This document discusses traumatic cervical spine injuries. It begins by stating that any individual with neck pain after trauma should be suspected of having a cervical spine injury. It then discusses the typical demographics, mechanisms of injury, classification systems, and treatment approaches for various cervical spine fractures and dislocations. In particular, it focuses on injuries involving the upper cervical spine (C1-C2 levels) as well as subaxial cervical spine fractures below C2. Treatment may involve traction, immobilization, or surgical stabilization depending on the specific injury.

1. Lesões traumáticas da Coluna
cervical
Hospital metropolitano Sarandi
Residência de Ortopedia e Traumatologia
R1: EWERTON CARDOSO GUIZARDI

2. Introdução
 Deve ser suspeitada em qualquer individuo com dor cervical
após trauma.
 Manejo inicial segue o protocolo do suporte avançado de vida
no trauma.
 Distribuição etária bimodal 1º entre 15 e 24 anos e 2º >55
anos.
 Cervical superior – maior ocorrência de FT – lesões medulares
são menos comuns
 Cervical inferior – lesões medulares são mais comuns (>
diâmetro canal vertebral)

3. Introdução
 Na região subaxial - 40% lesões C6 ou C7
 Mortalidade 2,5%
 Causas mais comuns
 Acidentes automobilísticos
 Mergulho em água rasa
 Atividades esportivas
 Queda da própria altura

4. Introdução
 Formado por 7 vértebras (C1 a
C7)
 C1 e C2 são configuradas para
movimentação em flexão,
extensão e rotação
 Cervical alta
 60% rotação plano axial
 40% flexoextensão
 45% movimento global

6. Fratura e Luxação da Coluna
Cervical Alta
 Unidade cervicocrânio
 Osso occipital
 2 primeiras vértebras cervicais (C1-C2)
 Côndilos occipitais (parte lateral osso occipital)
 Basilar (anteriormente)
 Laterais ou condilares
 Escamosa (posteriormente)

7. Fratura e Luxação da Coluna
Cervical Alta
 Serão analisadas individualmente
 Fraturas do côndilo occipital
 Luxações atlanto-occipital (C1-C2)
 Fraturas do atlas
 Luxação atlantoaxial
 Fratura do odontoide
 Espondilolistese traumática doÁxis.

8. Fratura do Côndilo Occipital
 Raras
 1ª descrição por Bell (1817)
 Dvorak e Panjabi (1987) – anatomia funcional dos
ligamentos alares
 Anderson e Montesano (1988) – classificação
 Diagnóstico difícil
 Bom prognóstico – tto conservador

9. Fratura do Côndilo Occipital
 Classificação Anderson e
Montesano
 I: fratura impactada do CO.
Sem ou com mínimo desvio
 II: a ft do CO é parte da ft da
base do crânio, com traço em
direção ao FM
 III: ft-avulsão do CO pelo
ligamento alar – instabilidade
potencial

10. Fratura do Côndilo Occipital
 Quadro clínico
 Dor face posterior do pescoço
 Espasmos musculatura paravertebral cervical
 Raramente paralisia dos pares de nervos cranianos (IX, X, XI)
 Diagnóstico
 TC com reconstrução sagital e coronal

11. Fratura do Côndilo Occipital
 Tratamento
 Conservador com bom
prognóstico
 Colar tipo Philadelphia (tipos I e
II)
 Halogesso/Gesso Minerva (tipo
III)
 Pares cranianos –
corticoide(controverso) +
imobilização

12. Luxação Atlanto-occipital
 Raras
 Pouco diagnosticadas
 Relação entre o odontoide e o basion
 Basion/odontoide e basion/axial (< 12mm)
 Linha Wackenheim
 Índice de Powers (< 1)

14. Luxação Atlanto-occipital
 Classificação Traynelis
 Tipo I: Desvio anterior
 Tipo II: Desvio superior
 Tipo III: Desvio posterior

15. Luxação Atlanto-occipital
 Tratamento
 Tipo I: conservador com halogesso
 Tipo II e III: fusão occipitocervical

16. Fraturas e Luxações C1 e C2
 ATLAS
 Atlas – 2% de todas as fraturas da coluna vertebral
 Mecanismo – compressão axial (vertical), com ruptura dos
arcos anterior e posterior e afastamento das massas laterais
(ft Jefferson)
 Ruptura do ligamento transverso

17. Fraturas e Luxações C1 e C2
 FT Atlas – Classificação Levine e
Edwards
 Tipo 1: ft processo transverso
 Tipo II: ft arco posterior
 Tipo III: ft massa lateral
 Tipo IV: ft arco anterior
 Tipo V: ft de explosão ou de Jefferson
OBS: tipo III, IV e V (instáveis)

18. Fraturas e Luxações C1 e C2
 Tratamento
 Tipo I e II: Conservador com colar cervical por 6 semanas
 Tipo III: Conservador + Tração + Halogesso
 Tipo IV: Conservador/Cirúrgico (ft odontoide + desvio)
 Tipo V ou de Jefferson:
 Tração + imobilização por 4 meses (sem ruptura ligamento)
 Artrodese occipitocervical imediata (com ruptura ligamento)

19. Fraturas e Luxações C1 e C2
 Tecnica Gallie
 Tecnica Brooks

21. Luxação Atlantoaxial
 Adultos em decorrência de traumatismos
 Crianças (quadros infecciosos/virais) – autolimitados
 Quadro clínico
 Dor cervical
 Torcicolo com flexão do pescoço para um lado e rotação da cabeça para o
lado oposto
 Intervalo atlanto-odontoide (<3mm- adultos) (<5 mm-crianças)

22. Luxação Atlantoaxial
 TC = quantificar a deformidade rotatória
 RM = identificar lesões ligamentares

23. Luxação Atlantoaxial
 Classificação
de Fielding e Hawkins

24. Luxação Atlantoaxial
 Tratamento
 Crianças: analgésicos e anti-inflamatórios + imobilização
cervical
 Adultos: tração mentoniana ou com halo craniano
 Artrodese: luxações traumáticas

25. Fraturas do Odontoide
 9-15% fraturas cervicais
 Mais comum acima dos 70 anos
 Traumatismos baixa energia = quedas
 Traumatismos alta energia = acidentes
 Associados a movimentos de flexoextensão
exagerados

26. Fraturas do Odontoide
 Classificação de Anderson e D’Alonso

27. Fraturas do Odontoide
 Tratamento
 Conservador: órtese externa, OCT ou halo-colete
 Cirúrgico: parafuso interfragmentário por via anterior

29. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 2ª forma mais comum de fratura de C2(38%)
 Fratura do enforcado
 Causa principal = Acidente automobilístico
 Diagnóstico = Radiografia simples

30. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 Classificação de Levine e Edwards

31. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 Tratamento
 Tipo I: a maioria com colar cervical
 Tipo II: tração + halo-colete
 Tipo IIa: sem tração + halo-colete
 Tipo III: cirúrgico (artrodese C1-C2/C1-C3/C2-C3)

32. Fraturas da Coluna Cervical
Baixa
 Sistema de Pontuação da Classificação de Lesão Subaxial (SLIC)
 Morfologia
 Situação do complexo discoligamentar
 Estado neurológico
 Pontuação
 < 4 = tratamento conservador
 4 = tratamento conservador x cirúrgico
 > 4 = tratamento cirúrgico

34. Fraturas da Coluna Cervical
Baixa
 Classificação AO
 Morfologia
 Lesão facetária
 Estado neurológico
 Modificadores específicos

35. Morfologia
 Tipo A (lesão por compressão)
 A0: sem fratura ou fratura mínima
 A1: fratura por compressão envolvendo
uma única placa terminal sem envolver a
parede posterior
 A2: split coronal envolvendo as duas
placas, mas não a parede posterior
 A3: explosão envolvendo uma única placa
terminal
 A4: explosão ou split sagital envolvendo as
duas placas

36. Morfologia
 Tipo B (lesões de banda de tensão)
 B1: lesão óssea da banda de
tensão posterior
 B2: lesão completa
capsuloligamentar posterior e de
estruturas ósseas
 B3: lesão da banda de tensão
anterior

37. Morfologia
 Tipo C (lesão de translação em
qualquer eixo)
 Inclui lesões com deslocamento ou
translação de um corpo vertebral
em relação ao outro em qualquer
direção

38. Lesão Facetária
 F1: fratura facetária sem desvio.
Fragmento inferior a 1 cm, menos de
40% da massa
 F2: fratura facetária com desvio ou
fragmento superior a 1 cm, mais de
40% da massa
 F3: massa lateral flutuante – fratura do
pedículo e da lâmina
 F4: subluxação ou luxação facetária

39. Estado Neurológico
 N0: sem déficit
 N1: déficit transitório resolvido em 24 horas
 N2: radiculopatia
 N3: lesão medular incompleta
 N4: lesão medular completa
 NX: pcte sem condições de exame físico

40. Modificadores Específicos
 M1: lesão do CLP sem rotura completa
 M2: herniação discal
 M3: doença osteometabólica que causa rigidez
 M4: sinais de lesão da artéria vertebral

41. Tratamento
 Exigem tratamento de urgência
 Lesão medular = medidas imediatas
 Estabilização precoce = melhores chances de
recuperação
 Voltar as formas e dimensões normais =
descompressão medular

42. Tratamento
 Tração com halo craniano inicial com 4-8 kg, após 2,3 kg de
15-30 min até redução, controle radiológico
 Cirúrgico
 Anterior
 Posterior
 Dupla via
 Uso de Cages/placas anteriores/parafusos de massa lateral
posterior

45. Referências
 Rockwood e Green – Fraturas em Adultos - 8ª edição
 Sizínio – Ortopedia e Traumatologia-Princípios e
Prática - 5ª edição