Arya Duta mengalami trauma akibat tertembak peluru nyasar di dada kanan saat perampokan di bank. Hal ini menyebabkan udara masuk ke rongga dada (pneumothorax) dan menyebabkan paru-paru kolaps, serta pendarahan di hidung. Dokter menyimpulkan Arya mengalami pneumothorax yang menyebabkan kesulitan bernapas dan nyeri dada.

1. TUTORIAL SKENARIO C
Kelompok L7
Pendidikan Dokter Umum
Universitas Sriwijaya

2. OUTLINE
 Skenario C
 Klarifikasi Istilah
 Identifikasi Masalah
 Analisis Masalah
 Keterkaitan Antar Masalah
 Learning Issue
 Kerangka konsep
 Kesimpulan

3. SKENARIO C
Arya duta, laki-laki 30 tahun, sedang antri untuk menabung
uang di bank. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di
bank tersebut dan ia terkena peluru nyasar di dada
sebelah kanan, serta mengalami pendarahan pada daerah
hidung akibat terjatuh membentur lantai. Ia kemudian
dibawa ke UGD Rumah Sakit Muhammad Hoesin.
Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak peluru
masuk pada ruang antara tulang iga ke-4 dada kanan.
Arya duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri dada
sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya mengalami
pneumothorax.

4. KLARIFIKASI ISTILAH
 Pendarahan : Peristiwa keluarnya darah
 Membentur : Terantuk keras
 Tulang iga ke-4 : Tulang pipih dan melengkung di
bagian dada bersambung dengan sternum di incisura
costalis IV dan tulang punggung di fovea costalis pada
vertebra thoracica IV
 Pneumothorax : Adanya udara/gas dalam rongga
pleura

5. IDENTIFIKASI MASALAH
No. Fakta Konsen
1. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di bank
tersebut dan Arya Duta terkena peluru nyasar di xxx
dada sebelah kanan, serta mengalami pendarahan
pada daerah hidung akibat terjatuh membentur
lantai.
2. Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak
peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke-4 xx
dada kanan.
3. Arya Duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri
dada sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya xx
mengalami pneumothorax.

6. ANALISIS MASALAH
 Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di
bank tersebut dan Arya Duta terkena peluru
nyasar di dada sebelah kanan, serta mengalami
pendarahan pada daerah hidung akibat terjatuh
membentur lantai.
 Bagaimana anatomi thorax bagian kanan?

7. Komponen-komponen Thorax
Costa
Sternum
Persendian manubriosternal
Rongga Intercostalis
 Mm. Intercostalis Externus
 Mm. Intercostalis Internus

11. ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi dada setelah
tertembak peluru nyasar ?
Peluru bersarang ke spatium
intercostales IV, menembus M.
intercostales externa, M. intercostales
interna.
Merobek Pleura Parientalis sehingga
udara dari luar masuk ke Cavitas Pleura.
Tekanan udara di Cavitas Pleura
berkurang dan mendesak Paru-paru.
Paru-paru menjadi kolaps dan tekanan
didalam paru-paru meningkat.

12. ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi permukaan hidung?
REGIO
NASALIS

15. Otot Regio Nasalis

16. ANALISIS MASALAH
Bagaimana vaskularisasi di daerah
hidung ?

19. Persarafan Hidung
 Hidung dipersarafi oleh nervus infratrochlearis dan
nervus nasalis externus yang merupakan cabang
dari nervus opthalmicus. (snell:718)
 Nervus infratrochlearis : mempersarafi kulit dan
conjunctiva bagian medial kelopak mata atas dan
kulit sisi hidung yang berdekatan.
 Nervus nasalis externus : Meninggalkan hidung
dengan berjalan di antara os nasale dan cartilage
nasi superior. Mempersarafi kulit sisi hidung ke
bawah sampai ke ujungnya.

20. ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi rongga
hidung?

24. Persarafan Cavitas Nasi

25. ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi dan histology setelah
pendarahan di hidung?
 Trauma berakibat satu atau kedua os nasale
bergeser ke bawah dan dalam. Fractura lateral
juga dapat terjadi, yaitu os nasele terdesak ke
dalam dan satunya lagi ke luar. Septun nasi
biasanya tidak ikut terkena.
 Epistaxis atau perdarahan dari hidung berasal
dari arteri atau vena, dan kebanyakan terjadi
pada bagian antoinferior septum serta
mengenai cabang-cabang septalis a.v.
sphenopalatina dan a.v. facialis. (Snell, 868)

26. ANALISIS MASALAH
Hasil pemeriksaan dokter menyatakan,
tampak peluru masuk pada ruang antara
tulang iga ke-4 dada kanan.

27. ANALISIS MASALAH
Bagaimana proyeksi organ thorax?
Beberapa garis imajiner permukaan dinding
anterior dan posterior thorax:
Linea mediana, Linea medioclavicularis,
Linea axillaris anterior
Linea axillaris posterior, linea axillaris media,
linea scapularis (di bagian posterior)

28. ANALISIS MASALAH

29. Thorax
 Trakea
 Paru-paru (Pulmones)
 Pleura
 Jantung
 Thymus
 Pembuluh Darah Thorax
 Diafragma

30. ANALISIS MASALAH
Apa pengaruh peluru masuk pada ruang
antara tulang iga ke-4 dada kanan?
 Peluru masuk antara tulang iga ke-4 dapat menyebabkan
trauma pada os costa dan bisa menimbulkan fraktur costa.
Fraktur pada costa 4-9 dapat mencederai arteri intercostalis,
pleura visceralis, paru maupun jantung sehingga dapat
menimbulkan pneumothorax.

31. ANALISIS MASALAH
 Dimana lokasi tulang iga ke-4?

32. ANALISIS MASALAH
Jaringan apa saja yang rusak saat peluru
masuk?
 Jaringan epidermis,dermis, dan hypodermis pada
kulit
 Pada pulmo terdapat jaringan pengikat serabut
syaraf dan jaringan ikat kolagen
 Pada dinding alveolus dibedakan atas 2 macam
sel:
 sel epitel gepeng ( squamous pulmonary epitheal atau sel
alveolar kecil atau pneumosit tipe 1)
 sel kuboid yang disebut sel septal atau alveolar besar atau
pneumosit tipe II.

33. ANALISIS MASALAH
Arya duta mengeluh kesulitan
bernafas, serta nyeri dada sewaktu
bernafas.
 Apa penyebab sulit bernafas dan nyeri?
 Nyeri hebat yang terlokalisir biasanya
merupakan gejala fraktur costa IV yang sangat
penting yang diakibatkan oleh kontak ruang
antara tulang costa IV dengan peluru.
Periosteum masing-masing costa dipersarafi
oleh nervus intercostales di atas dan di bawah
costa.

34. ANALISIS MASALAH
Apa hubungan adanya peluru dalam
rongga dada dan nyeri saat bernafas?
 Ruang antara costa IV diisi oleh Musculi intercostalis externi
dan interni yang dipersarafi oleh nervus intercostales yang
berperan penting pada proses inspirasi dan ekspirasi pada
respirasi manusia.

35. ANALISIS MASALAH
 Bagaimana anatomi dan histologi system penafasan?

36. ANALISIS MASALAH
Dokter menyatakan Arya mengalami
pneumothorax.
Bagaimana anatomi cavum pleura?
Pleura terbagi dua:
 Pleura Visceralis/ Pulmonis
 Pleura Parietalis
 Diantara keduanya, terdapat Cavum Pleura

38. ANALISIS MASALAH
Bagaimana fisiologi cavum pleura?
 Fungsi mekanis pleura adalah meneruskan tekanan negatif
thoraks sehingga paru-paru yang elastis dapat
mengembang. Tekanan pleura pada waktu istirahat dalam
posisi tiduran pada adalah -2 sampai -5 cm H2O.
 Fagositosis benda asing; cairan pleura bertindak sebagai
lubrikans.

39. ANALISIS MASALAH
Bagaimana mekanisme
pneumothorax?
 Saat terkena peluru nyasar, terjadi robekan dinding dada dan
pleura parietalis sehingga terdapat hubungan kavum pleura
dan dunia luar.
 Apabila lubang lebih besar dari 2/3 diameter trakea, maka
udara akan melewati lubang tersebut dibanding traktus
respiratorius.
 Saat inspirasi, tekanan rongga dada menurun sehingga
udara masuk ke kavum pleura lewat lubang dan kolaps paru
ipsilateral.
 Saat ekspirasi, tekanan rongga dada meningkat, akibatnya
udara dari kavum pleura keluar melalui lubang.

40. ANALISIS MASALAH
Apa fungsi cavum pleura?.
 Dalam cavum pleura terdapat suatu cairan yang
dihasilkan oleh membrane pleura. Cairan pleura
tersebut berfungsi untuk melicinkan permukaan
pleurae dan mengurangi friksi antara pleura
parietalis dan visceralis.
 Tekanan cavum pleura berfungsi
mempertahankan alveoulus tetap mengembang.

41. KETERKAITAN ANTAR MASALAH

42. LEARNING ISSUE
No Learning Issues What I know What I don’t know How I will learn
1. Anatomi dan Definisi -Surface
- Journal
Histologi thorax -Syaraf
-Vaskularisasi - Text book
-Muskuloskeletal
- Pakar
2. Anatomi Nassal Definisi -Vaskularisasi
-Surface - Internet
-Rongga
3. Anatomi dan Definisi -Fungsional
Histologi Cavum -Tekanan dan Cairan
Pleura -Batas-batas anatomi
4. Pneumothorax Definisi -Penyebab
-Mekanisme
-Dampak

43. KERANGKA KONSEP

44. KESIMPULAN
 Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, mengalami trauma yang
menyebabkan udara masuk pada cavum pleura dan
pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung.
 Adanya udara pada cavum pleura (pneumothorax)
menyebabkan tekanan pada cavum pleura menurun dan
paru-paru kolaps. Hal ini mengganggu sistem pernapasan
yang dimana Arya mengalami kesulitan bernapas serta nyeri
saat bernapas (karena saat tertembak adanya kontak dengan
M. intercostalis yang dipersyarafi N. intercostalis).
 Pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung
menyebabkan adanya pendarahan pada hidung Arya Duta
(Epistaxis).

45. Terima Kasih