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1. 101 年度創新型中小企業財會資訊應用與輔導計畫
中小企業財會資訊短期診斷輔導申請表
填表日期： 年 月 日
基本資料
公 司 名 稱 公司統一編號/編碼
負 責 人 負責人身份證字號
核准設立日期 公司電話 公司傳真
公 司 地 址
組 織 型 態 ○獨資 ○合夥 ○有限公司 ○股份有限公司
□未公開發行（□尚無公開發行計畫 □預計 年辦理公開發行）
股票發行狀態
□已公開發行（□尚無上市、櫃計畫 □預計 年申請上市、櫃 □興櫃股票 □上櫃股票 □上市股票）
產 業 別 主要營運項目
員 工 人 數 目前員工人數：共 人（內含專職會計人員 名）
實 收 資 本 額
最近一年營業額(元)
(元)
申 請 人 申請人身份證字號
職 稱 申請人聯絡電話
申請人手機號碼 E - m a i l
發明 件、新型 件、
相關認/驗證 無形資產取得情形
新式樣 件、商標 件
獲得獎項/政府輔
導/補助計畫
申請診斷輔導項目（請勾選最重要的 3 項）
□認識財務報表 □編製財務報表 □財務報表分析
□財務報表資訊應用 □建立財會知識 □瞭解財會稅務法規
□稅務規劃 □預算規劃管理 □營運資金規劃管理
□建立會計制度 □成本會計與管理會計 □內部控制
□財會組織與人員權責 □瞭解籌資管道(投資、融資) □其他：
1. 公司登記、商業登記或其他證明文件影本(需加蓋公司大小章)。
申請輔導者 2. 近 3 年財務報表(新創事業提供最近財務報表)
應附資料 3. 企業進駐創新育成中心之進駐合約或畢業證明影本乙份；或其他事蹟
證明相關文件(如認證、專利或獎項紀錄等證明文件)
承諾書 申請企業： (公司章)
申請人保證上 資料 列
及附件均屬正確，無任
何偽造或不實資料，否 負 責 人： (簽章)
則願負一切法律責任
主辦單位：經濟部中小企業處
執行單位：社團法人中華民國管理科學學會 地址：台北市羅斯福路一段 4 號 13 樓之 1
服務專線：0800-585-855 / (02)3343-5405 傳真：(02)3343-5400 / (02)8192-7035
E-Mail：friap@mail.management.org.tw (請將申請表 email、傳真或郵寄給工作小組)