Downloaded 39 times
Uploaded byOperator Warnet Vast Raha
Tinea kruris
Dokumen ini membahas asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem integumen akibat infeksi jamur tinea kruris dan tinea pedis. Penelitian ini bertujuan agar mahasiswa memahami penyakit tersebut dan dapat menerapkan tindakan keperawatan yang tepat. Dokumen ini juga menjelaskan pengertian, etiologi, tanda, gejala, komplikasi, serta penatalaksanaan medik dan konsep keperawatan terkait dengan penyakit tersebut.
More Related Content
Tinea kruris
- 1. ASKEP PADA KLIENDENGAN GANGGUAN SISITEM INTEGUMEN AKIBAT JAMUR “ Tinea Kruris & Tinea Pedis” DISUSUN OLEH : KELOMPOK VI RASAP JASENG LA ODE IFAN RUFFI ARIANTO ROSTINI NURUL FITRIANI PUJI HASTUTI AKDEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN MUNA 2011
- 2. KATA PENGATAR “Syukur Alhamdulillah”ungkapan yang patutu dipanjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, kasih sayang dan pertolongan – Nya sehingga makalah yang berjudul “ASKEP PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN AKIBAT JAMUR Tinea Kruris & Tinea Pedis” ini dapat terselesaikan sebagaimana yang diharapkan. Shalawat dan Taslim kepada Rasulullah SAW, keluarga, dan pengikutnya hingga hari kiamat. Adalah penting bagi manasiswa memahami serta menginterprestaikan suatu asuhan keperawatan sehingga nanti dilapangan dalam hal mempraktekan segala tindakan yang berhubungan dengna penyakit ini dapat melakukannya dengan baik. Oleh karena itu, penyusun merasa perlu penyajian makalah yang dapat mendukung salah satu indikator pembelajaran Etika Keperawatan itu sendiri. Dengan segala kerendahan hati, penyusun menyampaikan bahwa makalah ini masih banyak kekurang sehingga diperlukan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna penyempurnaan makalah ini. Namun terlepas dari kekurangan yang ada, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para penggunanya “Mahasiswa AKPER PEMKAB MUNA”. Raha, 17 September 2011 Penyusun
- 3. DAFTAR ISI Kata pengantar.....................................................................................................................i Daftarisi..............................................................................................................................ii Bab I Pendahuluan...............................................................................................................1 A. Latar Belakang.........................................................................................................1 B. Tujuan......................................................................................................................1 Bab II Pembahasan...............................................................................................................2 A. Pengertian.................................................................................................................2 B. Etiologi.....................................................................................................................2 C. Patofisiologi............................................................................................................. D. Tanda dan Gejala..................................................................................................... E. Komplikasi................................................................................................................ F. Pemeriksaan Penunjang........................................................................................... G. Penatalaksanaan Medik.............................................................................................. H. Konsep Keperawatan.................................................................................................. Bab III Penutup.................................................................................................................. A. Kesimpulan............................................................................................................... B. Saran.......................................................................................................................... Daftar Pustaka
- 4. BAB I PENDAHULUAN A. LATARBELAKANG Tinea merupakan jenis penykit yang jarang ditemukan pada siapapun tapi pada dasaranya jenis penyakit ini sering ditemukan pada pria. Tinea adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya lapisan teratas pada kulit pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan golongan jamur dermatofita (jamur yang menyerang kulit). Tinea sendiri merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur pada daerah genitokrural (selangkangan), sekitar anus, bokong dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah. Di dalam makalah ini kami akan bahas lebih jelas lagi dan terperinci mengenai jenie-jenis penyakit “tinea” terutama tinea kruris dan tinea pedis. B. TUJUAN Tujuan dari dibuatnya makalah ini adalah : 1. Agar mahasiswa dapat memahami dan mengetahui penyakit tinea kruris dan tinea pedis 2. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan menginterprestasikan suatu tindakan untuk menangani penyakit tinea kruris dan tinea pedis ini sendiri C. TINJAUAN PUSTAKA Teknik penulisan makalah ini adalah tinjauan pustaka dengan mengambil literatur – literatur atau teori – teori melalui buku – buku yang berkaitan dan informasi melalui layanan internet.
- 5. BAB II PEMBAHASAN 1.Tinea Kruris A.Pengertian Tinea kruris adalah dermatofit pada lipatan paha daerah perineum dan sekitar anus. B. Etiologi Tinea kruris disebabkan oleh T. Rubrrum, T. Mentagophytes atau E. Floccosum C. Patofisiologi Tinea kruris disebabkan oleh infeksi jamur pada lipatan paha. Infeksi ini sering dialami pria dan disertai rasa gatal yang hebat yang meluas pada bagian dalam dan daerah pantat. D. Tanda Dan Gejala Pruritus dengan bercak - bercak berwarna merah dan bersisik yang meluas menjadi plak sirkuler dengan tepi vesikuler atau bersisik yang menonjol. Keleinan ini dapat bersifat akut atau menahun, bahkan seumur hidup. Lesi kulit dapat terbatas pada daerah genitol-klural, atau meluas kesekitar anus, daerah gluteus, dan perut bagian bawah, atau bagian tubuh lainnya. E. Komplikasi Limfangitis Selulitis F. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit dalam larutan kaliium hidroksida G. Penatalaksanaan Medik Prinsip pengobatan pada tinea kruris kurang lebih sama dengan prinsip pengobatan pada tinea kor poris. 1. Obat topikal Merupakan pilihan utama. Seperti pada pengobatan tinea korporis, obat-obat klasik, derivat imiidazol, dan derivat alilamin dapat digunakan dengan cara pengobatan dan lama pengobatan yang kurang lebih sama. 2. Obat sistemik Pengobatan sistemik hanya diberikan atas indikasi tertentu misalnya lesi yang luas karena penggunaan obat topikal saja sudah cukup efektif. Obat yang dipakai antara lain griseofulfin, ketokonazol, itrakonazol, serta terbinafin.
- 6. H. Konsep AsuhanKeperawatan 1. Pengkajian a. Pengumpulan Data • Aktifitas / istirahat Tanda : klien tampak gelisah • Integritas ego Gejala : klien mengatakan stres terhadap penyakit Tanda : tampak murung • Hygiene Gejala : Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya Kliien mengatakan lukanya memerah dan bau Tanda : kliien nampak kotor dan bau, lesi nampak berisik • Integritas Kulit Gejala : klien mengatakan gatal pada luanya Tanda : Tampak adanya pustule eritema, lesi nampak kasar • Kenyamanan Gejala : klien mengatakan malu dengan kondisi badannya Tanda : nampak sering menutup daerah luukaanya • Pengetahuan / pemahaman Gejala : klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya. b. Pengelompokkan Data • Data Subyektif • Klien mengatakan gatal pada lukannya Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya Klien mengatakna lukannya memerah dan bau Klien mengatakan kurang dalam mmerawat kebersihan dirinya Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya Data Obyektif Klien tampak gelisah Tampak murung Klien nampak kotor dan bau Lesi nampak kasar Lesi nampak bersisisk Tampak adanya pustule, erytema, lesi Tampak sering menutup daerah lukannya c. Analisa Data No Problem Etiologi Symptom
- 7. 1 Gangguan Integritas kulit M. canis &trychophiton Mentagrohytes DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya Infeksi Lesi DO : Tampak adanya Postila,eritema,lesi Postula Eritema 2 Deficit Perawatan diri Gangguan integritas kulit M.canis & trychophiton Mentagrohytes DS : - Infeksi Lesi Postula Kemelasan untuk membersihkan Deficit perawatan diri 3 Gangguan citra diri M.canis & trychophiton Mentagrohytes Macula eritemaus Merusak jaringan kulit sekitarnya Bersisik ditepinya 4 Ansietas Gangguan citra tubuh Perubahan status kesehatan Kurang pengetahuan Stres psikologis Ansietas d. Prioritas Masalah • Gangguan integritas kulit • Devicit perawatan diri • Gangguan citra tubuh - Klien mengatakan lukanya memerah dan bau Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya DO : Nampak kotor DS : Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya DO : - Lesi tampak kasar - Lesi nampak bersisik - Tampak sering menutup daerah lukanya DS : Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : - Nampak gelisah - Nampak murung
- 8. • Ansietas 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi ditandai dengan : DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya DO : Tampak adanya pustule, erytema, dan lesi Devicit perawatan diri berhubungan dengan adanya pustule ditandai dengan : DS : - Klien mengatakan lukanya memerah dan bau - Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya DO : Nampak kotor dan bau Gangguan citra tubuh berhuubungan dengan kerusakkan jaringan kulit ditandai dengan : DS : Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya DO : - Lesi tampak kasar - Lesi tampak bersisik - Tampak menutup daerah lukanya Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahusn ditandai dengan : DS : Klien mengatakn kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : - Nampak gelisah - Nampak murung 3. Rencana Tindakan No Diagnosa keperawatan 1 Gangguan integritas Kulit berhubungan dengan adanya lesi ditandai dengan : DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya DO : Tampak adanya pustule, Eritema, dan lesi Tujuan Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan gangguan integritas kulit teratasi Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari gangguan integritas kulit berangsur-angsur berkurang dengan kriteria : -Klien mengatakan gatal sudah berkurang pada lukanya -Lesi berkurang Intervensi 1. Observasi klien 2. Kompres air hangat 3. Hindari makanan yang mmengandung tinggi protein 4. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotik Rasional 1.Untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya 2.Untuk mengurangi adanya rasa gatal yang berlebihan 3.Untuk mengurangi alergi pada kulit 4.Untuk mencegah pertumbuhan jamur dan meningkatkan kesehatan
- 9. 2 3 4 Devicit perawatan diri Berhubungandengan Adanya pustule ditandai dengan : DS : -Klien mengatakan lukanya memerah dan bau -klien mengatakan kurang dalam melakukan perawatan diri DO : -Nampak kotor -Nampak bau Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kerusakkan jaringan kulit ditandai dengan : DS : Klien mengatakkan malu dengan kondisi badannya DO : -Lesi tampak kasar -Lesi nampak bersisik -Tampak menutup dengan lukanya Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan berhubungan dengan : DS : Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : -Nampak gelisah -Nampak murung 2.Tinea Pedis Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan, perawatan terpenuhi. Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari perawatan diri klien berangsur-angsur baik dengan kriteria : -Klien tidak lagi kotor -Klien tidak lagi bau 1. observasi kondisi kulit 2. Dorongan perawatan diri 3. ajarkan klien mandi terapeutik 4. Berikan pakian yang bersih pada klien 1. Untuk menentukan rencana tindakan 2. Dapat menngkatkan semgngat klien dalam membersihkan diri 3. Untu mencegah perlunya infeksi jamur 4. Untuk mencegah infeksi silang. Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan klien dapat menerima situasi dirinya : Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari klien mulai menerima keadaannya dengan kriteria: -Klien sudah tidak merasa malu -Lesi tidak lagi kasara -Lesi tidak lagi bersisik Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan tingkat kecemasan hilang Tupen : Setelah dibarikan tindakan keperawatan ± 3 hari kecemasan berangsur angsur kembali normal dengan kriteria : -Tidak lagi gelisah -Tidak lagi murung 1. Kaji perubahan pada klien 2. Berikan keyakinan pada diri individu 3. Dorongan interaksi dengan keluarga 1. Untuk mnentukan rencana tindakan selanjutnya 2. Meningkatkan kepercaayaan diri pasien Dapat mempertahankan komonikasi dengan mendukung secara terus-menerus pada klien 1. Observasi kaji tingkat pengetahuan klien 2. Jelaskan tentang penyakit klien 3. Beri kesempatan kepada kien untuk mendiskusikan tentang penyakitnya 1. Untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya 2. untuk menambah pengetahuan klien tentang penyakitnya 3. Memberi pemahaman yang lebih tentang penyakitnya.
- 10. A. Pengertian Tinea pedisadalah infeksi dermatofit pada kaki, terutaama disela jari dan telapak kaki terutama yang memakai kaus dan sepatu nyang tertutup.Keadaan lembab dan panas merangsang pertumbuhan jamur . B. Etiologi Tinea pedis disebabkan oleh trychophyton rubbrum. C. Patofisiologi Tinea pedis disebabkan oleh trychophyton rubbrum yan daapat menimbulkan bercak bersisik disetrai eritema pada telapk kaki dan tangan. D. Tanda Dan Gejala Pruritus yang terkena telapak kaki, cela – cela antara jari – jari kaki, fesikel yang mengalami inflamasi (akut) atau ruam yang bersisik kotor atau yang bernanah merah (kronis). Tinea pedis yang sering adalah bentuk interdigitalis. Diantara jari IV dan V terlihat virusa yang dilingkari sisik halus dan tipis, dapat meluas kebawah jari (subdigital) dan telapak kaki. Kelainan kulit berupa kelompok vesikel. Sering terjadi maserase pada sela jari terutama sisi lateral berupa kulit putih dan rapuh, berfirusa dan sering disertai bau. Bila kulit mati dibersihkan, akan terlihat kulit baru yang pada umumnya telah diserang jamur. Bentuk kliinis ini dapat berlangsung bertahun – tahun dan menimbulkan sedikit keluhan. Pada suatu ketika dapat disertai infeksi sekunder atau bakteri sehingga terjadi selulitis, limfangitis, dengan gejala-gejala konstitusi. E. Komplikasi Limfangitis Selulitis F. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit dalam larutan kaliium hidroksida G. Penatalaksanaan Medik Berhubung penyakit ini sering rekuurens maka faktor predisposisi perlu dihindari. Kaus kaki yang dipakai dipilih kaus yang memungkinkan ventilasi dan diganti setiap hari. Kaki harus bersih dan kering. Hindari memakai sepatu tertutup dan sempit sepanjang hari. Kaki dan selasela jari dijaga agar selaluu kering. Sesudah mandi dapat diberiakn bedak dengan atau tanpa ant jamur. 1. Obat topikal Bila lesi basah, maka sebaiknya direndam dalam larutan kalium permenganat 1/5.000 atau larutan asam asetat 0,25% selama 15-30 menit, 2-4 kali sehari. Aatap vesikel atau bula dipecahkan untuk mengurangi keluhan. Bila peraadangan hebat dikoombinasikan dengan obat antibiotik sistemik. Kalauu peradangan sudh berkurang, diberikan oba topiikal anti jamur berspektrum luas anyara lain, halopogrin, klootrimazol, mikonazol, bifonazol, atau ketokonazol. 2. Obat sistemik
- 11. Biasaanya tidak digunakan,Namun, bla diigunakan perlu dikoombinasikan dengan obat-obat antjamun topikal. Obat – obat sistemik tersebut antara lain griseofulfin, ketokonazol, itrakonazol, dan terbinafin. H. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Pengumpulan Data • Aktifitas / istirahat Tanda : klien tampak gelisah • Integritas ego Gejala : klien mengatakan stres terhadap penyakit Tanda : tampak murung • Hygiene Gejala : Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya Kliien mengatakan lukanya memerah dan bau Tanda : kliien nampak kotor dan bau, lesi nampak berisik • Integritas Kulit Gejala : klien mengatakan gatal pada luanya Tanda : Tampak adanya pustule eritema, lesi nampak kasar • Kenyamanan Gejala : klien mengatakan malu dengan kondisi badannya Tanda : nampak sering menutup daerah luukaanya • Pengetahuan / pemahaman Gejala : klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya. b. Pengelompokkan Data • Data Subyektif • Klien mengatakan gatal pada lukannya Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya Klien mengatakna lukannya memerah dan bau Klien mengatakan kurang dalam mmerawat kebersihan dirinya Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya Data Obyektif Klien tampak gelisah Tampak murung Klien nampak kotor dan bau Lesi nampak kasar Lesi nampak bersisisk Tampak adanya pustule, erytema, lesi Tampak sering menutup daerah lukannya
- 12. c. Analisa Data No 1 Problem Gangguan Integritas kulit Etiologi M.canis & trychophiton Mentagrohytes Infeksi Symptom DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya DO : Tampak adanya Postila,eritema,lesi Lesi Postula Eritema 2 Deficit Perawatan diri Gangguan integritas kulit M.canis & trychophiton Mentagrohytes DS : - Infeksi Lesi Postula Kemelasan untuk membersihkan Deficit perawatan diri 3 Gangguan citra diri M.canis & trychophiton Mentagrohytes Macula eritemaus Merusak jaringan kulit sekitarnya Bersisik ditepinya 4 Ansietas Gangguan citra tubuh Perubahan status kesehatan Kurang pengetahuan Stres psikologis Ansietas - Klien mengatakan lukanya memerah dan bau Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya DO : Nampak kotor DS : Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya DO : - Lesi tampak kasar - Lesi nampak bersisik - Tampak sering menutup daerah lukanya DS : Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : - Nampak gelisah - Nampak murung
- 13. d. Prioritas Masalah •Gangguan integritas kulit • Devicit perawatan diri • Gangguan citra tubuh • Ansietas 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi ditandai dengan : DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya DO : Tampak adanya pustule, erytema, dan lesi Devicit perawatan diri berhubungan dengan adanya pustule ditandai dengan : DS : - Klien mengatakan lukanya memerah dan bau - Klien mengatakan kurang dalam merawat kebersihan dirinya DO : Nampak kotor dan bau Gangguan citra tubuh berhuubungan dengan kerusakkan jaringan kulit ditandai dengan : DS : Klien mengatakan malu dengan kondisi badannya DO : - Lesi tampak kasar - Lesi tampak bersisik - Tampak menutup daerah lukanya Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahusn ditandai dengan : DS : Klien mengatakn kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : - Nampak gelisah - Nampak murung 3. Rencana Tindakan No Diagnosa keperawatan 1 Gangguan integritas Kulit berhubungan dengan adanya lesi ditandai dengan : DS : Klien mengatakan gatal pada lukanya DO : Tampak adanya pustule, Eritema, dan lesi Tujuan Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan gangguan integritas kulit teratasi Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari gangguan integritas kulit berangsur-angsur berkurang dengan kriteria : -Klien mengatakan gatal sudah berkurang pada lukanya -Lesi berkurang Intervensi 1. Observasi klien 2. Kompres air hangat 3. Hindari makanan yang mmengandung tinggi protein 4. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotik Rasional 1.Untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya 2.Untuk mengurangi adanya rasa gatal yang berlebihan 3.Untuk mengurangi alergi pada kulit 4.Untuk mencegah pertumbuhan jamur dan meningkatkan kesehatan
- 14. 2 Devicit perawatan diri Berhubungandengan Adanya pustule ditandai dengan : DS : -Klien mengatakan lukanya memerah dan bau -klien mengatakan kurang dalam melakukan perawatan diri DO : -Nampak kotor -Nampak bau Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan, perawatan terpenuhi. Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari perawatan diri klien berangsur-angsur baik dengan kriteria : -Klien tidak lagi kotor -Klien tidak lagi bau 1. observasi kondisi kulit 2. Dorongan perawatan diri 3. ajarkan klien mandi terapeutik 4. Berikan pakian yang bersih pada klien 1. Untuk menentukan rencana tindakan 2. Dapat menngkatkan semgngat klien dalam membersihkan diri 3. Untu mencegah perlunya infeksi jamur 4. Untuk mencegah infeksi silang. Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan klien dapat menerima situasi dirinya : Tupen : Setelah diberikan tindakan keperawatan ± 3 hari klien mulai menerima keadaannya dengan kriteria: -Klien sudah tidak merasa malu -Lesi tidak lagi kasara -Lesi tidak lagi bersisik Tupan : Setelah diberikan tindakan keperawatan tingkat kecemasan hilang Tupen : Setelah dibarikan tindakan keperawatan ± 3 hari kecemasan berangsur angsur kembali normal dengan kriteria : -Tidak lagi gelisah -Tidak lagi murung 1. Kaji perubahan pada klien 2. Berikan keyakinan pada diri individu 3. Dorongan interaksi dengan keluarga 1. Untuk mnentukan rencana tindakan selanjutnya 2. Meningkatkan kepercaayaan diri pasien Dapat mempertahankan komonikasi dengan mendukung secara terus-menerus pada klien 1. Observasi kaji tingkat pengetahuan klien 2. Jelaskan tentang penyakit klien 3. Beri kesempatan kepada kien untuk mendiskusikan tentang penyakitnya 1. Untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya 2. untuk menambah pengetahuan klien tentang penyakitnya 3. Memberi pemahaman yang lebih tentang penyakitnya. 3 Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kerusakkan jaringan kulit ditandai dengan : DS : Klien mengatakkan malu dengan kondisi badannya DO : -Lesi tampak kasar -Lesi nampak bersisik -Tampak menutup dengan lukanya 4 Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan berhubungan dengan : DS : Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya DO : -Nampak gelisah -Nampak murung
- 15. BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Tineakruris adalah dermatofitosis pada lipatan paha daerah perineum dan sekitar anus. Sedangkan tinea pedis adalah infeksi dermatofit pada kaki, terutaama disela jari dan telapak kaki terutama yang memakai kaus dan sepatu nyang tertutup. Yang menjadi masalah perawatan dari penyakit tinea pedis & tinea pedis ini adalah : • Gangguan integritas kulit • Devicit perawtan diri • Gangguan citra tubuh • Ansietas B. Saran Tinea kruris & tinea pedis merupakan penyakit yang jarang ditemukan namun penting untuk diketahui oleh seorang perawat. Oleh karena itu, kita sebagai mahasisiwa Akademi Keperawatan harus mengetahui cara menangani dan memberikan asuhan keperawatan pada klien yang menderita penyakit tersebut. Sehungga jika kita menemukan kasus dilapangan, setidaknya kita sudah mengenal penyakit ini.
- 16.