1. CHIRURGIA MAMARA IN
ROMANIA
MEDLIFE BUCURESTI

2. EPIDEMIOLOGIE
SUA (2013) 232340 cazuri noi
39620 decese
2006 Incidenta Mortalitate
Romania 50,56 23,88
Marea
Britanie
76,30 27,30
EU 100,8 38,4

3. DIAGNOSTIC
1. Clinic
2. Imagistic
 Mamografie
 Ecografie/ecografie cu substanta de contrast
 Rezonanta magnetica
1. Anatomopatologic
 Punctie biopsie
 Biopsie excizionala
 Biopsia cu ac fin – nu este de preferat (nu furnizeaza
suficiente date pentru stadializare)

4. Recomandari RM
(National Institute for Health and Care Institute)
 Discrepante intre clinica/mamografie/ecografie
in ceea ce priveste extensia bolii
 Densitatea sanului nu permite evaluarea
ecografica
 Evaluarea dimensiunilor tumorale (chirurgie
conservatoare)

5. Recomandari RM
(GHID privind cancerul mamar (Anexa nr. 15)*)
MO nr. 88 bis din 9.02.2010
 metastază ganglionară axilară de carcinom mamar
confirmată histologic sau boală Paget a mamelonului,
dar fără tumoră primară identificată (Tx-N1-3) - pentru
identificarea tumorii primare
 cancer mamar confirmat, dar cu extensia incertă a bolii -
pentru stabilirea extensiei locale şi identificarea unei
eventuale boli multicentrice
 înainte şi după tratamentul neoadjuvant - pentru a
evalua răspunsul şi aprecierea oportunităţii exciziei
limitate

6. Date furnizate de
examenul histopatologic
• tipul histologic
• volumul tumoral
• nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs. carcinom in situ)
• gradul de diferenţiere
• statusul ganglionar: număr de ganglioni examinaţi/numărul de
ganglioni invadaţi tumoral
• statusul receptorilor hormonali [ER, PgR]
• statusul HER2
• starea marginilor de rezecţie în cazul intervenţiilor chirurgicale

7. STADIALIZARE
STADIU TNM
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II A T0-1 N1 M0/T2 N0 M0
II B T2 N1 M0/T3 N0 M0
III A T0-3 N2 M0/T3 N1 M0
III B T4 N0-2 M0
III C T0-4 N3 M0
IV T0-4 N0-3 M1

8. CATEGORII DE RISC
(St Gallen – 2007)
Risc scazut Risc intermediar Risc crescut
Vârstă >/= 35 ani
pT </= 1 - 2 cm
G1
ER+, PgR+
HER2 negativ
Fara invazie angio-
limfatica peritumorala
pN0
+ cel putin 1:
Vârstă < 35 ani
pT > 1 - 2 cm
G2 sau G3
ER-, PgR-
HER2 pozitiv
invazie angio-limfatica
peritumorala
pN1
+
ER+, PgR+
HER2 negativ
pN1 + HER2 pozitiv
sau
pN1 + ER-, PgR-
sau
pN2 sau pN3
SUA - menopauza

9. TRATAMENT
tratament locoregional
intervenţie chirurgicală
şi/sau radioterapie
tratament sistemic
chimioterapie
hormonoterapie
terapie biologică

10. TRATAMENT CHIRURGICAL
STADIUL O – TisNoMo
CDIS
RO
Doar tratament local
MS
Chirurgie conservatoare +
RT +/- tamoxifen
UK & USA
Chirurgie conservatoare + RT
+/- tamoxifen
MS +/- tamoxifen
Chirurgie conservatoare

11. TRATAMENT CHIRURGICAL
STADIUL O – TisNoMo
RO
MS +/- tamoxifen
MS bilaterala profilactica
+/- reconstructie
USA
Urmarire dupa biopsia diagnostica
Tamoxifen
MS bilaterala profilactica
Participare trial clinic
UK
Excizie larga
MS
+/- CT/HT
+/- reconstructie
CLIS

12. TRATAMENT CHIRURGICAL
STADII I, II, III A

13. TRATAMENT CHIRURGICAL
STADII: I, II, III A
RO
 chirurgie conservatoare + evidare ganglionara axilara + RT
 mastectomie radicala modificata (statii I, II +/-III)
 mastectomie + reconstructie
 biopsie ganglion santinela
ci
ganglioni axilari palpabili
T3 sau T4
tumori multicentrice
înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale
după reconstrucţie mamară sau implantarea de proteză
Sarcină / lactaţie
după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice
ci absolute ci relative
Multifocal T retroareolara
Iradiere > 70 Gy Multifocal in acelasi cadran
Sarcina Margini + cu afectare estetica
Margini + Boli colagen
Carcinom inflamator San mare + ptoza III (RT dificil)
T>4 cm fara terapie neoadj
Dorinta pacient

14. TRATAMENT CHIRURGICAL
STADII: I, II, III A
USA (+ stadiu IIIC operabil)
 Chirurgie conservatoare + RT
ci relative
 multifocal
 boli de colagen
 Mastctomie cu reconstructie
 Mastectomie
 Evidare axilara ganglionara
 Biopsie ganglion santinela
T1 T2
nu multifocal
UK
 Chirurgie minima
 ganglion santinela
 evidare ganglionara axilara

15. TRATAMENT CHIRURGICAL
BIOPSIE GANGLION SANTINELA
- echipa antrenata
- centre specializate
- trasori radioactivi
- sulfurã de technetiu coloidal metastabil
- colorant biologic
- albastru isosulfan
- fluoresceinã
- patent blau V
 de preferat combinarea metodelor de marcare

16. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 biopsie cu sistemul Encor-SenoRx
 marcaj dupa biopsie
 chirurgie conservatoare + biopsie ganglion santinela
 marcaj intern cu clipuri metalice
margini de rezectie
pediculi vasculari

17. Biopsia cu sistem Encor-SenoRx

18. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 biopsie cu sistemul Encor-SenoRx
 marcaj dupa biopsie
 chirurgie conservatoare + biopsie ganglion santinela
 marcaj intern cu clipuri metalice
margini de rezectie
pediculi vasculari

20. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 biopsie cu sistemul Encor-SenoRx
 marcaj dupa biopsie
 chirurgie conservatoare + biopsie ganglion santinela
 marcaj intern cu clipuri metalice
margini de rezectie
pediculi vasculari

24. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 biopsie cu sistemul Encor-SenoRx
 marcaj dupa biopsie
 chirurgie conservatoare + biopsie ganglion santinela
 marcaj intern cu clipuri metalice
margini de rezectie
pediculi vasculari

26. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 reconstructie mamara
 std IV cu invazie tegumentara
 rezectii largi tegumentare cu grefa de piele
 montare sistem port acces venos

31. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 reconstructie mamara
 std IV cu invazie tegumentara
 rezectii largi tegumentare cu grefa de piele
 montare sistem port acces venos

33. TRATAMENT CHIRURGICAL
- ce facem noi -
 reconstructie mamara
 std IV cu invazie tegumentara
 rezectii largi tegumentare cu grefa de piele
 montare sistem port acces venos

35. EVOLUTIA NATURALA A
CANCERULUI MAMAR