Pediyatrik Konjestif Kalp Yetmezliği PPT Beyza Özer https://parlakjurnal.com https://parlakjurnal.com/cocuklarda-kalp-yetmezligi/

1. Ş. Beyza ÖZER
KTO Karatay Üniversitesi
Tıp Fakültesi
b.ozerms@gmail.com
https://parlakjurnal.com

2. SUNUM PLANI
TANIM
EPİDEMİYOLOJİ
ETYOLOJİ FİZYOPATOLOJİ
SEMPTOM
BULGU
TANI TEDAVİ
GENEL
ÖNLEMLER
KAYNAKLAR

3. TANIM
Kalp Yetmezliği
Nedir?Konjestif kalp yetmezliği (KKY),
kalbin, dokuların metabolik
gereksinimini karşılayacak miktarda
kanı perifere pompalayamaması
sonucu oluşan kötü prognozlu ve acil
tedavi gerektiren klinik bir
sendromdur.

4. TANIM
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥ KKY yalnızca mekanik disfonksiyon değildir.
- endokrin
- nöroendokrin
- inflamatuvar

5. EPİDEMİYOL
OJİ

6. EPİDEMİYOLOJİ
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥Erişkinde KKY çok sık, çocuklarda ise
azdır.
♥KKH bağlı KKY: Yılda 1500- 3000
(Yaklaşık yarısı oranında.)

7. KKY
NEDENLE
Rİ
KARDİYAK
NON
KARDİYAK
ETiYOLOJİ

8. ETİYOLOJİ - KARDİYAK
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Yapısal olmayan
kalp hastalıkları
•Miyokardit-
Myopati
•ARA
•Taşikardi
Yapısal kalp
hastalıkları
•Darlık
•Sol-sağ şant
•AVM
•Ostrüksiyon
Koroner arter
hastalıkları
•Koroner arter
anomalileri
•Kawasaki
hastalığı
•Koroner fistül

9. ETİYOLOJİ – NON KARDİYAK
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Venöz dönüşü arttıranlar
•A-V fistüller
•Tirotoksikoz
•Anemi
•Fazla- hızlı transfüzyonlar
•Hormonel nedenler
Venöz dönüşü azaltanlar
•Vena cava sup.- inf.
trombüsü-tümörü
•Periferik vasküler
hastalıklar

10. ETİYOLOJİ – YAŞ BAĞIMLI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Hayatın 1. günü
• Doğum asfiksisi ve fötal distres
İlk hafta içinde (1. günden sonra)
• Yapısal kalp hastalıkları (Aort stenozu, PDA, hipoplastik
sol kalp…)
İlk 2 ay içinde
• Yapısal kalp hastalıkları (Geniş sol-sağ şant vb.)
Büyük çocuk ve adolesan
• Edinilmiş kalp hastalıkları (ARA, Kawasaki, enfektif
endokardit)

11. FİZYOPATOLOJİ
♥Kalp yetmezliği
Ventriküller kontraksiyonun azalması
Bozulmuş diyastolik fonksiyon
Hem sistolik hem de diyastolik bozukluk sonucu görülebilir.
♥Kalp yetmezliğinde aktive olan üç nörohümoral sistem;
Renin-anjiotensin-aldosteron sistemi
Sempatik sinir sistemi
Arjinin-vazopresin sistemidir.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar

12. FİZYOPATOLOJİ
♥Kompansasyonla debi düzelmesse devam eden renal mekanizma
ile Na ve su tutulumu çok fazla artar.
♥Kalbe gelen kanın tümü pompalanamaz ve kalp dilate olur.
♥ Frank-Starling yasası yararlı olmaz, ve tersine kardiyak debi daha
da düşer.
♥ Atriyumların çok gerildiği durumlarda atriyal natriuretik faktör
salgılanır ve böbreklerden Na ve su atılımına neden olur.
♥Böylece aşırı Na ve su tutulumu engellenerek, kısır döngü
kırılmaya çalışılır.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar

13. FİZYOPATOLOJİ
♥Atriyal natriuretik peptid kardiyak miyositler tarafından
yapılır, dolaşıma salınır. Güçlü bir vazodilatördür.
♥Natriürezis ve diurez oluşturur.
♥Plazma renin aktivitesini ve aldosteron salgılanmasını
suprese eder.
♥Atriyal natriuretik faktör, direkt vazodilatör etkisi ile kalbin
ön-yük ve ard-yükünü azaltır, kalp yetmezliğinde aktive
olmuş diğer nörohümoral vazokonstriktör sistemlerin etkisini
dengelemeye çalışsa da, kalp yetmezliğinde tabloya hakim
olan vazokonstriksiyondur.
♥ Bu nedenle tedavide ACE inhibitörü önemlidir.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar

14. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
FETÜS
Sistemik Konjesyon
- Hidrops fötalis

15. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
– Hızlı, yüzeysel solunum
– Burun kanadı solunumu
– Hışıltı ve raller
– Hepatomegali
– Üfürüm (TY)
– S3, gallop ritmi
– Zayıf nabız
– Düşük kan basıncı

16. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Kalp Yetersizliği Klasik Semptom Triadı
PND*
ORTOPNE
DİSPNE
*PND: Paroksismal noktürnal dispne

17. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Yeni Doğan ve Süt Çocuğu
♥ Emerken Çabuk Yorulma
♥ Kilo Alımında Azalma
♥ Huzursuzluk

18. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Çocuk ve Adolesan
♥ Efor kapasitesinde azalma:
♥ Birden fazla yastık kullanma
♥ Nefes darlığı ile uyanma

19. TANI
DOĞRU TANIYA NASIL GİDİLİR?

20. TANI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
En önemli tanı yöntemidir.
♥Kardiyomegali
♥Akciğer ödemi
TELEKARDİYOGRAFİ

21. TANI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
ELEKTROKARDİYOGRAFİ
♥ Taşikardisi
♥ Disritmi
♥ Koroner
anomali

22. TANI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
EKOKARDİYOGRAFİ
♥ Boşluk genişlikleri
♥ Kalp fonksiyonları
♥ Kapak değerlendirmesi

23. TANI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
KALP KATETERİZASYONU
♥ Anatomik yapı
♥ Hemodinamik
değerlendirme
♥ Girişimsel tedavi
LABORATUVAR TESTLERİ

24. TANI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
MODİFİYE ROSS DERECELENDİRMESİ

25. EN ETKİN
TEDAVİ
HASTALIK
OLMADAN
HASTALIĞI
ÖNLEMEKTİR.

26. TEDAVİ
“ The Donkey Analogy ”
Ventriküler
disfonksiyon günlük
aktiviteleri kısıtlar.

27. TEDAVİ
“ The Donkey Analogy ”
Vagondaki
gereksiz
yükleri azaltır.
. .
.

28. TEDAVİ
“ The Donkey Analogy ”
Hızı limitler
böylece
enerjiyi korur.

29. TEDAVİ
“ The Donkey Analogy ”
Önüne havuç
konulmuş bir
tavşan gibi…
.

30. TEDAVİ
“ The Donkey Analogy ”
Verimi arttır.
.

32. GENEL ÖNLEMLER
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥ Yatak istirahati
♥ Antikoagülasyon
♥ Uygun pozisyon
♥ Pozitif basınçlı ventilasyon
♥ Diyet

33.  Hasanoğlu E, Düşünsel R, Bideci A. Kalp yetersizliği. Türkiye Milli Pediatri Derneği Temel Pediatri. 2010:780-785
 Moffett BS, Chang AC. Future pharmacologic agents for treatment of heart failure in children. Pediatr Cardiol 2006; 27:533-51
 Günay E, Akalın F. Çocuk ve adolesanlarda kalp yetersizliği ve tedavisi. Klinik gelişim 2011; 24: 41-47
 Azak E. ve ark. Congestive heart failure in children. Turkish journal of pediatric disease. 2016; 3:223-232
 Özkutlu S, Saraçlar M. Konjestif kalpyetmezliği. Katkı pediatri dergisi 1996; 17:722-44
 Çınar N, Altınkaynak S. Çocukluk çağında konjestif kalp yetmezliği. Düzce üniversitesi sağlık bilimleri enstitüsü dergisi 2014;4(3): 28-33
 Moffett BS, Chang AC. Future pharmacologic agents for treatment of heart failure in children. Pediatr Cardiol 2006; 27:533-51
 Valentin Fuster, R.W. Alexander, R. O’Rourke, “Kalp Yetersizliğinin Patofizyolojisi ve Tanısı”, Hurst’s The Heart, 2002; 2.Cilt: 655-680
 Olcay Neyzi. Türkan Ertuğrul Konjestif Kalp Yetersizliği. Pediatri.2010: 1221-1229
 Auslender M, et al. The New York University Pediatric Heart Failure Index: A new method of quantifying chronic heart failure severity in
children. J Pediatr 2001;138:644-8.
 Türk Kardiyoloji Derneği : Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Tanı ve tedavisine yönelik 2012 ESC kılavuzu
 Özkutlu S, Saraçlar M. Konjestif Kalp Yetmezliği. Katkı Pediatri Dergisi 1996; 17:722-44.
 Rosenthal D, Chrisant MR, Edens E, Mahony L, Canter C, Colan S, Dubin A. International Society for Heart and Lung Transplantation:
Practice guidelines for management of heart failure in children. J Heart Lung Transplant. 2004; 23(12):1313-33.
 Taylor SH. Diuretic therapy in congestive heart failure. Cardiol. Rev. 2000;8:104-114
 Pamir G, Candan İ. Kronik konjestif kalp yetmezliği tedavisi. T Klin Tıp Bilimleri 1992, 12
 Aktoz M. Poliklinikte Kalp Yetersizliği Hastası Takibi ve Tedavisi. Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:57-62
 Kılıçbay F ve ark. Çocuk yoğun bakımda izlenen dilate kardiyomiyopati. Kocaeli Tıp Dergisi 2013;1:45-48
 Güçlü M, Camcıoğlu B. Pulmonary rehabilitation in pediatric cardiac surgery. Toraks Cerrahisi Bülteni 2015; 6: 26-37
 Yavuz, T., K. Nisli, N. Oner, A. Dindar, U. Aydogan, R. E. Omeroglu ve T. Ertugrul, “Long term follow-up results of 139 Turkish children and
adolescents with rheumatic heart disease”, Eur J Pediatr, 167, 1321-1326 (2008)
 Ertuğrul, T., R.E. Ömeroğlu, A. Dindar, K. Nişli, Ş. Olgar, T. Yavuz, Kardiyoloji. Pediatride Rutinler, Ö. Devecioğlu, Ü. Öneş ve E. Ünüvar
(editörler), İstanbul Medikal Yayıncılık, İstanbul, 547-586, 2005. ISBN: 9756395303
KAYNAKLAR

34. TEŞEKKÜRL
ER
Yrd.Doç.Dr. Eylem Atılgan Güzeş
Uz.Dr. Nazife Alptekin
KTO Karatay Üniversitesi Tıp Fakültesi Medicana Hastanesi

35. SORU ve KATKI