Tuomorectomia renale laparoscopica

1. Trattamento mini-invasivo dei
tumori parenchimali renali
Mario Melis*
* Resp. dell’Unità operativa di Urologia Nuova Casa di Cura Decimomannu
Cagliari
16 novembre 2013
Aggiornamenti
in Oncologia

2. Le teorie devono evolvere ed è pura
illusione che un giorno si arrivi alla
Teoria Assoluta, oltre la quale non c’è
più nulla da dire o da scoprire.

3. Niente è più arduo che cercare di introdurre
un nuovo ordine di cose, poiché l’innovatore
avrà per nemici tutti coloro cui sono andate
bene le vecchie condizioni.
Niccolò Machiavelli (1469-1527), Il Principe -1513-

4. Storia della Laparoscopia

5. • 1901 -Von Ott - Prima ispezione della
cavità addominale con uno speculum
vaginale alla luce di una candela.
• 1983 - Semm - Prima appendicectomia
laparoscopica.
• 1985 - Erich Mühe - Prima colecistectomia
laparoscopica.
• 1987 - Ger - Prima erniorrafia inguinale.
• 1989 -Reich et al- Prima isterectomia
laparoscopica.
• 1990 –Clayman- Prima nefrectomia
• 1993 - Dan Stoianovici - Prima chirurgia
laparoscopica robotica.
Storia della laparoscopia

6. Kurt Semm (1927-2003)
Una volta, durante una
presentazione sulle cisti ovariche,
gli venne improvvisamente
spento il proiettore con la
motivazione che:
”una tale immorale chirurgia non
poteva essere presentata”
Nel 1970, divenuto direttore
all’Università di Kiel, I suoi
collaboratori chiesero che venisse
sottoposto a controlli neurologici
poichè: “solo un insano di mente
potrebbe effettuare la chirurgia
laparoscopica”
(Ingegnere e Ginecologo tedesco .
Introdusse l’insufflatore automatico,
la termocoagulazione, i nodi, l’aspiratore-
irrigatore ; nel 1983 effettuò la prima
appendicectomia come parte di una proceura
ginecologica

7. 1985: Prof Dr Med Erich Mühe (Böblingen,
Germania) fece la prima colecistectomia VLS
nell’uomo.
La Società Tedesca di Chirurgia lo espulse nel
1986 dopo che riportò tale procedura.
Storia dell’endoscopia

8. Laparoscopic Radical
Nephrectomy
Ralph V. Clayman, MD
Professor of Urology
University of California, Irvine
25 Giugno 1990 presso la Washington University a
Saint Louis

9. un mese dopo anche in Italia fu eseguita la prima
nefrectomia laparoscopica ad opera di Guglielmo
Breda presso l'Ospedale di Bassano del Grappa

10. Patient Positioning (right)

11. Port Placement
Primary (12 mm) working ports
Liver retraction (5 mm)
5 mm accessory port

13. La Laparoscopia utilizza
fondamentalmente gli stessi principi
della chirurgia aperta

14. …ed anche gli stessi strumenti

15. …magari con un po’ di fantasia e
tecnologia in più dettata dalla
necessità…

16. Laparoscopic Urologic
procedures
 Undescended testis
 Varicocelectomy
 Retroperitoneal
fibrosis
 Lymph node
dissection
 Bladder neck
suspension
 Bladder diverticulum
 Patent urachus
 Nephrectomy (1990)
 Nephroureterectomy
 Litotomy
 Ureteral reimplantation
 Adrenalectomy
 Prostatectomy
 Cistectomy

17. Curr Urol Rep. 2013 Feb;14(1):13-8. doi: 10.1007/s11934-012-0296-3.
Small renal mass: to treat or not to treat.
Alasker A, Williams SK, Ghavamian R.
Eur Urol. 2011 Sep;60(3):501-15. doi: 10.1016/j.eururo.2011.05.044. Epub 2011 Jun 1.
Contemporary management of small renal masses.
Volpe A, Cadeddu JA, Cestari A, Gill IS, Jewett MA, Joniau S, Kirkali Z, Marberger M, Patard JJ, Staehler M, Uzzo RG.
Eur Urol. 2010 Feb;57(2):223-32. doi: 10.1016/j.eururo.2009.10.023. Epub 2009 Oct 20.
A critical analysis of the actual role of minimally invasive
surgery and active surveillance for kidney cancer.
Heuer R, Gill IS, Guazzoni G, Kirkali Z, Marberger M, Richie JP, de la Rosette JJ.
Small Renal Mass (<4cm): AS?---NSS?---TA?---___BIOPSY?___
Nefron Sparing Surgery: OPN?---LPN?---RAPN?---__VLS+TA?__
BJU Int. 2012 Mar;109(6):867-72. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10544.x. Epub 2011 Sep 2.
Is there a contemporary role for percutaneous needle biopsy
in the era of small renal masses?
Phé V, Yates DR, Renard-Penna R, Cussenot O, Rouprêt M.

18. Renal Function After Nephron-sparing Surgery Versus
Radical Nephrectomy: Results from EORTC Randomized
Trial 30904
Emil Scosyrev, Edward M. Messing, Richard Sylvester, Steven Campbell and Hendrik Van Poppel
Accepted 21 June 2013, Published online 3 July 2013
“Compared with RN, NSS substantially reduced the
incidence of at least moderate renal dysfunction (eGFR
<60)”

19. Funahashi Y., Hattori R. & Yamamoto T. (2009).
Ischemic renal damage after Nephron Sparing Surgery in
Patients with Normal Contralateral Kidney.
Eur Urol,,Vol. 55, No. 1, (January 2009), pp. 209-216
Thompson R.,Frank I. & al (2007).
The impact of ischemia time during open nephron sparing
surgey on solitary kidney : a multi-institutional study.
J Urol, Vol 177, No.2, (Sept 2007), pp 471-476
Becker F., Van Poppel H. & Hakenberg O W. (2009).
Assessing the impact of ischemia time during partial
nephrectomy.
EurUrol,Vol. 56, (Octobre2009),pp. 625-35
< 20’??
<30??
“every minute counts”!!!
Lane B., Fergany A. & Weight C. (2010)
Renal functional outcomes after Partial Nephrectomy
With Extended Ischemic Intervals are better than after
Radical Nephrectomy.
J Urol, Vol. 184, No.4, (October 2010), pp. 1286-1290

21. J Urol. 2001 Jul;166(1):6-18.
Nephron sparing surgery for renal tumors:
indications, techniques and outcomes.
Uzzo RG, Novick AC.

22. J Urol. 2001 Jul;166(1):6-18.
Nephron sparing surgery for renal
tumors: indications, techniques and
outcomes.
Uzzo RG, Novick AC.
J Endourol. 2013 Oct 31. [Epub ahead of print]
Renal Cryoablation versus Robot-Assisted
Partial Nephrectomy: Washington
University Long-Term Experience.
Tanagho YS, Bhayani S, Kim EH, Figenshau RS.

23. Eur Urol. 2009 May;55(5):1171-8. doi: 10.1016/j.eururo.2009.01.042. Epub 2009 Feb 20.
Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison
of 200 patients.
Marszalek M, Meixl H, Polajnar M, Rauchenwald M, Jeschke K, Madersbacher S.
BJU Int. 2012 Mar;109(5):760-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10549.x. Epub 2011 Sep 21.
Is robotic technology facilitating the minimally invasive approach to
partial nephrectomy?
Dev HS, Sooriakumaran P, Stolzenburg JU, Anderson CJ.
J Urol. 2012 Mar;187(3):807-14. doi: 10.1016/j.juro.2011.10.146. Epub 2012 Jan 15.
Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach.
Gill IS, Patil MB, Abreu AL, Ng C, Cai J, Berger A, Eisenberg MS, Nakamoto M, Ukimura O, Goh AC, Thangathurai D, Aron M,
Desai MM.
Curr Urol Rep. 2013 Oct;14(5):465-70. doi: 10.1007/s11934-013-0359-0.
Zero-ischemia minimally invasive partial nephrectomy.
Simone G, Ferriero M, Papalia R, Costantini M, Guaglianone S, Gallucci M.

24. EAU 2011
Three-Dimensional Reconstruction of Renovascular-Tumor
Anatomy to Facilitate Zero-Ischemia Partial Nephrectomy

25. KJU 2013
Simplified Zero Ischemia in Robot Assisted Partial
Nephrectomy:
Initial Yonsei Experience

26. (EAU) Kidney Cancer
Nephron-Sparing Surgery versus Radical Nephrectomy in the Treatment
of Intracapsular Renal Cell Carcinoma up to 7 cm
Alessandro Antonelli *, Alberto Cozzoli, Maria Nicolai, Danilo Zani, Tiziano Zanotelli,
Laura Perucchini, Sergio Cosciani Cunico, Claudio Simeone
J Urol. 2006 Mar;175(3 Pt 1):849-52.
Laparoscopic partial nephrectomy for centrally located renal
tumors.
Frank I, Colombo JR Jr, Rubinstein M, Desai M, Kaouk J, Gill IS.
Int J Urol. 2013 Sep 30. doi: 10.1111/iju.12283. [Epub ahead of print]
Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for non-metastatic
pathological T3a renal cell carcinoma: A multi-institutional comparative
analysis.
Oh JJ, Byun SS, Lee SE, Hong SK, Lee ES, Kim HH, Kwak C, Ku JH, Jeong CW, Kim YJ, Kang SH, Hong SH.

27. EAU 99
Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical
(PADUA) Classification of Renal Tumours in Patients who are
Candidates for Nephron-Sparing Surgery
Vincenzo Ficarra, Giacomo Novara a, Silvia Secco , Veronica Macchi, Andrea Porzionato , Raffaele De
Caro , Walter Artibani
«tumour anatomical
information could be used
to more accurately predict
the risk of complication
than could clinical tumour
size”

28. Comparazione dei costi
(Robotica esclusa)

31. “The best interest of the patient is
the only interest to be considered.”
William J. Mayo, M.D.
1861-1939
MAGNIFICAZIONE
PRECISIONE Ridotte perdite ematiche
Rapidissima ripresa
Ridotta ospedalizzazione
Riduzione dei costi
MINI INVASIVITÀ
Ampliamento dei benefici