презентация для врачей каз

1. ДӘРІГЕРЛЕР ҮШІН
АҚПАРАТТЫҚ-
ТҮСІНІКТЕМЕЛІК
ЖҰМЫС
2 Кезең
Әріптес, оқып шық
және есіңе сақта!
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ

2. ЕМС: МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІҢ ҚОСЫМША ПАКЕТІ
МӘМС: ТЕК САҚТАНДЫРЫЛҒАН АЗАМАТТАР ҮШІН ҒАНА
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДЫ ҚАРЖЫЛАНДЫРУДЫҢ ҚАЗАҚСТАНДЫҚ ҮЛГІСІ
ҚАРЖЫЛАНДЫРУ КӨЗДЕРІ ТӨЛЕУШІЛЕР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДЫҢ ҚАРЖЫЛАНДЫРЫЛАТЫН ҚЫЗМЕТТЕРІ
МЕМЛЕКЕТТІК ҚАРЖЫЛАНДЫРУ
ТМККК: БАРЛЫҒЫНА АРНАЛҒАН НЕГІЗГІ ҚЫЗМЕТТЕР
ЖИЫНЫ
● Әлеуметтік маңызы бар аурулар
(туберкулез, психикалық аурулар және т.б.)
● Жедел жәрдем
● Тасымалдау
● Профилактикалық емдеудің кейбір түрлері
● Стоматологиялық қызметтер;
● косметология;
● Сервистік қызмет көрсету;
● Жеке палаталар;
● Ерекше қымбат дәрілік препараттарды қолдану және медициналық
мақсаттағы бұйымдар;
● Арнайы тағам
Әлеуметтік
медициналық
сақтандыру қоры
ЖЕКЕ ТҰЛҒАЛАР
Азаматтар мен кәсіпорындардан ерікті
сақтандыру сыйлықақылары
Шамамен 400 мың адам
МӘМСЖҮЙЕСІ
● Амбулаторлық медициналық қызметтер:
– Алғашқы көмек
– Консультациялар
● Стационарда емдеу
● Ауруханаға жатқызу
● Хирургия
● Зертханалық қызметтер
● Кейбір рецептік препараттар
ЖҰМЫС БЕРУШІ жұмыскердің табысынан 3%
ЖҰМЫСКЕР жұмыскердің табысынан 2%
КӘСІПКЕР 2 ЕТЖ-дан 5%
ӨЗГЕ ТҰЛҒАЛАР 1 ЕТЖ-дан 5%
МЕМЛЕКЕТ
ағымдағы жылдың
алдындағы екі
жылдың орташа
айлық жалақысынан
5%
ТРАНСФЕРТ
әскери қызметкерлер, арнайы
мелекеттік және құқық қорғау
органдарының қызметкерлері үшін
шығындарды өтеуге
ТРАНСФЕРТ
жарналарды төлеуден босатылған,
ҚР азаматтары үшін (халықтың 14
санаттары) шығындарды өтеуге
2

3. «Сақтандырылған/сақтандырылмаған» азамат мәртебесін анықтау әдістері
Балалар
Тіркелген жұмыссыздар
Жұмыс істемейтін
жүкті әйелдер
18 жасқа дейінгі мүгедек
балаларға күтім жасап
отырған жұмыс істемейтін
тұлғалар
Үш жасқа толғанға дейінгі
баланы (балаларды) іс жүзінде
тәрбиелейтін, жұмыс істемейтін
тұлғалар
Зейнетақы төлемдерін
алушылар, соның ішінде
мүгедектер және Ұлы Отан
соғысына қатысқандар
Сот үкімі бойынша
жазасын өтеп жатқан
тұлғалар
Тергеу
изоляторларында
ұсталатын тұлғалар
1 жыл ішінде жұмыс
істемейтін
оралмандар
Алқалар және
ордендермен
марапатталған көп
балалы аналар
Мүгедектер
Орта, техникалық және кәсіптік, орта
білімнен кейінгі, жоғары білім беру,
сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі
білім беру ұйымдарында күндізгі оқу
нысанында білім алып жатқан тұлғалар
САҚТАНДЫРЫЛҒАН БОЛЫП ЕСЕПТЕЛЕДІ :
1) ОЛАР ҮШІН 2018 ЖЫЛДЫҢ 1 ҚАҢТАРЫНАН БАСТАП ӘМСҚ-НА ЖАРНАЛАРДЫ
МЕМЛЕКЕТ ІСКЕ АСЫРАТЫН, АЗАМАТТАРДЫҢ 14 САНАТТАРЫНА КІРЕТІН ТҰЛҒАЛАР
Білім берудің күндізгі
оқыту нысанындағы
оқу орындарының
түлектері
Үш жасқа толғанға дейінгі бала
күтімі бойынша демалыстағы
тұлғалар

4. «Сақтандырылған/сақтандырылмаған» азамат мәртебесін анықтау әдістері
САҚТАНДЫРЫЛҒАН БОЛЫП ЕСЕПТЕЛЕДІ :
2) ОЛАР ҮШІН ЖҰМЫС БЕРУШІ ЖӘНЕ ЖҰМЫСКЕРДІҢ ӨЗІ ӘМСҚ-НА АУДАРЫМДАР МЕН
ЖАРНАЛАРДЫ ІСКЕ АСЫРАТЫН ЖАЛДАМАЛЫ ЖҰМЫСКЕРЛЕР
ЖҰМЫС БЕРУШІ
2017 ЖЫЛДЫҢ 1 ШІЛДЕСІНЕН БАСТАП
ЖҰМЫСКЕРЛЕР
2019 жылдың 1
қаңтарынан бастап

5. «Сақтандырылған/сақтандырылмаған» азамат мәртебесін анықтау әдістері
САҚТАНДЫРЫЛҒАН БОЛЫП ЕСЕПТЕЛЕДІ :
3) ЖАРНАЛАРДЫ ӨЗДІГІНЕН ІСКЕ АСЫРАТЫН, ДАРА КӘСІПКЕРЛЕР, ЖЕКЕШЕ НОТАРИУСТАР,
АДВОКАТТАР, ЖЕКЕ СОТ ОРЫНДАУШЫЛАРЫ, КӘСІБИ МЕДИАТОРЛАР.
ДАРА КӘСІПКЕР
2017 ЖЫЛДЫҢ 1 ШІЛДЕІНЕН
БАСТАП
АДВОКАТТАР МЕН
НОТАРИУСТАР
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА АККРЕДИТТЕЛГЕН
ШЕТ МЕМЛЕКЕТІНІҢ ДИПЛОМАТИЯЛЫҚ ЖӘНЕ
ОЛАРҒА ТЕҢЕСТІРІЛГЕН ӨКІЛДІКТЕРІНДЕ,
халықаралық және қазақстандық ҮЕҰ-дарда жұмыс
істейтін тұлғалар

6. «Сақтандырылған/сақтандырылмаған» азамат мәртебесін анықтау әдістері
САҚТАНДЫРЫЛҒАН БОЛЫП ЕСЕПТЕЛЕДІ :
4) ӘМСҚ-НА ЖАРНАЛАРДЫ ӨЗДІГІНЕН ІСКЕ АСЫРАТЫН, ӨЗГЕ АЗАМАТТАР
2018 жылдың 1
қаңтарынан бастап
ҮЙ
ШАРУАСЫНДАҒЫ
ӘЙЕЛДЕР
ТІРКЕЛМЕГЕН
ЖҰМЫССЫЗ АДАМ
ДЕКЛАРАЦИЯЛАНБАЙТЫН
ТАБЫСЫ БАР ТҰЛҒАЛАР
(мысалы: базарлардағы/ескі-
құсқы базарлардағы
сатушылар және т.б.)
ТҰРАҚТЫ ТАБЫСЫ ЖОҚ АУЫЛ ТҰРҒЫНДАРЫ
ЖӘНЕ МАУСЫМДЫҚ ЖҰМЫСКЕРЛЕР

7. «Сақтандырылған» мәртебесін алу үшін нені және қалай істеу қажет?
Жұмыс табу және
жалдамалы
жұмыскер болу
Жұмыспен қамту
орталығында
немесе ХҚКО-нда
жұмыссыз
ретінде тіркелу
Өз бизнесін құру
және дара
кәсіпкер болу
Өзіңіз үшін
өздігінен төлеу
КЕЗ-КЕЛГЕН ӘДІСТІ ТАҢДАУ
Ай сайынғы аударымдар
мен жарналар
Ай сайынғы немесе 2-12
ай үшін аванстық
жарналар

8. В случае обращения НЕЗАСТРАХОВАННОГО гражданина, ВРАЧ ДОЛЖЕН:
•Қажет болған жағдайда айғақтар
бойынша шұғыл немесе жедел
көмек көрсету!
• ҚАРЖЫЛАНДЫРУ көзі - ТМККК
Жедел медициналық
көмек көрсету
• 2020 жылға дейін өтпелі кезең әрекет
етеді, оның шеңберінде
САҚТАНДЫРЫЛМАҒАН азаматтарға АЕК
ұсынылады
• 2020 жылға дейін сақтандырылмаған
азаматтар үшін АЕК-тің
ҚАРЖЫЛАНДЫРУ көзі– ТМККК
• Жоспарлы стационарлық,
паллиативтік, реабилитациялық көмек
сақтандырылмаған азаматтарға
КӨРСЕТІЛМЕЙДІ
Жоспарлы амбулаторлық-
емханалық көмекті ұсыну
• МӘМС бойынша азаматтың
міндеттері туралы айту
«Сақтандырылған» мәртебесін
алу әдістері туралы айту
МӘМС артықшылықтары
туралы, сондай-ақ ТМККК және
МӘМС пакеттері туралы айту

9. Медициналық көмектің сапасы мен көлемі бойынша мониторинг үдерісінің қатысушылары
Медициналық қызметтер сапасы
мен көлемінің алғашқы
сараптамасы (№173 бұйрық)
 Стационарлық деңгейде –
емделген жағдайлардың 15% кем
емес
 амбулаторлық деңгейде –
амбулаторлық карталардың 10%
кем емес
 жедел жәрдем деңгейінде –
тоқсан үшін қызмет көрсетілген
жағдайлардың 20%
1) Сапа және көлем бойынша шарттық міндеттемелерді
орындау мониторингі:
 Кодтар бойынша автоматтандырылған іріктеудің барлық
жағдайларын сараптау:
‒ Медициналық айғақтарынсыз ауруханаға жатқызу
жағдайлары
‒ КШТ салмақтық коэффициентінің деңгейін асыру
жағдайлары
‒ Жоспарланбаған қайта келіп түсу жағдайлары (тура сол
ауруға қатысты күнтізбелік ай ішінде)
2) Жабдықтаушылар қызметі тәуекелділіктерінің мониторингі
3) Жыл қорытындылары бойынша жабдықтаушыларды
рейтингтік бағалау
Мемлекеттік бақылау
шеңберінде медициналық көмек
көрсету сапасының сараптамасы:
 Медициналық көмек сапасына
шағымдар
 Ажал жағдайлары
Медициналық ұйымның ішкі
бақылау қызметі
ӘМСҚ ҚДСК

10. Медициналық қызметтер жабдықтаушыларының қызметі
тәуекелінің мониторингі
Ақауларбойыншасараптаманың
нәтижелері
Жабдықтаушылардың 30% Тәуекелдің жоғары деңгейі
Медициналық ұйымға шығу
арқылы қызметті тексеру
Емделген жағдайлардың 40%
сараптамасы
Жабдықтаушылардың 40% Тәуекелдің орташа деңгейі
Ақауларды азайту бойынша
ұсынымдарды дайындау
Емделген жағдайлардың 20%
сараптамасы
Жабдықтаушылардың 30% Тәуекелдің төменгі деңгейі
Емделген жағдайлардың 10%
сараптамасы
Жыл қорытындылары
бойынша жабдықтаушыларды
ынталандыру

11. АЛАЯҚТЫҚПЕН КҮРЕСУ
Қор алаяқтық фактілерін қадағалайды және олармен күреседі! «Пациентті ақша
шығаруға айналдыруға», қымбат тұратын зерттеулер мен дәрілерді негізделмеген
және мөлшерден тыс жазып беруге, артық берілген жалған есептерге, пара берулерге
ТЫЙЫМ САЛЫНАДЫ!

14. НАЗАРЛАРЫҢЫЗ ҮШІН РАҚМЕТ!
ҚҰРМЕТТІ ӘРІПТЕСТЕР,
БІРГЕ БІЗ МӘМС ЖҮЙЕСІН
НӘТИЖЕЛІ ЕНГІЗЕ АЛАМЫЗ!