hồi sức

1. Overview about Neuro -Interventional
Radiology
Tran Anh Tuan MD.PhD
Radiology center – Bachmai Hospital

2. Content
• Neuro -Endovascular intervention
– Aneurysm embolization
– AVM
– CCF – Carotid cavernous fistula
– DAVF – Dural arterio venous fistula
– Throbectomy
– CAS – Carotid artery stenting

3. Neuro-intervention
• Aneurysm
– Embolization with coils
– Balloon assisted coil embolization (BACE)
– Stent assisted coil embolization (SACE)
– Flow – diverter (pipeline/silk stent)
– PAO Parent artery occlusion

4. Aneurysm

5. Aneurysm

6.  Less invasive.
 DSA for diagnosis and treatment
Endovascular embolization

7. Endovascular embolization
Coils 360o, 3D, 2D, Hydrocoils, coils VFC, coils 20 penumbra…
Coils 20 penumbra

8. Indication: Narrow or medium neck
Need to finish early the
procedure
Coiling

9. Coiling
Male, 60 YO, hemorhage active,
ruptered of P2 Aneu. Coiling
direct, discharge 2 W with mRS
0

10. Neuro-intervention
Coiling
Post-procedure

11. Aneurysm coiling: an example case

14. Neuro-intervention
BACE

15. Neuro-intervention
Pre-procedure
Double BACE
Post-procedure

19. Neuro-intervention
• SACE

20. CHẸN GĐNM

21. Flow diverter
• Indication:

22. Objectiv of FD
• Disruption of blood flow: stagnation of blood inside
aneurysm, thrombosis progressive
• Recontruction of intima layer: develop the intima layer to
cover the aneurysm neck

23. Mecanism of flow diveter

24. Cơ chế của phương pháp đặt stent ĐHDC

25. Neck >4mm
Indication
Giant aneurysmRecanalization
post embo
Inverter direction
Recanalization
post clipping
‘’blister like’’
Multiple aneurysm

26. Flow diverter- Silk Stent
12 months post Stenting
Neuro-intervention
Pre- stent

28. Post-clipping

29. Post-clipping

33. Parent artery occlusion
• Post-traumatic ,
hemoptysy

34. AVM – Arterio venous Malformation

35. AVM

36. AVM não
• Xuất huyết nội sọ là biểu hiện lâm
sàng thường gặp nhất và gây hậu quả
nặng nề nhất
• Gặp ở khoảng 2% xuất huyết nội
sọ
• Chiếm từ 30 % - 82% trong số các
AVM não
• Nguy cơ chảy máu theo năm đối với
AVM chưa vỡ ở khoảng 2% - 4%,
nguy cơ vỡ lại ở năm đầu tăng lên 6%
- 8% sau đó trở về nguy cơ tiềm tàng.
Tỷ lệ tử vong trên các AVM vỡ khoảng
10-30%

37. AVM
Neuro-chirurgy
GK

38. EVT technique
• Micorcatheter:
• Detachable head: Appollo (ev3)
1.5 – 3cm or Sonic (Balt) 1.5 –
2.5cm

39. • Embolization material
• Cyanoacrylat (histoacryl) first used in 1970. Depend
on mixing rate, only one feeders for each time, short
time…
• Onyx (compose of Ethylene vinyl alcohol): long-time
using, easy to use, large embolization….

40. Neurointervention
• Arteriovenous malformation (AVM): arterial way
Post embolization
with Onyx

41. • Material: Onyx, Hystoacryl
AVM

42. - AVM: Venous approach
Male 12yo, AVM
1st embolization by
arterial way
After 1st 2nd
After 2nd
2nd by venous way

45. Ca minh họa 2
• Nữ 34 t
• Nhập viện vì đau đầu và động kinh
• Khám:
• Tỉnh, G15đ
• Không có thiếu hụt thần kinh khu trú
• MSCT sọ

46. Spetzler-Martin: 2 điểm
Túi phình Siphon bên trái kt
khoảng 3x4.5mm cổ 2.6mm

47. Chụp mạch
Cảnh ngoài phải: thẳng Cảnh ngoài P: nghiêng

48. Cảnh trong T: nghiêng Cảnh trong trái: thẳng

50. DSA sau mổ

51. Ca minh họa 3
• Nam 25 t
• Nhập viện vì đau đầu đột ngột và giảm ý thức
• Khám:
• Hôn mê, G10đ
• Yếu ½ người T
• MSCT sọ

53. Mổ cấp cứu lấy máu tụ và cặp clip dị dạng
mạch

54. Chụp mạch
Đốt sống: thẳng Đốt sống: nghiêng

55. Chụp mạch
Cảnh trong T: thẳng Cảnh trong T: nghiêng

56. Chụp mạch
Cảnh trong P: thẳng Cảnh trong P: nghiêng

57. Nút tiền phẫu 90% dị dạng

58. Mổ thì 2 lấy bỏ dị dạng

59. Tỉnh, G15đ
Yếu ½ người T (cơ lực 3/5)

61. 53 YO, male, ischemia stroke at 4th hours
Completed occlusion of left ICA and MCA
Neuro-intervention
Thrombolysis and thromboectomy

62. Totally recanalization (TICI 3) at the end of procedure
DSA
Thrombus retrieve
Solitaire retrieve

63. After 3 months, mRS = 1
MRI control 1 days post procedure

64. FCC

65. Neuro-intervention
• Cavernous Carotid Fistular (CCF)

66. FCC

67. A FCC case treated by balloon

69. Another FCC case treated by coils

72. Neuro-intervention
• Dural Arteriovenous Fistular (DAVF)
– Arterial approach
• Particles (PVA)
• Glue (Histoacryl, Onyx)
• Coils

73. Neuro-intervention
• DAVF
28Y female
Progressive weakness 4 limbs.
DAVF - Type V
Embolization marterials: Histoacryl

74. Neuro-intervention
• Dural Arteriovenous Fistular (DAVF)
– Venous approach
• Coils
• Glue (Onyx, Histoacryl)
• Coils + Onyx

75. Arterial approach
* Vu Dang Luu, VSRNM 2014

76. * Vu Dang Luu, VSRNM 2014

77. Venous approach
* Vu Dang Luu, VSRNM 2014

78. • Directly puncture through orbital vein

79. Cavernous sinus dural arteriovenous fistula
Pre embolization
Post embolization by coiling

80. DAVF- lateral sinus

81. Another case with coils and PHIL

83. Neuro-intervention
• Chronic stenosis of carotid arteries
Stenosis >70 % at the
proximal of left ICA
Post-procedure

84. Neurointervention
Angioplasty and Stenting of intracranial arterial stenosis
Pre- procedure Post- procedure

85. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!