TESI UTILITA' DEI SISTEMI INFORMATICI NEI LAVORI DI RICERCA

1. Università di Verona
DIPARTIMENTO DI SANITÀ PUBBLICA E MEDICINA DI
COMUNITÀ
Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica
PROGRAMMI INFORMATICI
DI COMUNE UTILIZZO NEI CSM
E RICERCA
Relazione Finale nell’ambito del Programma
Strategico GET UP
Relatore
Ruggeri Mirella
Sessione Settembre 2012
ANNO ACCADEMICO 2011- 2012
Presentata da
Mazzanti Franca

2. 1) INTRODUZIONE
2) AUSL FERRARA E LA RICERCA
3) GET-UP AZIENDA OSPEDALIERA INTEGRATA VERONA, REGIONE
VENETO
4) BRACCIO DI CONTROLLO E AZIENDA USL DI FERRARA
5) INFORMATICA, INFORMAZIONE, FORMAZIONE E RICERCA
6) QUALITA’ STRUTTURALI DEI SERVIZI SALUTE MENTALE
7) IL RUOLO DEL REFERENTE NEI CSM DI CONTROLLO
8) RUOLO DEI COMPONENTI DEL GRUPPO DI CONTROLLO
9) UTILIZZO DELL’INFORMATICA NELLA RACCOLTA DATI
10) DESCRIZIONE DEL SISTEMA EFESO
11) RIFLESSIONI PERSONALI PUNTI DI FORZA E DI MIGLIORAMENTO
12) SLIDES ESPOTIVE

3. 1) INTRODUZIONE
Sul finire dell’anno 2009 viene proposto all’interno del Servizio Salute Mentale di
Portomaggiore Fe (DIPARTIMENTO SUD-EST) di entrare a far parte di una ricerca
sperimentale quale braccio di controllo per l’individuazione e monitoraggio (test emato-
chimici, strumentali e psicologici) di esordi psicotici.
È stato descritto un protocollo da dover attuare se un paziente all’esordio psicotico si fosse
presentato in struttura tra marzo 2010 e marzo 2011. Non essendosi apparentemente
presentato nessun paziente con le caratteristiche richieste si e’ provveduto a fare la
ricerca utilizzando il sistema raccolta dati EFESO.
2) AUSL FERRARA E LA RICERCA
“Nel 2007 la Giunta Regionale con una sua direttiva indicava alle Aziende Sanitarie nelle
cui sedi è presente la Facoltà Universitaria di Medicina di perseguire l’obiettivo della
massima integrazione delle diverse competenze legate alla tutela della salute psichica nel
Dipartimento Salute Mentale, impegnando le componenti a realizzare Dipartimenti
Assistenziali Integrati Salute Mentale e Dipendenze Patologiche.
L’indirizzo dell’Assessorato Politiche per la Salute della Regione Emilia Romagna, ha,
quindi, espressamente previsto la realizzazione, nelle sedi USL in cui è presente
l’Università, di DAISMDP ovvero Dipartimenti Assistenziali Integrati di Salute Mentale e
Dipendenze Patologiche, assumendo come modello formale quello previsto per i DAI delle
Aziende Ospedaliero Universitarie”….
“COLLABORAZIONE ALL’ATTIVITÀ DI RICERCA
Il DAI SM-DP promuove e coordina le attività di ricerca clinica, applicata e di base, al
proprio interno e favorisce le collaborazioni alle attività di ricerca con Dipartimenti
Universitari e con strutture di altre aziende sanitarie, garantendo ai propri componenti
piena libertà nella scelta dei programmi di ricerca.
A tal fine, valuta la coerenza dei programmi di ricerca proposti con l’attività istituzionale del
DAI SM-DP e la loro fattibilità in base alle risorse umane, tecniche e finanziarie proprie o
specificamente rese disponibili da terzi, proponendo criteri per l’impiego coordinato delle
professioni sanitarie, tecniche ed amministrative afferenti al DAI SM-DP nelle attività di
ricerca.”… ( Da:Storia di una sperimentazione Camurri Federica ultima modifica 14/01/2010
Presentato in conferenza stampa da Azienda USL e Università di Ferrara il primo Dipartimento Assistenziale
Integrato di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche della Regione Emilia Romagna

4. 3) GET-UP AZIENDA OSPEDALIERA INTEGRATA VERONA, REGIONE VENETO
I 4 PROGETTI:
Genetics, Endophenotypes, Treatment: Understanding Early Psychosis
Coordinatore Nazionale: Mirella Ruggeri
Progetto Capofila: PPPIIIAAANNNOOO
Psychosis: Early Intervention and Assessment of Needs and Outcome
Coordinatore Scientifico: Mirella Ruggeri
Destinatario Istituzionale: Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata
Verona, Regione Veneto
UO Veneto Occidentale - Coord: Antonio Lasalvia
UO Veneto Orientale - Coord: Paolo Santonastaso
UO Firenze - Coord: Maurizio Miceli
UO Bolzano - Coord: Stefano Torresani
UO Life Events Firenze - Coord: Carlo Faravelli
Progetto TRUMPET
TRaining and Understanding of Service Models for Psychosis Early Treatment
Coordinatore Scientifico: Giovanni De Girolamo
Destinatario Istituzionale: Agenzia Regionale Sanità, Regione Emilia
Romagna
UO Emilia – Coord: Giovanni Neri, Franco Giubilini
UO Romagna - Coord: Francesca Pileggi, Daniela Ghigi
UO Niguarda Milano - Coord. Angelo Cocchi
UO S. Paolo Milano - Coord. Silvio Scarone
UO Communication Skills - Coord. Christa Zimmermann
Progetto GUITAR
Genetic data Utilization and Implementation of Targeted Drug Administration
in the Clinical Routine
Coordinatore Scientifico: Massimo Gennarelli
Destinatario Istituzionale: IRCCS, Fatebenefratelli, Brescia
UO Genetica-IRCCS, FBF Brescia - Coord. Massimo Gennarelli
UO Neuropsicofarmacologia-IRCCS, FBF Brescia - Coord. Luisella Bocchio
UO Biologia Molecolare, AFaR, FBF, Roma - Coord. Maria Carla Ventriglia
UO LENITEM - IRCCS, FBF Brescia - Coord. Giovanni Frisoni
Progetto CONTRABASS
COgnitive Neuroendophenotypes for Treatment and RehAbilitation of
psychoses: Brain imaging, InflAmmation and StreSS
Coordinatore Scientifico: Paolo Brambilla
Destinatario Istituzionale: Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata
Verona, Regione Veneto
UO RUBIN, Udine-Verona - Coord. Matteo Balestrieri
UO Section of Psychiatry, Pavia - Coord. Pierluigi Politi
UO Neuroimmunologia-IRCCS S. Raffaele, Milano - Coord. Gianvito MartinoUO Modelli
Animali, Univ. Milano – Coord. Marco Riva

5. 4) BRACCIO DI CONTROLLO E AZIENDA USL DI FERRARA
Progetto TRUMPET e l’azienda AUSL Dipartimento SUD- EST di Ferrara
L’Azienda USL di Ferrara, in ottemperanza alla legge regionale N. 29/2004 “Norme
generali sull’organizzazione e il funzionamento del Servizio Sanitario Regionale” e a
quanto previsto dalle Direttive Regionali per l’emanazione dell’Atto Aziendale, annovera la
funzione di innovazione e ricerca fra le proprie funzioni e la integra con l’attività di
formazione cui è per natura strettamente connessa.
Consapevole dell’importanza di dare attuazione alla normativa e di prevedere un impegno
fattivo dell’Azienda all’interno del programma di Ricerca e Innovazione promosso dalla
Regione Emilia-Romagna, l’Azienda ha promosso l’inserimento nel proprio Atto Aziendale
di un ufficio specifico dedicato alla Ricerca e all’Innovazione.
Sul versante progettuale l’Azienda USL di Ferrara, nel corso del 2010, si è mossa nei
seguenti ambiti:
• progetti di modernizzazione;
• progetti cofinanziati dall’Unione Europea (Progetti a chiamata diretta);
• partecipazione all’Osservatorio Regionale per l’Innovazione (ORI);
• tracciabilità dell’attività di ricerca mediante l’adesione al progetto regionale “Anagrafe
della ricerca” finalizzato a registrare in modo sistematico la quantità e la tipologia dei
progetti/attività di ricerca;
• attivazione del Comitato Tecnico Aziendale per l’applicazione delle valutazioni delle
sperimentazioni approvate dal Comitato Etico Provinciale di Ferrara
• attività di supporto.
(… Leg. N. 29/2004 Regionale dal capitolo 6 Attività di Ricerca e Innovazione)
5) INFORMATICA, INFORMAZIONE, FORMAZIONE E RICERCA
“Assistiamo quotidianamente ad un prodigioso e inarrestabile sviluppo delle scienze
(l’informatica, l’ingegneria genetica, le biotecnologie, la medicina) e delle tecniche, che
aprono nuove e feconde prospettive.
La terra diventa sempre più un villaggio: il villaggio globale, dove usi, costumi, beni,
servizi, conoscenze, tecniche diventano comuni e favoriscono gli scambi e lo sviluppo,
alimentando le speranze dell’uomo […] alla ricerca del benessere.
La sanità, che per le sue prerogative è percepita come una delle priorità sociali, non può
rimanere ferma, ma esige un continuo aggiornamento e adeguamento dell’organizzazione
delle aziende sanitarie ai continui cambiamenti che avvengono a livello istituzionale e

6. legislativo, ma anche nei valori e nell’assetto dei poteri, nell’ambiente sociale di
riferimento, nella sfera politica, tecnologica e socio-culturale.
L’insieme delle pressioni esercitate da questi fattori determina l’esigenza di ri-progettare
l’assetto organizzativo delle aziende in tutti i suoi componenti: struttura organizzativa,
meccanismi operativi e sistema delle competenze e dei valori.
Il modello organizzativo assistenziale del case management, o gestione del caso, si
propone come strumento empirico, nella realizzazione di percorsi di cura, atto a favorire
l’efficacia e il controllo dei costi attraverso la massima individualizzazione delle risposte ai
bisogni sanitari …. In questi ultimi decenni sempre più si sente parlare di un assistenza
globale, personalizzata, a misura d’uomo. Gli utenti, diventati persone attive nel loro
percorso di salute e malattia, sono sempre più esigenti e, per rispondere alle loro
necessità, le istituzioni sanitarie hanno bisogno, oltre che di tecniche e tecnologie
avanzate, di professionisti competenti e aggiornati alle più recenti evidenze scientifiche e
di un’alta dose di umanità .… Utilizzando tale modello, gli infermieri possono ottimizzare i
livelli di autocura dei loro clienti, fornire qualità e continuità, riducendo la frammentazione
delle cure, accrescere la qualità di vita e aumentare la soddisfazione del cliente e dello
staff sanitario.
( da Attività di Ricerca e Innovazione, AUSL Ferrara, CAP 6)
Molti servizi in Italia lavorano empiricamente mettendo in pratica parte o tutte le
metodologie internazionali di presa in carico delle persone con disturbi psichici,
mantenendo la distanza. Da cosa dipende questa "resistenza" teorica? ..
(da Angelo Fioritti, Responsabile del Servizio salute mentale dell'Assessorato alle politiche per la Salute
della Regione Emilia-Romagna.
Pubblicato su Va' Pensiero n° 355
6) QUALITA’ STRUTTURALI DEI SERVIZI SALUTE MENTALE
Si e’ proceduto ad una rilevazione di una scheda delle strutture.
La Scheda di autovalutazione va compilata da tutti i CSM partecipanti al progetto
GET-UP, sia ‘sperimentali’ che di ‘controllo’. La scheda è predisposta per essere
compilata attraverso le informazioni raccolte da uno o più informatori-chiave del CSM, che
conoscono bene la struttura assistenziale in questione.
7) IL RUOLO DEL REFERENTE NEI CSM DI CONTROLLO
Negli ultimi anni sono stati fatti molti progressi nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi
psichiatrici. Tuttavia l’applicazione delle conoscenze e delle innovazioni introdotte dalla
ricerca nei contesti clinici non è un percorso lineare e privo di difficoltà. Secondo alcuni
autori è forte il rischio di un divario crescente fra quanto conosciamo sulle malattie e
quanto trova applicazione nella pratica clinica. Crowley (2004) afferma che trascorrono in
media diciassette anni prima che un trattamento di provata efficacia entri a far parte
integrante della pratica clinica. Pertanto da più parti è stata evidenziata la necessità di
porre attenzione agli aspetti organizzativi ed alla loro implementazione oltre che ai
contenuti.
E’ in quest’ottica che nell’ambito del progetto GET-UP è stata prevista la figura di un
referente in ogni CSM, sperimentale e di controllo, cui è stato affidato il compito di favorire

7. lo svolgimento delle attività previste, attraverso il coordinamento degli interventi e con un
ruolo di interfaccia fra i singoli operatori dei CSM e i ricercatori.
Scopo del presente lavoro è analizzare l’esperienza dei referenti di CSM nei relativi gruppi,
sperimentali e di controllo, relativamente a stimoli, interessi, criticità ed offrire spunti di
riflessione sull’utilità del ruolo di referente come figura stabile nelle equipe. L’esperienza di
referente all’interno dei CSM di controllo si è articolata prevalentemente in funzioni di
informazione/diffusione del progetto all’interno delle equipe coinvolte, di monitoraggio
vigile sulla presenza di nuovi casi e tempestiva segnalazione, sia del primo contatto che
della stabilizzazione, di facilitazione tra i valutatori e le figure chiave di riferimento e di
aggiornare le equipe sulle evoluzioni dello studio anche al fine di rinnovare l’attenzione
sulla presenza di ulteriori soggetti arruolabili.
La funzione di “motivatore”, oltre che di coordinatore è stata particolarmente importante
nei CSM di controllo, essendo questi entrati all’interno del progetto, senza avere avuto una
formazione specifica e senza avere adottato modifiche sostanziali del proprio
funzionamento nella presa in carico e nella cura degli esordi. In definitiva, le possibili
resistenze all’interno delle equipe non erano attribuibili al forzato adattamento a nuovi
modelli, come osservato nei CSM sperimentali, bensì ad un vuoto informativo/formativo
che le faceva sentire meno coinvolte nel progetto e nelle possibili ricadute.
Credo sia significativa in tal senso, la discrepanza numerica tra le segnalazioni dei CSM
Sperimentali e quelli di Controllo (ovviamente maggiore nel primo caso).
Nonostante questa criticità, è stato sicuramente positivo l’impatto innovativo e rinvigorente
della ricerca e della introduzione di nuove tecnologie (test biologici e psicologici) all’interno
di territori anche molto periferici e distanti dai motori universitari. Il referente del CSM si e’
attivato per segnalare il laboratorio analisi che avrebbe raccolto e letto gli esami di
laboratorio su saliva e su siero.
( Da Abstract GET-UP 2012 di: A Gualandi ; M. Passerini ; C. Bruschi ; F. Salvatori ; G. Rossi ; F Mazzanti ;
P. Mazzoni ; L. Battistini ; M. Morselli ; A Losi ; )
“… ti mando gli estremi del referente del laboratorio dell'Ospedale di Argenta per prelievi e
materiale biologico. come ricordi il prelievo va fatto al CSM (concordandolo con la
valutatrice) e consegnato lo stesso giorno con il tampone salivare, il tutto alla referente del
laboratorio. La referente del laboratorio va avvertita uno o due giorni prima dell'arrivo del
materiale”.
(Da comunicazione via mail del referente CSM)
8) RUOLO DEI COMPONENTI DEL GRUPPO DI CONTROLLO
Gruppo unificato CSM controllo – Monitoraggio clinico e discussione dei casi trattati e
discussione pratiche arruolamento e valutazione.
Ogni mese ci si aggiornava sulle modalità di arruolamento, screening e valutazioni clinico
epidemiologiche attuate in ciascuno dei gruppi di CSM del braccio di controllo, con
discussione sugli aspetti metodologici della compilazione degli strumenti, delle modalità di
intervista a pazienti e familiari, valutazioni diagnostiche ecc.
9) UTILIZZO DELL’INFORMATICA NELLA RACCOLTA DATI

8. Data la complessità e la compartecipazione di molti enti ed agenzie anche molto distanti
fra loro, coinvolte nel GET-UP, e’ stato di fondamentale importanza avere una rete
informatica aggiornata in ogni punto operativo a libero utilizzo degli operatori implicati nella
ricerca
(Network). Requisiti richiesti dalla regione nei percorsi di accreditamento delle strutture
sanitarie.
“GOVERNO CLINICO Funzione aziendale, dedicata ad assicurare qualità, efficienza
tecnico-operativa e distribuzione appropriata dei servizi (Parole Chiave del Piano Sanitario
Regionale 3/5/99); è posta in capo al Direttore Sanitario e si giova di infrastruttura
organizzativa e di strumenti operativo gestionali.
Garantisce l’adozione di sistemi di garanzia e la realizzazione di attività di miglioramento e
il controllo della qualità dei prodotti sanitari, in riferimento alla produzione propria della
Azienda Sanitaria o acquisiti da altri erogatori.”
(Da: Agenzia Sanitaria Regionale E-R _ Relazione annuale 2000)
Da alcuni anni dalla REGIONE EMILIA ROMAGNA Direzione Generale Sanità e Politiche
Sociali Servizio Salute Mentale e Assistenza nelle Carceri ( 2° versione luglio 2009) è
stato emesso glossario dei prodotti e delle prestazioni dei Centri di Salute Mentale della
Regione. Per rendere pratico e “leggibile” tale glossario è stato necessario utilizzare un
programma di raccolta dati unico e condiviso denominato “EFESO”.
10) DESCRIZIONE DEL SISTEMA EFESO
[…]
2. I prodotti della Regione
a. Passaggio Ospedale/Azienda e adozione del concetto di prodotti e prestazioni.
b. Analisi dello schema dei prodotti della regione (prodotti d’ingresso – prodotti di
trattamento/progetto, ecc …)
c. Tipi di prodotti, chi può esserne responsabile / prestazioni e set previsti a seconda del
prodotto.
3. Cartella Efeso
a. Come si crea, come si apre, come si chiude, durata
b. Cartelle aperte e cartelle in storico – come cercare informazioni sul paziente
c. Analogie con la cartella cartacea (diario clinico, anamnesi, terapia)
d. Una scatola cinese: Cartella - prodotti - prestazioni.
e. Percorso dei prodotti: la parte relativa al momento dell’ingresso/valutazione, la parte del
progetto come raccoglitore dei prodotti erogati sul paziente.
4. Creazione di una Nuova cartella per un nuovo paziente e gestione dell’anagrafica
a. Pazienti - elenco cartelle aperte - Nuova cartella!
b. Consulenze - Nuova consulenza! (apre la cartella in automatico se il paz. non è
conosciuto).
c. Ricovero - Nuovo ricovero! (apre la cartella in automatico se il paz. non è conosciuto).
d. Ricerca paziente in anagrafica:

9. i. Differenze tra anagrafica locale, anagrafica assistiti (anagrafe CUP) e inserimento
manuale.
Compilazione dell’anagrafica, dati socio-demografici.
e. Fase: Cosa serve?
f. Provenienza (territoriale del paziente) e inviante (o promotore..)
5. Il primo contatto
a. A cosa serve, durata, presa in carico o rinvio.
b. Inserimento prestazioni.
c. Inserimento diagnosi (solo medico), diagnosi primaria e secondaria.
d. chiusura […]
6. Il progetto
a. Informazioni istantanee di medico responsabile e case manager.
b. Luogo di raccolta di tutti i prodotti […]
d. gestione dei prodotti: Aggiunta, modifica, cancellazione.
7. inserimento prestazioni
a. dall’agenda
b. dal menù delle prestazioni.
8. Introduzione al Manuale Efeso su Intranet – Risorsa per tutti gli operatori (in progress).
Da: Formazione Efeso dedicata alle strutture ambulatoriali (17.12.2010)
Riassumendo EFESO e’ in diretto collegamento con l’anagrafica provinciale (selezione dei
residenti sul territorio di competenza);
l’accesso al dato e’ limitata agli operatori del servizio e vi accedono tramite password
(tracciabilità incrociata paziente operatore);
garanzia della privacy;
il paziente viene registrato dall’operatore fin dalla richiesta d’appuntamento (lista d’attesa);
viene assegnato un numero progressivo informatico di cartella con luogo, data, ed ora
effettiva (tracciabilità del dato);
viene assegnata una diagnosi primaria entro i 60 giorni dall’apertura del primo contatto;
e’ collegato all’intranet aziendale;
alcune applicazioni sono possibili solo ad alcune figure professionali (responsabili del
dato);
possiede un archivio storico di tutte le cartelle non revisionate da più di 365 giorni, e/o
chiuse dal medico responsabile del prodotto.
L’inserimento quotidiano dei dati rende possibile estrapolare in tempo reale dati utili ad
indagini statistiche di varia natura: epidemiologiche, sociologiche, sanitarie, carichi di
lavoro, sui prodotti e sulle prestazioni, i tempari di erogazioni delle stesse … ecc
Utilizzando la banca dati EFESO previo autorizzazione del capo di Dipartimento Dott.
Gino Targa, è stato possibile effettuare in tempi brevissimi, la ricerca dei pazienti che
hanno avuto contatti con il servizio nel periodo della ricerca di GET-UP e attraverso il
controllo della diagnosi inserita dal terapeuta, procedere all’arruolamento.
Il valutatore attraverso la lettura della cartella clinica ha avuto la possibilità di ricostruire il
percorso di cura e l’esito, ad oggi, del trattamento per ogni singolo paziente avente la
diagnosi ICD9 compresa in quelle a rilevanza statistica.
Possibili gli interventi di follow up nei casi trattati con metodi terapeutici convenzionali nei
CSM di controllo.

10. Non avendo avuto pazienti arruolati all’interno del nostro CSM si e’ proceduto alla
valutazione dei paziente attraverso l’analisi del dato cartaceo contenuto nella cartella
clinica (Dott.ssa M.Bizzocchi).
Il numero di casi aventi i requisiti per entrare nella ricerca e’ stato di 9, ad oggi si sta
procedendo al follow up di ognuno di essi (Dott.ssa T.Cagliostro).
11) RIFLESSIONI PERSONALI PUNTI DI FORZA E DI MIGLIORAMENTO
Per quanto riguarda le mie personali riflessioni sul progetto GET-UP, all'inizio mi ci sono
lanciata con tanta curiosità ed entusiasmo senza saperne molto, mi e' piaciuto che il
progetto fosse stato proposto dal referente GET-UP nella riunione di staff del mio servizio
per dare la possibilità a tutti di candidarsi.
Riconoscendo la mia motivazione ad affrontare situazioni nuove, ho accettato di
partecipare al progetto. Sentivo che la mia professionalità stava sciamando (sono
infermiera psichiatrica dal 1998) in una consuetudine ed una cronicizzazione che mi
annichiliva quindi ho riscontrato nella mia candidatura la motivazione di avere nuove
conoscenze e nuovi stimoli.
Per questo motivo mi e' piaciuto aderire anche al corso d'implementazione (Presso
l’Università di Verona).
Punti di forza:
La chiarezza nell’esposizione del progetto e l’ascolto dei referenti del progetto a livello
apicale delle istanze delle professionalità coinvolte mi hanno davvero coinvolta e motivata
a proseguire nella partecipazione e collaborazione.
Il migliore utilizzo delle risorse economiche ed umane per la prevenzione della
cronicizzazione e psichiatrizzazione degli utenti. In concerto all’attivazione degli operatori
che possono trovare nuovi stimoli personali e professionali nella loro carriera lavorativa.
Positivo che la ricerca valutasse anche strutturalmente i luoghi dove viene erogata la
terapia, il materiale e la competenza e percentuale numerica rispetto alla popolazione
delle risorse umane a disposizione.
Stimolante in certi passaggi per il coinvolgimento di altre figure all'interno e all’esterno
della struttura (implementazione del lavoro di rete).
Nel nostro territorio sono già in progetto interventi informativi, formativi e attuativi distribuiti
rispettivamente nel prossimo triennio (2012/13/14) rivolti a tutto il personale del DSM
(continuità e attuazione del progetto).
Punti di miglioramento:
La formazione continua degli operatori.
Miglioramento del lavoro d’equipe.
L’aumento di professionalità e autostima dell’operatore per il senso di appartenenza ad un
gruppo che lavora in sinergia.
STATISTICHE ELABORATE NEL PERIODO 01/01/2010 - 01/04/2011)
n° di primi contatti nel periodo (primi contatti + consulenze) 474
n° di primi contatti nel periodo (primi contatti + consulenze) 435
n° di primi contatti nel periodo (primi contatti + consulenze) dia 295-299 69
n° di pazienti arruolati nella statistica mediante EFESO 9

11. Stimolo a coinvolgere altre figure professionali operatori-colleghi delle varie unità operative
dei Dipartimenti di Salute Mentale
Portomaggiore (Fe) 12/05/2012