презентация для менеджеров здравоохранения каз

1. ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ
МЕНЕДЖЕРЛЕРІ ЖӘНЕ
МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖОҒАРЫ
ОҚУ ОРЫНДАРЫ МЕН
КОЛЛЕДЖДЕРІНІҢ
ОҚЫТУШЫЛАРЫНА
АРНАЛҒАН ТҮСІНДІРУ
ЖҰМЫСЫ
2-КЕЗЕҢ
Әріптес,
оқып, есінде сақта!
ҚазақстанРеспубликасыныңДенсаулықсақтауминистрлігі

2. МЕДИЦИНА ӨКІЛДЕРІ НАСЕЛЕНИЕ
Нысаналы
аудитория
Денсаулық сақтау
менеджерлері.
Оқытушылар
Дәрігерлер СМП Мед. тіркеушілер Сақтандырылма
ғандар
Сақтандырыл
ғандар
Көлемі
Мазмұны 1 кезең:
1.Денсаулық сақтау
жүйелерінің түрлері
2.МӘМС жүйесі туралы.
Бюджеттік және сақтандыру
қаржыландыруының
айырмашылығы
3.«МӘМС туралы» ҚР Заңы
4.Қатысушылардың
өкілеттіктері
5.Пайыздық ставкалары
6.ТМККК мен МӘМС пакеттері
7.Халықпен жұмыс істеу
әдістері
8.МӘСҚ-тің жұмыс істеу
қағидаттары
9.Азаматтың статусын
анықтау әдістері
10.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
2 кезең:
1.Заң жобасындағы МӘМС-ке
қатысты өзгерістер
2.Қаражатты жинау әдістері.
Өзін-өзі жұмыспен
қамтитындарды анықтау.
Өңірлік айырмашылықтар
3.ТМККК мен МӘМС пакеттері
4.Медқызметтер көлемдерін
жоспарлау
5.Медқызметтерді сатып алу
және өнім берушілерді іріктеу
қағидалары
6.Сапаны бақылау.
Алаяқтықты анықтау
7.ЕПМ қызметтерін төлеу
1 кезең:
1.«МӘМС туралы» ҚР Заңы
2.Пайыздық ставкалары
3.ТМККК мен МӘМС
пакеттері
4.МӘМС жағдайында
сақтандырылған және
сақтандырылмаған
халықтың құқықтары мен
міндеттері
5.Азаматтың статусын
анықтау әдістері
6.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
2 кезең:
1. ТМККК мен МӘМС
пакеттері
2.Сақтандырылғанның
статусын анықтау әдістері
3.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
4.Медқызметкерлердің
сақтандырылмаған
азаматтарға қатысты
құқықтары мен міндеттері
5.Сапа мен бәсекені
арттыру
6.МӘСҚ-тің алаяқтықты
анықтау жөніндегі
жұмысының әдістері
7.МӘСҚ-тің тұрақтылығы
мен ашықтығы
1 кезең:
1. «МӘМС туралы» ҚР
Заңы
ТМККК мен МӘМС
пакеттері
2. Азаматтың статусын
анықтау әдістері
3. «Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
4.Медқызметкерлердің
құқықтары мен
міндеттері
2 кезең:
1. Сақтандырылғанның
статусын анықтау
әдістері
2. «Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
3.Медқызметкерлердің
құқықтары мен
міндеттері
4.МӘСҚ-тің алаяқтықты
анықтау жөніндегі
жұмысының әдістері
1 кезең:
1.«МӘМС туралы» ҚР
Заңы
2.Азаматтың
статусын анықтау
әдістері
3.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
2 кезең:
1.Азаматтың
статусын анықтау
әдістері
2.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
1.ТМККК мен МӘМС
пакеттері
2.МӘМС
артықшылықтары
3.«Сақтандырылған»
статусын анықтау
және алу әдістері
4.«Сақтандырылған»
статусын алу әдістері
5. МӘСҚ-тің
тұрақтылығы мен
ашықтығы
мәселелері
1. ТМККК мен МӘМС
пакеттері
2.«Сақтандырылған»
статусын анықтау
әдістері
2. МӘСҚ-тің
тұрақтылығы мен
ашықтығы
мәселелері
Әдістер 1. Оқыту (дәріс, семинар,
кездесу)
1. Оқыту (дәріс, семинар, кездесу)
2. Брошюралар, роликтер
1.БАҚ, жарнама
2.Медқызметкерлер
3.Әлеуметтік
1.БАҚ, жаранма
2.Жұмыс беруші
3.Медқызметкер
Нысаналы аудиториялар мен АТЖ бойынша ақпарат көлемі

3. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу
(Ұлт Жоспарының 80-қадамы)
ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ (МӘМС бөлігінде)
► МӘСҚ ЖҰМЫСЫН ҰЙЫМДАСТЫРУ (ТМККК
мен МӘМС-ті бірыңғай төлеуші)
► ДӘРІ-ДӘРМЕКПЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ (МӘМС
жүйесінде, ЕАЭО нормаларымен үйлестіру)
«Кейбір
заңнамалық
актілерге
денсаулық сақтау
және әлеуметтік-
еңбек саласының
мәселелері
бойынша өзгерістер
мен толықтырулар
енгізу туралы» ҚР
Заңының жобасы
МӘСҚ КІРІСТЕРІ:
► мемлекет жарналары мен жұмыс берушілер аударымдары
ставкаларының төмендеуі;
► өзін-өзі жұмыспен қамтыған адамдардың ставкасы мен жарна
объектісін қайта қарау;
► олар үшін жарнаны мемлекет төлейтін адамдар санатының кеңеюі;
► белсенді емес халық үшін 2018 жылдан бастап жарналар енгізу;
► жарна төлеушілерін кеңейту
МӘСҚ ШЫҒЫСТАРЫ:
► әскери қызметшілерді, арнаулы және құқық қорғау
органдарының қызметкерлері мен олардың отбасы
мүшелерін медициналық қамтамасыз ету;
► мемлекеттік қызметшілерді, олардың отбасы
мүшелерін медициналық қамтамасыз ету.

4. «Міндетті әлеуметтік
медициналық
сақтандыру туралы»
ҚР Заңы
МӘМС бойынша ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ
МӘСҚ КІРІСТЕРІ: ОЛАР ҮШІН ЖАРНАНЫ МЕМЛЕКЕТ ТӨЛЕЙТІН АДАМДАР САНАТЫНЫҢ
КЕҢЕЮІ
МАҚСАТЫ – МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕККЕ ҚОЛЖЕТІМДІЛІК ЖӘНЕ
ЖАЛПЫНЫ БІРДЕЙ ҚАМТУ ҚАҒИДАТТАРЫН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ
ОЛАР ҮШІН ЖАРНАНЫ ТӨЛЕУДІ МЕМЛЕКЕТ ЖҮРГІЗЕТІН АДАМДАР САНАТТАРЫНЫҢ
ТІЗБЕСІ МЫНАДАЙ АДАМДАР САНАТТАРЫМЕН ТОЛЫҚТЫРЫЛДЫ:
► 18 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ МҮГЕДЕК БАЛАҒА КҮТІМ ЖАСАЙТЫН ЖҰМЫС ІСТЕМЕЙТІН
АДАМДАР
► оқу аяқталған айдан кейінгі күнтізбелік үш ай ішінде жоғары оқу орнында,
техникалық және кәсіптік, орта білімнен, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі
білім беру ұйымдарында КҮНДІЗГІ ОҚУ НЫСАНЫНДА ОҚУЫН АЯҚТАҒАН АДАМДАР
► ЖҰМЫС ІСТЕМЕЙТІН ОРАЛМАНДАР (тіркелген күнінен бастап 1 жыл бойы)
► ҚР АУМАҒЫНДА ТҰРҒЫЛЫҚТЫ ТҰРАТЫН ШЕТЕЛДІКТЕР МЕН АЗАМАТТЫҒЫ ЖОҚ
АДАМДАР
(Заңның 26-бабының 1-тармағында көзделген адамдардың санаттары
бойынша: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер, студенттер және т.б.)

5. «Міндетті
әлеуметтік
медициналық
сақтандыру туралы»
ҚР Заңы
МӘМС бойынша ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ
МӘСҚ КІРІСТЕРІ: МӘМС-ке ЖАРНА ТӨЛЕУШІЛЕРДІҢ КЕНЕЮІ
МӘМС-ке ЖАРНА ТӨЛЕУШІЛЕРДІҢ ТІЗБЕСІ («МӘМС туралы»
ҚРЗ-ның 14-бабы) МЫНАДАЙ АДАМДАР САНАТТАРЫМЕН
ТОЛЫҚТЫРЫЛДЫ:
► Қазақстан Республикасында аккредитацияланған
шетелдік мемлекеттің дипломатиялық және оған
теңестірілген өкілдіктерінде, шетелдік мемлекеттің
консулдық мекемелерінде ЖҰМЫС ІСТЕЙТІН АДАМДАР
(ҚР азаматтары, оралмандар, ҚР аумағында тұрғылықты
тұратын шетелдік азаматтар және азаматты жоқ адамдар)
► Халықаралық және мемлекеттік ұйымдарда, шетелдік
және қазақстандық үкіметтік емес ұйымдар мен қорларда
(халықаралық шарттарға сәйкес салық агенттері болып
табылмайтын) ЖҰМЫС ІСТЕЙТІН АДАМДАР
(ҚР азаматтары, оралмандар, ҚР аумағында тұрғылықты
тұратын шетелдік азаматтар және азаматты жоқ адамдар)
► БЕЛСЕНДІ ЕМЕС ХАЛЫҚ – «ХАЛЫҚТЫ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТУ
ТУРАЛЫ» ҚР ЗАҢЫМЕН БЕЛГІЛЕНГЕН ӨЗГЕ АДАМДАР,
ОНЫҢ ІШІНДЕ ӨЗІН-ӨЗІ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТЫҒАНДАР
► ҚР АУМАҒЫНАН ТЫС ЖЕРГЕ КЕТКЕН ҚАЗАҚСТАН
РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ АЗАМАТТАРЫ, ҚР шегінен тыс
тұрақты тұрғылықты жерге кеткендерді қоспағанда
ЕНГІЗУ МЕРЗІМІ,
ЖАРНАЛАР
СТАВКАЛАРЫ
ЖӘНЕ ЕСЕПТЕУ
ОБЪЕКТІСІ:
► 2017 жылғы
1 шілдеден
бастап
есептелген
кірістен 5%
► АЖА-дан 5%,
2018 жылғы
1 қаңтардан
бастап

6. МӘМС бойынша ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ
МӘСҚ ШЫҒЫСТАРЫ: ӘСКЕРИ ҚЫЗМЕТШІЛЕРДІ, АРНАУЛЫ ЖӘНЕ ҚҰҚЫҚ ҚОРҒАУ
ОРГАНДАРЫНЫҢ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРІН, ОСЫ ОРГАНДАРДЫҢ ЗЕЙНЕТКЕРЛЕРІН, МЕМЛЕКЕТТІК
ҚЫЗМЕТШІЛЕРДІҢ ЖЕКЕЛЕГЕН САНАТТАРЫН, ОЛАРДЫҢ ОТБАСЫ МҮШЕЛЕРІН
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ.
1) ҚР Бюджет кодексі
2) «Халық денсаулығы және
денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексі
3) Қазақстан Республикасының
қорғанысы және Қарулы
Күштері туралы» ҚР Заңы
4) Құқық қорғау қызметі
туралы» ҚР Заңы
5) Арнаулы мемлекеттік
органдар туралы» ҚР Заңы
6) Әскери қызмет және әскери
қызметшілердің мәртебесі
туралы» ҚР Заңы
7) «Мемлекеттік мүлік туралы»
ҚР Заңы
8) «Міндетті әлеуметтік
медициналық сақтандыру
туралы» ҚР Заңы
9) «Халықты жұмыспен қамту
туралы» ҚР Заңы
ЗАҢНАМАЛЫҚ АКТІЛЕРГЕ МЫНАДАЙ ТҮЗЕТУЛЕР ЕНГІЗІЛДІ:
► МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУ ТӘРТІБІН АНЫҚТАУ БӨЛІГІНДЕ (әскери
қызметшілерге және құқық қорғау және арнаулы мемлекеттік органдар
қызмекерлеріне – әскери-медициналық мекемелерде (ұйымдарда,
бөлімшелерде), олар болмағанда немесе мамандар және/немесе жабдық
болмаған жағдайда – азаматтық медициналық ұйымдарда, отбасы мүшелері
мен зейнеткерлерге – таңдау құқығы беріледі: әскери-медициналық
мекемелерде (ұйымдарда, бөлімшелерде) немесе азаматтық медициналық
ұйымдарда);
► МӘСҚ ШЫҒЫНДАРЫН ӨТЕУ ЖӘНЕ ҚАРЖЫЛАНДЫРУ КӨЗДЕРІН АНЫҚТАУ
БӨЛІГІНДЕ (ТМККК мен МӘМС шеңберінде – қызметтерді төлеуді МӘСҚ
жүргізеді; МӘСҚ әскери қызметшілер мен құқық қорғау және арнаулы
мемлекеттік органдар қызмекерлері үшін өтеуді – республикалық бюджет
есебінен, отбасы мүшелері үшін, зейнетақы төлемдерін алушылар үшін –
МӘСҚ активтерінің есебінен, мемлекеттік қызметшілердің жекелеген
санаттары үшін – МӘСҚ активтері мен республикалық бюджет есебінен)
► МЕМЛЕКЕТТІҢ ОЛАР ҮШІН ЖАРНАЛАРДЫ ТӨЛЕУІ МАҚСАТЫНДА ОТБАСЫ
МҮШЕЛЕРІН ТІРКЕУДІҢ ЖЕҢІЛДЕТІЛГЕН ТӘРТІБІН ЕНГІЗУ БӨЛІГІНДЕ

7. МӘСҚ ЖҰМЫСЫН ҰЙЫМДАСТЫРУ (ТМККК мен МӘМС-ті бірыңғай
төлеуші, басқа мәселелер)
1) «Халық денсаулығы және
денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексі
2) ҚР Бюджет кодексі
3) «Салық және бюджетке
төленетін басқа да міндетті
төлемдер туралы (Салық
кодексі)» ҚР Кодексі
4) «Міндетті әлеуметтік
медициналық сақтандыру
туралы» ҚР Заңы
5) «Қейбір заңнамалық
актілерге міндетті әлеуметтік
медициналық сақтандыру
мәселелері бойынша
өзгерістер мен толықтырулар
енгізу туралы» ҚР Заңы
6) «Қазақстан
Республикасындағы банктер
және банк қызметі туралы»
ҚР Заңы
7) «Төлемдер және төлем
жүйелері туралы» ҚР Заңы
ЗАҢНАМАЛЫҚ АКТІЛЕРГЕ МЫНАДАЙ ТҮЗЕТУЛЕР ЕНГІЗІЛДІ:
► 2018 жылғы 1 қаңтардан бастап ТМККК мен МӘМС-ті БІРЫҢҒАЙ ТӨЛЕУШІ
деп МӘСҚ-ты АНЫҚТАУ БӨЛІГІНДЕ
► ТМККК шеңберінде және өзге қызметтер бойынша МӘСҚ-ты ҚАРЖЫЛАНДЫРУ
НЫСАНДАРЫ МЕН КӨЗІН АНЫҚТАУ БӨЛІГІНДЕ (МӘСҚ трансферттері:
ТМККК-ке, интернат ұйымдарында тәрбиеленушілерге медициналық көмек
көрсетуге шығыстарды төлеуге, көзі – республикалық бюджет)
► МӘСҚ-тың ҚАРЖЫЛЫҚ ТҰРАҚТЫЛЫҒЫН КҮШЕЙТУ ЖӘНЕ АКТИВТЕРДІҢ
САҚТАЛУЫН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ (ҚР ҰБ-да МӘСҚ-тың е/шотын орналастыру,
ҚР Үкіметінің резервтерді пайдалану қағидаларын бекітуі, МӘСҚ активтерін
алып қоюға, оған тыйым салуға болмайды)
МӘМС бойынша ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ

8. ► ДӘРІ-ДӘРМЕКПЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ (МӘМС жүйесінде, ЕАЭО нормаларымен үйлестіру)
ЗАҢНАМАЛЫҚ АКТІЛЕРГЕ МЫНАДАЙ ТҮЗЕТУЛЕР ЕНГІЗІЛДІ:
► 2018 жылғы 1 қаңтардан бастап ДӘРІ-ДӘРМЕК ҚҰРАЛДАРЫН,
ФАРМАЦЕВТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ САТЫП АЛУ ЖӘНЕ САТЫП АЛУДЫҢ
ШЫҒЫСТАРЫН ТӨЛЕУ ЖӨНІНДЕГІ ҚҰЗЫРЕТТЕРДІ АНЫҚТАУ БӨЛІГІНДЕ:
- жергілікті атқарушы органдар – вакциналарды сатып алу және төлеу,
ДДҚ – жергілікті өкілді органдардың шешімі бойынша
- МӘСҚ – ТМККК мен МӘМС шеңберінде фармацевтикалық қызметтерді
сатып алу және төлеу
► «СК – Фармация ЖШС»-Ні МӘСҚ үшін фармацевтикалық қызметтерді
БІРЫҢҒАЙ ЖЕТКІЗУШІ РЕТІНДЕ БЕЛГІЛЕУ БӨЛІГІНДЕ
► ДӘРІ-ДӘРМЕК ҚҰРАЛДАРЫН ЖЫЛЖЫТУДЫҢ ЭТИКАЛЫҚ НОРМАЛАРЫН ЕНГІЗУ
БӨЛІГІНДЕ
► МЕДИЦИНАЛЫҚ БҰЙЫМДАРДЫҢ (медициналық мақсаттағы және медициналық
техника бұйымдары) АЙНАЛЫМЫ САЛАСЫНДА ЕАЭО ТУРАЛЫ ШАРТ
ТАЛАПРТАРЫН ҮЙЛЕСТІРУ БӨЛІГІНДЕ
1) «Халық денсаулығы
және денсаулық сақтау
жүйесі туралы»
ҚР Кодексі
2) «Міндетті әлеуметтік
медициналық
сақтандыру туралы»
ҚР Заңы
ЗАҢНАМАҒА ӨЗГЕРІСТЕРДІҢ НЕГІЗГІ ТӘСІЛДЕРІ

10. ҚАРАЖАТТЫ ЖИНАУ МӨЛШЕРЛЕРІ
2017
жыл
2018
жыл
2019
жыл
2020
жыл
2022
жыл
2023
жыл
Мемлекет жарналары
Қолданыстағы «МӘМС туралы» ҚРЗ
бойынша
4% 5% 5% 5% 5%
ҚРЗ жобасы бойынша 3,75% 4% 4% 4%-5% 4%-5%
Төмендету 0,75% 1% 1% 1% 1%
Жұмыс берушілердің аударымдары
Қолданыстағы «МӘМС туралы» ҚРЗ
бойынша
2% 3% 4% 5% 5% 5%
ҚРЗ жобасы бойынша 1% 1,50% 1,50% 2% 3% 3%
Төмендету 2 есе 2 есе 2,66 есе 2,5 есе 1,66 есе 1,66 есе
Жеке кәсіпкерлердің жарналары
Қолданыстағы «МӘМС туралы» ҚРЗ
бойынша (1 АЖА-дан)
2% 3% 5% 7% 7% 7%
ҚРЗ жобасы бойынша (2 АЖА-дан) 5% 5% 5% 5% 5% 5%
Ұлғайту/төмендету 2,5 есе 2%-ға - 2%-ға - 2%-ға
Белсенді емес халық (1 АЖА-дан)
Қолданыстағы «МӘМС туралы» ҚРЗ
бойынша
- - - - - -
ҚРЗ жобасы бойынша 5% 5% 5% 5% 5%
Қор барлық өңірлерден жиналатын барлық қаражатты шоғырландыратындықтан,
қаражаттың жиналуы деңгейіне қарай оны Қазақстанның өңірлері арасында қайта
бөлу көзделмеген!

12. ДМС: МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІҢ ҚОСЫМША ПЕКЕТІ
МӘМС: САҚТАНДЫРЫЛҒАН АЗАМАТТАР ҮШІН ҒАНА
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДЫ ҚАРЖЫЛАНДЫРУДЫҢ
ҚАЗАҚСТАНДЫҚ МОДЕЛІ
12
ҚАРЖЫЛАНДЫРУ КӨЗДЕРІ ТӨЛЕУШІЛЕР ҚАРЖЫЛАНДЫРЫЛАТЫН ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҚЫЗМЕТТЕРІ
МЕМЛЕКЕТТІК ҚАРЖЫЛАНДЫРУ
ТМККК: БАРЛЫҒЫ ҮШІН БАЗАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР
● Әлеуметтік маңызды аурулар
(туберкулез, психикалық аурулар және т.б.)
● Жедел жәрдем
● Тасымалдау
● Профилактикалық емдеудің кейбір түрлері
● Стоматологиялық қызметтер
● Косметология
● Сервистік қызмет көрсету
● Жеке палаталар
● Аса қымбат дәрі-дәрмек препараттарын және медициналық
мақсаттағы бұйымдарды қолдану
● Ерекше тамақтандыру
Әлеметтік
медициналық
сақтандыру
қоры
ЖЕКЕ ТҰЛҒАЛАР
Азаматтар мен кәсіпорындардан ерікті
сақтандыру сыйақылары
шамамен 400 мың адам
МӘМСЖҮЙЕСІ
● Амбулаторлық медициналық қызметтер:
– Алғашқы көмек
– Консультациялар
● Стационарда емдеу
● Госпитализациялау
● Хирургия
● Зертханалық қызметтер
● Кейбір рецептуралық препараттар
ЖҰМЫС БЕРУШІ қызметкердің табысынан 3%
ҚЫЗМЕТКЕР қызметкердің табысынан 2%
КӘСІПКЕР 2 АЖА-дан 5%
ӨЗГЕ ТҰЛҒАЛАР 1 АЖА-дан 5%
МЕМЛЕКЕТ
ағымдағы жылдың
алдындағы
екі жылдағы орташа
айлық жалақының 5%
ТРАНСФЕРТ
әскери қызметшілердің, арнаулы
мемлекеттік және құқық қорғау
органдары қызметкерлері үшін
шығындарды өтеуге
ТРАНСФЕРТ
жарналарды төлеуден босатылған
ҚР азаматтары (халықтың 14
санаты) үшін шығындарды өтеуге

13. ЖЕТКІЗУШІЛЕРДІҢ
ТАҢДАУЫ БОЙЫНША
КОМИССИЯЛАР
КОМИССИЯ
РЕСПУБЛИКАЛЫҚ ДЕҢГЕЙ
ТӨРАҒА
ӨҢІРЛІК ДЕҢГЕЙ
Қордың басқарушы директоры Қор филиалының директоры
ТӨРАҒАНЫҢ ОРЫНБАСАРЫ
Уәкілетті органның өкілі Денсаулық сақтау
басқармасының өкілі
КОМИССИЯ МҮШЕЛЕРІ
Өкілдер:
1. ҚОРДЫҢ
2. ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ БАСҚАРМАСЫНЫҢ
3. ҚОҒАМДЫҚ ДЕНСАУЛЫҚТЫ ҚОРҒАУ КОМИТЕТІНІҢ
4. «АТАМЕКЕН» ҰКП
5. ҮКІМЕТТІК ЕМЕС ҰЙЫМДАРДЫҢ және т.б.
Еңкөпсаны–9адам
13

14. АМБУЛАТОРЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ САТЫП АЛУ РӘСІМІ
САТЫП АЛУ ЖӨНІНДЕГІ КОМИССИЯ
БІРЫҢҒАЙ ЖЕТКІЗУШІЛЕР
ТІРКЕЛІМІНЕ ҚОСУҒА ӨТІНІМ
БІРІНШІкезең
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМ
ЕҢ АЗ ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕСТІГІН ТЕКСЕРУ
ИӘ ЖОҚ
ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕС КЕЛЕ МЕ?
КЕТУ
БІРЫҢҒАЙ ЖЕТКІЗУШІЛЕР ТІРКЕЛІМІНЕ ҚОСУ
ЕКІНШІкезең
ХАЛЫҚТЫ ТІРКЕУ
ҚРДМ-нің 281, 230 бұйрығы
Мәлімделген қызметтер түрлерін көрсете алуы
мүмкіндігіне және қосымша талаптарға
ӨТІНІМДІ ҚАРАУ
ИӘ ЖОҚ
ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕС КЕЛЕ МЕ?
ТІРКЕУ ЖӨНІНДЕГІ КАМПАНИЯ
ЖОСПАРЛАНЫП ОТЫРҒАН
КӨЛЕМДЕРГЕ ӨТІНІМ
ИӘ ЖОҚ
ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕС КЕЛЕ МЕ?
КЕТУ
КЕТУ
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ САТЫП АЛУ ШАРТЫ
ТІРКЕУ ЖӨНІНДЕГІ КОМИССИЯ
МАҢЫЗДЫ!
БАРЛЫҚ РӘСІМДЕР
ҚОЛДАНЫСТАҒЫ БАЗАЛАРДАН
ЭЛЕКТРОНДЫҚ ФОРМАТТА
ҒАНА
14

15. СТАЦИОНАРЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ САТЫП АЛУ РӘСІМІ
САТЫП АЛУ ЖӨНІНДЕГІ КОМИССИЯ
БІРЫҢҒАЙ ЖЕТКІЗУШІЛЕР
ТІРКЕЛІМІНЕ ҚОСУҒА ӨТІНІМ
БІРІНШІкезең
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМ
ЕҢ АЗ ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕСТІГІН ТЕКСЕРУ
ИӘ ЖОҚ
ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕС КЕЛЕ МЕ?
КЕТУ
ЕКІНШІкезең
ЖОСПАРЛАНЫП ОТЫРҒАН
КӨЛЕМДЕРГЕ ӨТІНІМ
Мәлімделген қызметтер түрлерін көрсете алуы
мүмкіндігіне және қосымша талаптарға
ӨТІНІМДІ ҚАРАУ
ИӘ ЖОҚ
ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕС КЕЛЕ МЕ?
КЕТУ
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ САТЫП АЛУ ШАРТЫ
БІРЫҢҒАЙ ЖЕТКІЗУШІЛЕР ТІРКЕЛІМІНЕ ҚОСУ
15

16. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ
САТЫП АЛУ ШАРТЫ ОРЫНДАУ
ҚОРОРЫНДАУШЫ
2
3
денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға сәйкес
САПАЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТ КӨРСЕТУ
АҚПАРАТТЫҚ ЖҮЙЕЛЕРГЕ бастапқы
құжаттаманы уақтылы және дұрыс ЕНГІЗУ
ҚҰЖАТТАМАНЫ Қорға ұсыну және, қажет
болған кезде медициналық ұйымға КІРУГЕ
РҰҚСАТ БЕРУ
медициналық қызметтерді сатып алу
шартының талаптарын САҚТАУ
көрсетілген медициналық қызметтер үшін
уақтылы ТӨЛЕУ
медициналық қызметтерді сатып алу
шартының ТАЛАПТАРЫН түсіндіру
ПАРТНЕРЛЫҚ оқатынастар жүргізу
медициналық қызметтерді сатып алу
шартының талаптарын САҚТАУ
16

17. ЖЕРГІЛІКТІ АТҚАРУШЫ ОРГАНДАР –
ПРОЦЕСТІҢ НЕГІЗГІ ҚАТЫСУШЫЛАРЫ
1. МЕДҚЫЗМЕТТЕРДІ ӘЛЕУЕТТІ
ЖЕТКІЗУШІЛЕРДІ ІРІКТЕУГЕ
ТІКЕЛЕЙ ҚАТЫСАДЫ
• УЗ ЖЕТЕКШІСІ – әлеуетті
жеткізушілерді таңдау
жөніндегі комиссия
төрағасының орынбасары
• УЗ ЖЕТЕКШІСІНІҢ
ОРЫНБАСАРЫ –
комиссия мүшесі
3.
АЗАМАТТАРДЫҢ МӘМС ЖҮЙЕСІНДЕ
МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТКЕ ҚҰҚЫҚТАРЫНЫҢ
ІСКЕ АСЫРЫЛУЫН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТЕДІ
• МӘМС жүйесінде медициналық көмек АЛУ
• дәрі-дәрмек құралдарымен және медициналық
мақсаттағы бұйымдармен ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ
• медициналық қызмет ҚОЛЖЕТІМДІЛІГІ
• МӘМС жүйесінде медициналық көмекті
ЖОСПАРЛАУДЫ қамтамасыз етеді
• жергілікті өкілді органдар анықтайтын тізбе бойынша
азаматтардың жеке санаттары бойынша елдің ішінде
ЖОЛ ЖҮРУДІ ТӨЛЕУДІ ұйымдастырады
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ САЛАСЫНДА
БІРЫҢҒАЙ САЯСАТТЫ ІСКЕ АСЫРАДЫ2.
• азаматтардың сапалы медициналық қызмет
алуға ТЕҢ құқықтарын қамтамасыз ету
• АНА мен БАЛАНЫ қорғау
• денсаулық сақтау жүйесінің қызметінде
профилактикалық бағыттың басымдығы
• медициналық қызмет САПАСЫН арттыру
• халықтың санитарлық-эпидемиологиялық
ӘЛ-АУҚАТЫН қамтамасыз ету
• ӨМІРДІҢ САЛАУАТТЫ САЛТЫ мен салауатты
тамақтануды қалыптастыруға жәрдемдесу
Сонымен бірге:
• ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің ҚОҒАМДЫҚ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ Комитетімен және ФАРМАЦИЯ Комитетімен
бірлесіп, медициналық және фармацевтикалық қызметті ЛИЦЕНЗИЯЛАУДЫ жүзеге асырады
• Мемлекеттік денсаулық сақтау ұйымдарында КАДРЛЫҚ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІ бақылайды,
оның ішінде бірінші басшылардың ҚҰЗЫРЕТІ мен ЖАУАПКЕРШІЛІГІН анықтайды
• Денсаулық сақтау ұйымдарының желісін және оларды материалдық-техникалық қамтамасыз етуді ДАМЫТАДЫ
• Өзінің құзыреті шегінде денсаулық сақтау саласында МЕМЛЕКЕТТІК БАҚЫЛАУДЫ жүзеге асырады
17

18. Медициналық көмектің сапасы мен көлемі жөніндегі мониторинг процесіне қатысушылар
Медициналық қызметтердің
сапасы мен көлемдеріне алғашқы
сараптама (№173 бұйрық)
 стационарлық деңгейде –
емделген жағдайлардың
кемінде 15%
 амбулаторлық деңгейде –
амбулаторлық карталардың
кемінде 10%
 жедел жәрдем деңгейінде –
тоқсанда қызмет көрсетілген
шақырулардың 20%
1) Сапасы мен көлемі жөніндегі шарттық міндеттемелердің
орындалуының мониторингі:
 Автоматтандырылған таңдаудың барлық жағдайларын
сараптау мынадай кодтар бойынша:
‒ Медициналық көрсетілімдерсіз госпитализациялау
оқиғалары
‒ КЗГ салмақ коэффициенті деңгейін асырып көрсету
жағдайлары
‒ Жоспарланбаған қайталанып түсу жағдайлары (күнтізбелік
айда сол бір ауруға байланысты)
2) Жеткізушілер қызметі тәуекелінің мониторингі
3) Жеткізушілерді жыл қорытындылары бойынша рейтингтік
бағалау
Мемлекеттік бақылау
шеңберінде медициналық көмек
көрсету сапасын сараптау:
 Медициналық көмек сапасына
шағымдар
 Өлім оқиғалары
Медициналық ұйымды
ішкі бақылау қызметі
МӘСҚ КООЗ

19. Сызықтық шкала медициналық көмекті
қаржыландырудың ай сайынғы көлеміне
қолданылады
Сызықтық шкала медициналық көмекті
қаржыландырудың тоқсан сайынғы көлеміне
қолданылады
Қаржыны басқару және жеткізушінің
медициналық көмек көлемі үшін
әкімшілік тосқауылдарды азайту
Жеткізуші мен сарапшының
аумақтық тиесілігі бойынша
ақауларды сараптау
Жеткізуші мен сарапшының
аумақтық тиесілігінен тыс
ақауларды сараптау
Сараптау үшін оқиғаларды біркелкі бөлу
Сарапшыға жүктемені теңестіру
Сарапшы мен жеткізушінің өзара іс-қимылының
болмауы (ықтимал сыбайлас жемқорлық
жағдайларын азайту)
Ақаулы оқиғаларды айқаспа сараптау
Сараптама сапасын арттыру
Жеткізушінің ішкі бақылау қызметіне
пациенттін қанағаттандырылуын
сауалнама жүргізу әдісі арқылы бағалау
Пациенттін қанағаттандырылуын
АЖ-мен интеграцияланған терминалдарды,
мобильды қосымшаны қолданып,
автоматтандырылған бағалау
Алған медициналық қызметтерін көлемін
растау үшін пациенттерге қоңырау соғу
Пациенттің медициналық қызметтер сапасына
қанағаттануы дәрежесінің шынайылығы
Қанағаттануы жөніндегі деректерді жинау жеделдігі
Пациенттің сапаны бағалауға қатысуының құпиялылығы
Орындалған көлемдерді артық жазудың
ықтимал фактілерін айқындау
Медициналық қызметтер сапасын көлем мен
сапа критерийлері негізінде бағалау
Медициналық қызметтер сапасын
жеткізушілер қызметінің тәуекелдері
мониторингінің негізінде бағалау
Айқын рейтингтік бағалау
Медициналық ұйымға шығуы бар жоғары тәуекел
деңгейіндегі жеткізушілерді (қызыл аймақ) сараптау
Төмен тәуекел деңгейіндегі жеткізушілерді
(жасыл аймақ) қаржылай ынталандыру
Емдеу-диагностикалық іс-шаралардың
денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға
сәйкестігін қолмен сараптау
Қосымша – емдеу-диагностикалық
іс-шаралардың денсаулық сақтау саласындағы
стандарттарға сәйкестігін сараптауды ішінара
автоматтандыру
Адами фактор ықпалын төмендету
Емделген жағдайларды неғұрлым кең қамтып,
сараптау
Сарапшыларға жүктеменің азаюы
Медициналық көмек сапасы мен көлемдерін
сараптауды жетілдіру жөніндегі ұсыныстар
АҒЫМДАҒЫ ЖАҒДАЙ ҰСЫНЫЛЫП ОТЫРҒАН МОДЕЛЬ НӘТИЖЕ
ӘЛЕУМЕТТІК
МЕДИЦИНАЛЫҚ
САҚТАНДЫРУ
ҚОРЫ

20. Медициналық көмектің расталған ақаулары
құрылымын талдау
2016 жылы расталған ақаулар
көлемінің құрылымында:
 1.6-ақау – 54,6%
Емдеу-диагностикалық іс-шаралардың
денсаулық сақтау саласындағы
стандарттарға негізсіз ауысқуы жағдайлары
 1.2-ақау – 32,9%
Пациент деректерін Тіркелімге қате енгізу
жағдайлары
 1.3-ақау – 9%
КЗГ салмақтық коэффициенті деңгейін
ақырып көрсету жағдайлары
ЖИЫНЫ – 96,5%
315
355
484
503
1,384
765
630
547
3,351
1,719
1,684
1,825
858
370
318
318
2013 2014 2015 2016
Расталған ақаулар бойынша алынған сомалар (млн.теңге)
РБ-нің стационарға
қаржыландыруының
жалпы сомасынан 1%
Барлық
алынатын сома
– 5,9 млрд. теңге
Барлық
алынатын сома
– 3,2 млрд. теңге
Барлық
алынатын сома
– 3,1 млрд. теңге
Барлық
алынатын сома
– 3,2 млрд. теңге
ӘЛЕУМЕТТІК
МЕДИЦИНАЛЫҚ
САҚТАНДЫРУ
ҚОРЫ

21. Медициналық қызметтерді жеткізушілер қызметі тәуекелінің
мониторингі
ӘЛЕУМЕТТІК
МЕДИЦИНАЛЫҚ
САҚТАНДЫРУ
ҚОРЫ
Ақауларбойынша
сараптамаларнәтижелері
Жеткізушілердің 30%-ы Жоғары тәуекел деңгейі
Медициналық ұйымға барып
қызметті тексеру
Емделген 40% жағдайды
сараптау
Жеткізушілердің 40%-ы Орташа тәуекел деңгейі
Ақауларды азайту жөнінде
ұсынымдар дайындау
Емделген 20% жағдайды
сараптау
Жеткізушілердің 30%-ы Төмен тәуекел деңгейі
Емделген 10% жағдайды
сараптау
Жеткізушілерді жыл
қорытындылары бойынша
ынталандыру

24. ҚҰРМЕТТІ ӘРІПТЕСТЕР,
МӘМС ЖҮЙЕСІН БӘРІМІЗ БІРГЕ
ЖҰМЫЛЫП ҚАНА
ТИІМДІ ІСКЕ АСЫРА АЛАМЫЗ!
НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!