Prezentace obsahují zajímavé bioptické případy z tradičního XIX. sklíčkového semináře oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce, který proběhl 24.11.2017 v prostorách nemocnice. Celkem bylo demonstrováno devět případů z Nemocnice Na Bulovce a dva z jiných pražských pracovišť patologie (AeskuLab, Thomayerova nemocnice).
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
Prezentace obsahují zajímavé bioptické případy z tradičního XIX. sklíčkového semináře oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce, který proběhl 24.11.2017 v prostorách nemocnice. Celkem bylo demonstrováno devět případů z Nemocnice Na Bulovce a dva z jiných pražských pracovišť patologie (AeskuLab, Thomayerova nemocnice).
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
Obsahem prezentace je 10 bioptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVII. sklíčkovém semináři 28.11.2014. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Zajímavé bioptické případy z tradičního XVIII. sklíčkového semináře oddělení patologie NNB. Seminář proběhl 2.12.2016 v prostorách NNB. Celkem bylo prezentováno 9 případů z Bulovky, 2 z jiných pracovišť patologie (AeskuLab, Nemocnice Na Homolce) a jedna kazuistika s účastí rentgenologa.
Obsahem prezentace je 11 bioptických a nekroptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVI. sklíčkovém semináři 29.11.2013. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Obsahem prezentace je 11 bioptických a nekroptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVI. sklíčkovém semináři 29.11.2013. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Obsahem prezentace je 10 bioptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVII. sklíčkovém semináři 28.11.2014. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
Prezentace obsahují zajímavé bioptické případy z tradičního XIX. sklíčkového semináře oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce, který proběhl 24.11.2017 v prostorách nemocnice. Celkem bylo demonstrováno devět případů z Nemocnice Na Bulovce a dva z jiných pražských pracovišť patologie (AeskuLab, Thomayerova nemocnice).
Zajímavé bioptické případy z tradičního XVIII. sklíčkového semináře oddělení patologie NNB. Seminář proběhl 2.12.2016 v prostorách NNB. Celkem bylo prezentováno 9 případů z Bulovky, 2 z jiných pracovišť patologie (AeskuLab, Nemocnice Na Homolce) a jedna kazuistika s účastí rentgenologa.
Přednáška Cystická fibróza a trombofilní mutace, kterou jsem přednesl v rámci povinně volitelného předmětu Reprodukční medicína a reprodukční genetika na 2. lékařské fakultě UK v Praze dne 21. dubna 2011.
Pacienti nakažení HIV požadují zákonnou možnost tajit svou diagnózu před světem. „Desítky z nich jsou hypernezodpovědní pánové,“ upozorňuje profesor Ladislav Machala, šéf AIDS centra Nemocnice Na Bulovce, a dodává, že ví o nočních klubech, kde nakažení hrají se zdravými ruskou ruletu.
Nikdo tu nechce trávit delší dobu, než je nezbytně nutné.
Infekční klinika pražské Nemocnice Na Bulovce je určena k léčbě těch nejnakažlivějších chorob. Sem vozí pacienty s podezřením na nákazu ebolou, tady pečují o turisty s cizokrajnými parazity ve střevech i v mozku. „Infekční lékařství je akční obor,“ říká primářka kliniky Hana Roháčová.
(Časopis Týden, 31.7.2017, 32/2017, autor: Pavlína Wolfová)
Časopis Instinkt (číslo 7/XV 11. února 2016) nabízí zajímavý rozhovor s vedoucím AIDS centra Nemocnice Na Bulovce Doc. MUDr. Ladislavem Machalou, Ph.D.
Autorka: Lenka Vrtišková Nejezchlebová.
Obsahem prezentace je 10 bioptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVII. sklíčkovém semináři 28.11.2014. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Zajímavé bioptické případy z tradičního XVIII. sklíčkového semináře oddělení patologie NNB. Seminář proběhl 2.12.2016 v prostorách NNB. Celkem bylo prezentováno 9 případů z Bulovky, 2 z jiných pracovišť patologie (AeskuLab, Nemocnice Na Homolce) a jedna kazuistika s účastí rentgenologa.
Obsahem prezentace je 11 bioptických a nekroptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVI. sklíčkovém semináři 29.11.2013. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Obsahem prezentace je 11 bioptických a nekroptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVI. sklíčkovém semináři 29.11.2013. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
Obsahem prezentace je 10 bioptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVII. sklíčkovém semináři 28.11.2014. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.
25.11. 2022 se ve FNB uskutečnil další ročník tradičního semináře pro patology. V první polovině byly prezentovány zajímavé bioptické případy z okruhu nádorů kostí a měkkých tkání. Patologové ve FNB jsou jedni z mála, kteří tyto typy nádorů diagnostikují, proto jsme je do programu zařadili. V druhé části jsou prezentace neobvyklých nádorů jiných orgánových systémů.
Prezentace obsahují zajímavé bioptické případy z tradičního XIX. sklíčkového semináře oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce, který proběhl 24.11.2017 v prostorách nemocnice. Celkem bylo demonstrováno devět případů z Nemocnice Na Bulovce a dva z jiných pražských pracovišť patologie (AeskuLab, Thomayerova nemocnice).
Zajímavé bioptické případy z tradičního XVIII. sklíčkového semináře oddělení patologie NNB. Seminář proběhl 2.12.2016 v prostorách NNB. Celkem bylo prezentováno 9 případů z Bulovky, 2 z jiných pracovišť patologie (AeskuLab, Nemocnice Na Homolce) a jedna kazuistika s účastí rentgenologa.
Přednáška Cystická fibróza a trombofilní mutace, kterou jsem přednesl v rámci povinně volitelného předmětu Reprodukční medicína a reprodukční genetika na 2. lékařské fakultě UK v Praze dne 21. dubna 2011.
Pacienti nakažení HIV požadují zákonnou možnost tajit svou diagnózu před světem. „Desítky z nich jsou hypernezodpovědní pánové,“ upozorňuje profesor Ladislav Machala, šéf AIDS centra Nemocnice Na Bulovce, a dodává, že ví o nočních klubech, kde nakažení hrají se zdravými ruskou ruletu.
Nikdo tu nechce trávit delší dobu, než je nezbytně nutné.
Infekční klinika pražské Nemocnice Na Bulovce je určena k léčbě těch nejnakažlivějších chorob. Sem vozí pacienty s podezřením na nákazu ebolou, tady pečují o turisty s cizokrajnými parazity ve střevech i v mozku. „Infekční lékařství je akční obor,“ říká primářka kliniky Hana Roháčová.
(Časopis Týden, 31.7.2017, 32/2017, autor: Pavlína Wolfová)
Časopis Instinkt (číslo 7/XV 11. února 2016) nabízí zajímavý rozhovor s vedoucím AIDS centra Nemocnice Na Bulovce Doc. MUDr. Ladislavem Machalou, Ph.D.
Autorka: Lenka Vrtišková Nejezchlebová.
Když je zapotřebí pro novorozence péče neonatologů v Nemocnici Na Bulovce, mají rodiče přehled o tom, jak probíhá péče o jejich miminko mimo také s pomocí srozumitelné infografiky.
ROZHOVOR: "Primář je manažerem oddělení a ručí za jeho fungování. Musí mít představu o strategickém rozvoji, i v personálních otázkách. Učíme je, aby se jimi učili být. Stejně tak si svoje týmy hlídají vrchní sestry. Oba dva musejí umět věci řešit dřív, než nastanou problémy. Minimálně čtyřikrát ročně probíhá na odděleních vnitřní audit, jehož kompletní výsledky zveřejňujeme. Velmi to pomáhá k tomu, že si každý na svém oddělení rychle udělá pořádek. Musím říct, že mladší kolegové to přijímají snadno, dneska už i jejich studium vypadá jinak, jsou na to připraveni. Pro kolegy starší to trochu problém je, porovnávat se, být vidět. Ale je to nutné," říká mimo jiné ředitelka Nemocnice Na Bulovce MUDr. Andrea Vrbovská, MBA pro časopis HR Forum. Více čtěte
Otevřený dopis ředitelů pražských nemocnic k problematice nepřesného a zkreslujícího informování ze strany Zdravotnické záchranné služby hl.m.Prahy o přijímání pacientů do nemocnic na území hl.m.Prahy.
Článek: Konec "nenahraditelného muže". Likvidace R. Heydricha v lékařském kon...Fakultní nemocnice Bulovka
Vyšlo v časopise Dějiny věd a techniky, Ročník XLV – 2012, č. 1. Autor: Michal V. Šimůnek.
The end of the ‘irreplaceable man.’ The liquidation of Reinhard Heydrich in a medical context. Part. I.
The assassination of Reinhard Heydrich represents an important event in twentieth-century Czech and European history. Despite the fact that there exists extensive literature on this subject, what has been missing is an overview that would, based on accessible archive sources and published knowledge, summarize his medical treatment after the attack from May 27 to June 4, 1942. Yet the outcome of the medical care he received in many ways played a crucial role. The aim of the present study is therefore to offer such a summary in the context of the history of medicine and in connection with the state of medical practice in the Protectorate of Bohemia and Moravia.
Summary: The goal of this contribution is to summarize existing information and its interpretation pertaining to a relatively short, yet absolutely crucial period immediately following the attack on Reinhard Heydrich on May 27, 1942, and ending with the Deputy Reich Protector’s death on June 4, 1942. The first part of the article focuses on the causality of events that resulted in the given type of injury. The remainder of the study analyses the first aid that was or was not provided, that is, issues that fall into the history of medicine. The author’s aim is to use all available sources of information, including less known ones.
Nemocnice Na Bulovce provádí včasnou diagnostiku vad sluchu u všech novorozenců a kojenců
V Nemocnici Na Bulovce se provádí u každého novorozence diagnostika sluchu (screening sluchových vad). Vyšetření provádí speciálně vyškolení lékaři. „Díky včasné diagnostice sluchových vad už v novorozeneckém či kojeneckém věku se totiž může začít co nejdříve s rehabilitací sluchu, která tak zlepší psychomotorický vývoj dítěte, zvýší jeho komunikační možnosti a umožní rozvoj řeči,” říká MUDr. Magdalena Kantová, která se spolu s MUDr. Evou Vitáskovou na screening sluchových vad specializují a o této problematice také přednáší.
Za pravdu lékařkám dávají i statistiky. „V České republice se udává četnost výskytu sluchových vad u novorozenců v rozmezí 6 až 12 z tisíce,” doplňuje MUDr. Vitásková.
Screening sluchových vad u dětí podporuje i primář oddělení ORL Nemocnice Na Bulovce MUDr. Tomáš Podlešák: “K normálnímu rozvoji řeči je nezbytný sluch. Neslyšící dítě se navíc nemůže naučit ani číst a psát. Jen málo lidí si uvědomuje, jak nezbytný je sluch a řeč k zařazení do společnosti. Bez sluchu a možnosti komunikace s lidmi se může člověk snadno ocitnout v sociální izolaci.”
Samotná diagnostika se provádí přístrojem na měření otoakustických emisí. Tato metoda je časově nenáročná a výsledky ve smyslu záchytu možných sluchových vad u novorozenců jsou velice uspokojivé. Dítě se při ní vyšetřuje na novorozeneckém oddělení mezi 2. a 5. dnem pobytu, většinou po kojení ve spánku v tiché místnosti, aby bylo klidné a šlo dobře vyšetřit. Do ucha se mu vloží malá sonda, která vysílá zvuky a zároveň zaznamenává tzv. emise - zvukem ze sondy evokované (vzniklé) „odpovědi“ zevních vláskových buněk hlemýždě (vnitřního ucha). Přístroj ke screeningu vad sluchu stojí zhruba 130 tisíc korun, výkony u dětí jsou hrazeny pojišťovnou.
3. • Žena 58 let
• 9/22 odeslána OG pro ascites a tumor pravého ovaria
• Cytologie (ascites) mimo FNB – susp. malignita, v.s. adenoca
4. • RA onkologicky nevýznamná
• OA arteriální HT, ICHS (stp. minimální myokardiální lézi, nemoc tří
tepen, námahová angina pectoris), DM 2, hypercholesterolémie,
nekuřák od 2008, abstinent, BMI 34, CHCE
• GA porod 2x SC, menopauza od 42 let, gynekologické výkony 0, MMG
nikdy neproveden, poslední gynekologické vyšetření před 12 lety
5. • CA 125 1242 kU/l
• CT 9/22 – mnohočetné myomy dělohy, objemná tumorózní expanze v
místě pravých adnex, ascites, bez jasného rozsevu po dutině břišní,
levé ovarium nezvětšené, bilaterální fluidothorax
• Onkogynekologický UZ – pravé ovarium změněno v solidní,
nepravidelný tumor 86x63x60 mm, levé ovarium drobné, 2x myom
těla děložního, endometrium 7 mm, bez tříselné lymfadenopatie,
retroperitoneum nevyšetřitelné pro masivní ascites, hepar, lien a
hrdlo děložní bpn, serózy hladké
• TCB (č. 8873/22) a odběr ascitu na cytologii (č. 1020/22)
6. • Biopsie č. 8873/22 – závěr shodný s definitivní biopsií č. 9652/22
• Cytologie č. 1020/22 – středně buněčné nátěry, na hemoragickém
pozadí záplavy reaktivně a regresivně změněných mezotelií,
polymorfonukleáry, jednoznačné maligní nádorové elementy
neprokázány
7. 9652/22
• 10/22
• Hysterektomie s bilaterální adnexektomií, úsek omenta
• Ovarium l.dx. 80x60x45 mm, hladký šedý povrch, na řezu lobulární
žlutý tumor, na povrchu úzká tuba
• Ovarium l.sin. 20x12x10 mm, tuba štíhlá
• Děloha 158x90x80 mm, ve stěně děložní vícečetné šedorůžové, zčásti
kalcifikované uzly 5 – 50 mm, čípek bpn
• Omentum bez ložisek
22. Steroid cell tumor
• Tumor ovariálního parenchymu tvořený steroidními buňkami
• 8670/0 Steroid cell tumor NOS
• 8670/3 Steroid cell tumor, maligní
• Předpokládaný původ v ovariálních stromálních buňkách
• Méně než 0,1% ovariálních tumorů
23. • Průměrný věk 43 let
• Průměrná velikost 84 mm
• Obvykle unilaterální
• Na řezu solidní
• Manifestace může být symptomy v souvislosti s postižením ovaria,
často ale endokrinní symptomatologie
24. Histopatologie
• Velké polygonální buňky
• Typicky expanzivní difuzní růst, nádorové buňky ale mohou vytvářet
hnízda, pruhy, pseudoglandulární struktury, follicle-like struktury
• Stroma minimální / fibrózní pruhy
• Hojná cytoplazma, eozinofilní (lipid-poor) až bledá vakuolizovaná
(lipid-rich), někdy intracytoplazmatický lipochrom
• Jádra kulatá s prominentním centrálním nukleolem
25. • Predikce malignity na základě patologického nálezu obtížná
• Prediktivní faktory – velikost více než 70 mm, výrazná mitotická
aktivita, nekrózy, hemoragie, výrazné jaderné atypie
26. IHC
• Pozitivita sex cord-stromálních markerů (inhibin, calretinin, melan-A),
obvykle negativita FOXL2
29. ♂ Muž 42 let
8/2022 Mpox - léze na kůži a v dutině ústní → izolace, přírodní léčba
(biorezonance plazmy) – vyšetřen nebyl
● 26.8.2022 přichází pro nemožnost močení
→ hospitalizace VFN
○ flegmóna penisu a skrota → epicystostomie
○ primozáchyt HIV, syfilis (pozdní latentní stádium)
○ 29.8. překlad na Infekční kliniku FNB
Anamnéza
30. Průběh hospitalizace ve FNB
● flegmóna penisu a skrota – Mpox + lymfedém
● Mpox PCR pozitivní - hojící se kožní projevy → ukončena izolace
● konfirmace HIV (5.88x10⁶ CD4+ T-lymfocytů – st. C3) → zahájena terapie cART
● RTG plic - oboustranně perihilózně a bazálně, více vlevo, drobné okrsky infitrací i v
horním plicním poli vpravo (TBC, P. jirovecii, RSV, chřipka, COVID-19 - negativní)
● SONO břicha - hepatomegalie, difuzní jaterní léze (hepatitidy neg.)
● 5.9. nový rozvoj vezikul → PCR pozitivní Mpox z lézí
● PROGREDUJÍCÍ RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE
● 9.9. exitus letalis
40. Mpox (Orthopoxviridae)
● zoonóza přenášená drobnými savci
● 1970 - první výskyt u člověka (Kongo)
● 5/2022 nové případy ve 116 zemích
● 7/2022 WHO → globální stav zdravotní nouze
● 91 417 případů → 166 úmrtí celosvětově
● ČR - 71 případů → 1 úmrtí
● 11/2022 WHO - monkeypox → Mpox
41. Onemocnění Mpox
přenos – přímým kontaktem,
respiračními kapénkami, pohlavním stykem
inkubační doba – 5-21 dní
chřipkové příznaky, zvětšené LN
makula → papula → vezikula → pustula → krusta
léčba – symptomatická, Tecovirimat
profylaxe – očkování proti pravým neštovicím (před r.1980)
43. Klinické údaje
• 72 letý muž
• 10/2022 přijatý na Interní oddělení FNB pro celkové zhoršení
stavu při základním onemocnění chronického
myeloproliferativního onemocnění
• hospitalizace komplikovaná pádem z lůžka
s pertrochanterickou zlomeninou vlevo
• překlad na Ortopedickou kliniku FNB kde 13.10.2022 operačně
provedena repozice zlomeniny s osteosyntézou
• dne 20.10.2023 probatorní excize z nově zjištěné objemné
rezistence pravého ramene
44.
45. Makropopis
•k peroperačnímu vyšetření nativně dodáno několik
částek – elastická, růžová částka 10 x 7 x 2 mm a
několik v.s. nekrotických částek
•definitivní materiál z probatorní excize z tumoru
měkkých tkání pravého ramene – topograficky
nepřehledné drtky šedého, měkkého tumoru s
nekrózami po složení 80 x 70 x 15 mm
55. Z dokumentace:
• OA: maligní melanom kůže obličeje (bio. mimo naše
pracoviště), psychóza, a.hypertenze, flutter síní, BHP,
steatóza jater, gonartróza bilaterálně
• pacient dispenzarizován od 2018 na Hematologii FNB pro
chronické myeloproliferativní onemocnění JAK 2 pozitivní
heterozygot, na tromboredukci
• od 03/2022 zhoršení stavu - nechutenství, hubnutí, výrazné
pocení, febrilie, laboratorně mikrocytární anémie,
trombocytopenie, dle CT splenomegalie
• v 04/2022 provedena trepanobiopsie k vyloučení malignity
59. Závěr z trepanobiopsie (MUDr. Campr, Ústav patologie a
molekulární medicíny 2.LFUK a FN Motol)
• Hypercelulární dysplastická hematopoéza bez zmnožení blastů, intenzivní
fibrotizace.
• Obraz připouští klin.dg. léčené blíže neurčené myeloproliferace event.
onemocnění ze skupiny MDS/MPN.
• Histologická dif.dg.: Obraz není typický pro zvažovanou primární
myelofibrózu.
S ohledem na dysplastické rysy i přes nezmnožení blastů nález
nejspíše odpovídá nastupující akceleraci Ph-negativní
myeloproliferace JAK2-pozitivní původně buď charakteru
„maskované“ polycythaemia vera nebo méně pravděpodobně
esenciální trombocytémie. Pro přesnou klasifikaci by byla nezbytná
trepanobiopsie odebraná před nasazením cytoreduktivní léčby.
72. Myeloidní sarkom
• tumorózní ložisko z myeloblastů v extramedulární lokalizaci
• výskyt de novo, při léčbě myeloidních neoplazií nebo jako
progrese MPN, MDS nebo MPN/MDS
• diagnóza je ekvivalentní s akutní myeloidní leukémií (AML)
• jakýkoliv věk
• etiopatogeneze nejasná
73. Myeloidní sarkom
• lokalizace jakákoliv, nejčastěji LN, kůže, měkké tkáně, GIT,
kosti, varlata
• klinický obraz závisí od lokalizace
• laboratorní výsledky variabilní, závisí na lokalizaci a
medulárním statutu
• Th.: intenzivní systémová chemoterapie, transplantace
kostní dřeně, radikální excize, lokální radioterapie
• prognóza podobná AML ale závisí od lokalizace
74. Mikroskopický obraz
• buňky s vysokým N/C poměrem, jemným chromatinem
• tvorba kohezivních hnízd, které můžou mimikovat karcinom
či lymfom nebo jsou uspořádané v řádcích
• někdy jsou patrny granulocyty, monocyty a vzácně
erytroblastická či megakaryocytární diferenciace
• mitotická aktivita a apoptózy dobře viditelné
75. Diferenciální diagnostika
• nehematologická malignita (keratiny, S100…)
• lymfoblastický lymfom (pozitivní markery na B a T lymfocyty)
• difuzní velkobuněčný B lymfom (pozitivní markery B linie, negativní
markery pro myeloidní linii)
• Burkittův lymfom (pozitivní markery B linie, negativní markery pro
myeloidní linii, Myc rearanže)
• histiocytický sarkom
• extramedulární hematopoéza (trilineární krvetvorba s maturací)
76. Osud pacienta
• PS 4, pacient ležící, neschopný se posadit ani s dopomocí
• Hematologické konzilium (ÚHKT) - radikální či kurativní terapie
(intenzivní chemoterapie, transplantace kostní dřeně) je
kontraindikována vzhledem k rozsahu onemocnění, věku a
komorbiditám
• radiačním onkologem doporučena paliativní lokální radioterapie
• Onkologické konzilium – pacient s ohledem na status není schopen
absolvovat ani paliativní RT. Doporučena je BSC péči hospicového
typu a tlumení bolesti.
• překlad do hospicu Štrasburk, kde pacient umírá ani ne měsíc od
diagnózy
78. Klinické údaje
• 41 letá žena
• st.p. opakovaných břišních operacích od 1 měsíce života, poslední v
2013
• st.p. opakovaných vaginálních punkcích pro výpotky
• UZ nález (23.9.2022):
• multilokulární solidní tumor v pánvi 141 x 98 x 130 mm, který je dobře
ohraničený s četnými septy a komorami s anechogenním a hemoragickým
obsahem, četnými vláknitými septy – v.s. zánětlivý adnextumor
• Tru – cut biopsie vaginálně (23.9.2022)
• punkce a odsátí cystické složky tumoru (400ml serosangvinolentního obsahu)
84. Makropopis
•děloha s adnexy, na dorzolaterální straně těla
děložního je objemný tumor 120 x 130 x 95 mm, který
pouze adheruje k seróze těla dělohy
•tumor je solidně cystický s četnými nekrózami a
hemoragiemi
•levostranná adnexa nepřítomna
•celkem dodáno 85 spádových LN
106. Malobuněčný karcinom ovarií,
hyperkalcemický typ
• velmi vzácný maligní tumor ovárií ( ˂ 1% všech
ovariálních tumorů)
• věk: 9 – 43
• etiopatogeneze: somatická nebo germinální mutace v
SMARCA4
• objemná tumorózní masa v malé pánvi
• předoperační hyperkalcémie u 2/3 případů
107. Mikroskopický obraz
• malé okrouhlé buňky s malým množstvím cytoplazmy, jadérkem
• roste difuzně, místy v hnízdech nebo pruzích
• tvorba foliklům podobných prostorů
• dobře patrná mitotická aktivita
• nekrózy časté
• stroma místy myxoidně prosáklé
• může obsahovat velké buňky s rhabdoidními rysy
• někdy jsou přítomny mucinózní žlazky
108. Diferenciální diagnostika
•granulózový tumor (HE, inhibin +)
•lymfom NOS (pozitivita makerů B a T linie)
•dysgerminom (ztráta SMARCA 4, EMA+)
•malobuněčný karcinom ovaria, plicní typ (věková
distribuce, neuroendokrinní markery +)
109. Co je s pacientkou
• opakované revize dutiny břišní pro komplikované hojení po výkonu s
tvorbou enterokutánní píštěle
• 10/2022 ileofemoropopliteodistální trombóza LDK a v 12/2022
trombóza a. subclavia l. sin
• 12/2022 punkce lymfocysty malé pánve
• 22.12.2022 až 28.4. 2023 adjuvantní chemoterapie (6 cyklů cisDDP +
Etoposid)
• 26.10.2023 CT hrudníku, břicha a malé pánve – solidní recidiva
tumoru nad poševním pahýlem, zvětšené parakavální lymfatické
uzliny nejspíše nenádorově
112. Anamnéza
• 31. 3. přivezen RZ pro bolesti zad, doma upadl,
„přestaly mu sloužit nohy“
• reziduální levostranná hemiparéza staršího data(1972)
• hospitalizován na neurologii FNB, fyzioterapie, nácvik
vertikalizace, event. chůze – nelze
• 1. 4. RTG LS páteře: bez čerstvých traumatických
změn, stacionární nález jako před ½ rokem,
degenerativní změny
113.
114. 14. 4. MR Th a LS páteře:
• objemné nádorové ložisko expandující obratel L3,
kriticky stenozující páteřní kanál a pravé foramen L3/4
• další ložisko v lopatě KK vpravo a těle Th12
129. 10. 5. ORL vyšetření
USG krku : štítná žláza asymetrická PL 13x24x36 mm,
bez patrných nodozit, levý lalok 29x36x47 mm,
polynodózně přestavěný, dorzálně ve střední části
laloku je pak anechogenní špatně ohraničené ložisko
v.s. s kalcifikacemi, vel. 14x14 mm, z tohoto provedena
punkce
130. 10. 5.
FNAB levého laloku štítné žlázy se závěrem
Bethesda III. (podezření z folikulární neoplázie)
18. 5.
hladina thyreoglobulinu >4790ug/l
(norma do 50, 0 )
138. Následný průběh
terapie RJ neindikována pro imobilitu a pokročilý PS (4)
pacient indikován k soucitné paliativní terapii a komplexní
ošetřovatelské péči v hospici
139. Novinky v diagnostice štítné žlázy
5. Vydání WHO klasifikace 2022
3. Vydání Bethesda
Syfilis - bez klinických projevů, pouze sérologicky.
cART + profylaxe oportunních infekcí. Pneumonie při opičích neštovicích - tecovirimat nedostupný, podán ribavirin. Indikován k radikálnímu výkonu v perineální oblasti - kontraindikace celkový stav.
Hlášeny nové případy nákazy v zemích, kde dosud nebyl zaznamenán výskyt - 109, včetně České republiky. Kulminace červenec, srpen. Hlavní zvířecí přenašeč - hlodavci, ne opice.