 結 果 過 去 1 頚 部 傷 害 選 手 傷 害 場 合 比 頚 椎 椎 間 板 変 性 生 割 合 異 結 論 至 本 研 究 同 年 代 頚 部 傷 害 既 往 無 40 名 対 象 調 査 2 1 ) 頚 椎 椎 間 板 変 性 有 者 全 体 17% 選 手 37.2% 半 分 以 下 割 合 椎 間 板 変 性 示 割 合 2 倍 以 上 異
  • 9. 9 競 技 継 続 経 年 的 変 化 生 考 本 研 究 結 果 大 学 生 選 手 約 38 既 椎 間 板 変 性 持 現 状 把 握 変 性 変 化 関 連 因 子 明 本 研 究 横 断 的 調 査 限 界 今 後 縦 断 的 長 期 的 調 査 頚 部 傷 害 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 連 性 更 明 2 2 ) 考 b. 分 類 場 合 FW 全 体 45.8% BK 全 体 26.3% 頚 椎 椎 間 板 変 性 有 健 常 人 比 較 高 変 性 率 示 更 細 別 場 合 3r C4/5 C5/6 高 変 性 率 (/3r 42.9-57.1%) 示 特 C4/5 有 意 高 変 性 率 認 FW 特 1r 最 前 列 位 置 時 相 手 選 手 衝 突 組 合 衝 突 瞬 間 ( ) 前 方 方 向 7000N 地 面 方 向 2000N 以 上 力 働 2 3 ) 1r 頚 椎 持 続 的 高 負 荷 頻 回 生 頚 椎 椎 間 板 変 性 高 率 生 過 去 報 告 考 察 通 考 8 , 1 3 ) 一 方 本 研 究 1r 以 外 椎 間 板 変 性 高 率 点 非 常 興 味 深 3r 常 密 集 求 他 比 較 機 会 多 特 性 特 性 椎 間 板 変 性 影 響 与 可 能 性 考 実 際 試 合 時 基 場 面 分 析 Fuller 2 4 ) 26 試 合 6219 調 査 結 果 3r 他 比 較 高 頻 度 1r 上 位 (
  • 10. 10 1r 全 中 12.3% 対 3r 22.9% 1r 全 中 14.9-19.1% 対 3r 25.6-30.2% ) 明 加 近 年 化 進 行 2 5 ) 改 正 伴 展 開 変 化 選 手 身 体 的 発 達 伴 2 5 ) 限 選 手 頚 部 衝 撃 加 傾 向 1 3 , 2 4 ) 頚 部 傷 害 発 生 減 少 限 全 注 目 今 後 縦 断 的 調 査 行 必 要 c. 頚 椎 先 行 研 究 選 手 非 前 弯 型 頚 椎 頚 椎 椎 間 板 変 性 関 連 推 測 下 條 2 6 ) 競 技 者 頭 頂 部 直 接 衝 突 衝 突 動 作 中 頚 椎 挙 動 調 査 頚 椎 直 線 後 弯 型 者 中 下 位 頚 椎 前 方 部 衝 撃 強 示 実 際 本 研 究 比 較 非 前 弯 型 前 弯 型 比 較 C5/6 高 変 性 率 認 位 置 他 椎 間 比 較 屈 曲 伸 展 可 動 性 最 大 点 2 7 ) 及 頚 椎 生 理 的 前 弯 消 失 低 位 中 位 頚 椎 屈 曲 位 点 2 8 ) 特 徴 的 頭 部 直 達 外 力 加 動 作 頚 部 筋 力 伴 屈 曲 時 軸 圧 複 合 的 作 用 低 位 中 位 頚 椎 瞬 間 的 持 続 的 負 荷 加 頚 椎 椎 間 板 変 性 引 起 推 察 本 研 究 前 弯 型 非 前 弯 型 約 23% 小 直 線 型 S 字 型 逆 S 字 型 後 弯 型 全 非 前 弯 型 結 果 影 響 与 可 能 性 比 較 十 分 調 整 上 検 討 事 今 後 課 題 言
  • 11. 11 結 語 大 学 選 手 頚 部 MRI 撮 像 頚 椎 椎 間 板 変 性 割 合 調 査 結 果 C5/6 中 心 3 割 以 上 変 性 認 特 FW 3r 非 前 弯 型 頚 椎 因 子 場 合 変 性 割 合 高 傾 向 明
  • 12. 12 図 表 表 1. 対 象 者 特 性 (値 平 均 値 標 準 偏 差 ) 表 2. 椎 間 板 変 性 重 症 度 (Pfirrmann 報 告 1 9 ) 引 用 改 変 )
  • 13. 13 図 1. 頚 椎 分 類 (Matsumoto 2 0 ) 分 類 )
  • 14. 14 表 3. 頚 部 傷 害 種 類 程 度 * 頚 椎 捻 挫 症 候 群 関 医 師 診 断 受 帯 同 判 断 場 合 記 発 症 回 数 調 査 期 間 内 頚 部 傷 害 発 症 回 数 示 尚 同 一 症 例 内 各 傷 害 調 査 期 間 内 発 症 順 記 載 No.3 関 画 像 診 断 基 回 目 2-3 回 目 以 降 傷 害 名 異
  • 15. 15 表 4. 椎 間 板 変 性 程 度 (全 体 ) 全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合 椎 間 変 性 認 選 手 数 示 /全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /変 性 変 性 認 全 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
  • 16. 16 表 5. 椎 間 板 変 性 程 度 (頚 部 傷 害 別 ) 全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合 椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /NCI 群 NCI 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /TL 群 TL 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
  • 17. 17 表 6. 椎 間 板 変 性 程 度 ( 別 ) 全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合 椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出
  • 18. 18 百 分 率 /BK : BK に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /1r : 1r に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /2r : 2r に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 , /3 r : 3r に 含 ま れ る 選 手 数 を 分 母 と し て 算 出 し た 百 分 率 .
  • 19. 19 表 7. 椎 間 板 変 性 程 度 (頚 椎 別 ) 全 椎 間 変 性 場 合 全 椎 間 変 性 無 選 手 数 変 性 場 合 椎 間 変 性 認 選 手 数 / 全 体 調 査 全 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /L 群 L 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率 /N L 群 NL 群 含 選 手 数 分 母 算 出 百 分 率
  • 20. 20 文 献 1) Secin, F.P. et al. : Disabling injuries of the cervical spine in Argentine rugby over the last 20 years. Br. J. Sports. Med. 33: 33-36,1999. 2) Rotem, T.R. et al. : Severe cervical spinal cord injuries related to rugby union and league football in New South Wales, 1984-1996. Med. J. Aust. 168(8): 379-381, 1998. 3) Hermanus, F.J. et al. : Spinal cord injuries in South African Rugby Union (1980 - 2007). S. Afr. Med. J. 100(4): 230-234, 2010. 4) Quarrie, K.L. et al. : Effect of nationwide injury prevention programme on serious spinal injuries in New Zealand rugby union: ecological study. BMJ 334: 1150-1153, 2007. 5) Bohu, Y. et al. : Declining incidence of catastrophic cervical spine injuries in French rugby: 1996-2006. Am. J. Sports. Med. 37(2): 319-323, 2009. 6) Gianotti, S. et al. : Interim evaluation of the effect of a new scrum law on neck and back injuries in rugby union. Br. J. Sports. Med. 42(6): 427-430, 2008. 7) 月 村 泰 規 : 高 校 大 学 選 手 頚 椎 X 線 所 見 MRI 所 見 関 連 . 日 本 臨 床 医 学 会 誌 11(2): 273-279, 2003. 8) Berge, J. et al. : Age-related changes in the cervical spines of front-line rugby players. Am J Sports Med 27(4): 422-429, 1999. 9) Scher, A.T. : Premature onset of degenerative disease of the cervical spine in rugby players. S. Afr. Med. J. 77(11): 557-558,
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  • 23. 23 Abstract The purpose of this study was to evaluate cervical intervertebral disc degeneration in collegiate rugby players using magnetic resonance (MR) imaging. Subjects were 43 collegiate rugby players, and were classified into playing units (forward (FW); further classified into first row (1r), second row (2r), and third row (3r), backs(BK)), past history of cervical injury, or cervical alignment (lordosis, non lordosis). Sagittal MR images of the cervical spine were taken at the level of the intervertebral disc between C2 and T1. Cervical disc degeneration existed in 37.2% of all players, and C5/6 level was recognized as the most degenerated disc level. Chi-square tests showed that 3r group of playing units has significantly related to degenerated cervical intervertebral disc at the level of C4/5, and stronger relationship between non lordosis of cervical alignment and the degeneration at C5/6 level. On the other hand, past history of cervical injury was not significantly related to cervical intervertebral disc degeneration. Further study such as a long-term or longitudinal research design is required to identify risk factors of cervical disc degeneration.