精神科で行われる隔離や身体的拘束について、医学生や看護学生や、精神科病棟で勤務する医療者が知るべきことを講義やYouTubeで解説するのに使用した資料です。講義やレクチャーでの使用OKです。

2. 隔離と拘束

3. 隔離／拘束
精神保健指定医の指示
理由が文書で告知される
開始や終了、見なおしにつき医
師が診療録に記載

4. 隔離／拘束
洗面、入浴、掃除などのケア
のための一時的な中断は
看護師でもOK

5. 隔離と拘束

6. 隔離室＝保護室
外から鍵のかかる個室
• ナースステーション近くにあることが多い
• １つの部屋に１人しか使用できない（当然

7. 隔離
• 言動が患者の病状や経過や予後に悪影響
（例：他の患者とのトラブル）
• 暴力や迷惑行為、器物損壊
• 自殺や自傷のリスクが切迫
• 不穏／多動／爆発性
• 身体合併症で検査や処置で隔離が必要

8. 隔離中の物品管理
持ち込み物品が制限されること
もある
例：ペン、箸、スマートホン、コード類、机など

9. 隔離
１時間に１回以上
日本医療評価機構では１時間に２回以上
の看護師による観察
医師カルテは１日１回以上記載

10. 小まめに観察・会話で
状況を確認できる環境
ナースコール、小窓、カメラ
など

11. 隔離室の隣に
前室、観察廊下など
副次的なスペースがあるこ
とも

12. 隔離室のトイレは
プライバシーと安全性
両方への配慮が必要
割れない金属製が多い

13. 隔離と拘束

14. 身体的拘束
１時間に２回以上
日本医療評価機構では１時間に４回以上
の看護師による観察
医師カルテ記載は１日２回以上

15. 身体的拘束
• 自殺や自傷の著しいリスク
• 不穏／多動が顕著
• 精神障害のために、そのまま放置すれば患者
の生命に危険の恐れ

16. 実習／研修の方へ
隔離などの行動制限の状
況につき確認し、間違って
行動制限が解除されっぱ
なしにならないよう、そして、逆
に間違って行動制限しないよう要注意！

17. 身体的拘束
• 体幹／上肢／下肢／肩な
どを必要に応じて拘束
• 専用の拘束帯を使用
• ミトンや四点柵も拘束扱い

18. 身体的拘束中の
ナースコール
• 拘束下でも呼べるよう配慮：手も
とにボタン、息で呼ぶ装置など
• コードの扱いに注意：コードがない機
器、コードの固定など

19. 拘束中のリスク
• 拘束帯による擦過傷
• 褥瘡
• うっ血、浮腫などの循環障害
• 深部静脈血栓症
• 拘束帯による絞扼
• 誤嚥性肺炎

20. 拘束中の観察
•細やかな観察
身体状態
ゆるみ↔きつさ

21. 拘束中の身体を守るため
•体位変換体位交換
•マッサージ
•弾性ストッキング
•水分摂取や補液

22. 拘束中の身体を守るため
•期間短縮がもちろん最善
•解除時間を設ける

23. 行動制限最小化
委員会
定期的に開催され、隔離や身体的拘
束を減らし期間を短くするよう努める
勉強会も年２回開催

24. 精神診療
プラチナ
マニュアル