More Related Content
Similar to SV-Percutaneous dilational tracheostomy current techniques and evidence of safety.pptx
Similar to SV-Percutaneous dilational tracheostomy current techniques and evidence of safety.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
SV-Percutaneous dilational tracheostomy current techniques and evidence of safety.pptx
- 1. Percutaneous dilational tracheostomy: current techniques and evidence of safety Uzair K. Ghori, David M. Chambers dr. Dimas Yuliar Sevanto NIM S982102004 Review Article
- 2. Introduction 01 02 03 04 Table of contents Procedural techniques Complications of PDT Procedural adjuncts 05 Comparison with ST 06 Conclussions
- 3. Pada masa Mesir kuno dengan teknik membuat jalur di dinding depan trakea. Surgical Tracheostomy (ST) oleh Jackson yang diadaptasi sampai sekarang. Modern Percutaneous Dilational Technology (PDT) oleh Ciaglia (1985). Introduction 01
- 5. Identifying information Pertimbangan dilakukan ST Prosedur Elektif Tidak dilakukan pada pasien dengan kondisi tidak stabil Thrombocytopenia, penggunaan terapi antiplatelet, riwayat trakeostomi, dan malignansi Landmark anatomi yang tidak teraba, Arteri atau pembuluh darah besar yang teridentifikasi saat survei USG di leher Kontraindikasi
- 6. Modified Ciaglia • Posisi yang tepat merupakan hal yang penting sebelum dilakukan prosedur. • Penggunaan Sedasi, analgetic, dan NMBA agar pasien merasa nyaman • Ekstensi leher dengan menempatkan bantal di bahu • Preoksigenasi dengan menggunakan fraksi oksigen 100% • Lokasi insisi pada umumnya 2 jari diatas sternal notch atau 1 jari dibawah membrane cricothyroid. • Diantara cincin trakea ke 2 dan ke 3 untuk menghindari stenosis trakea. • Menggunakan lidokain sebagai local anestesi • Cuff ETT dikempeskan, dan ETT ditarik hingga cuff ETT berada dibawah plika vokalis.
- 7. Modified Ciaglia • Puncture di lokasi antara cincin trakea 1-4, puncture diikuti dengan insersi introducer sheat, kemudian guidewire dimasukan arah caudal ke distal airway. • Introducer sheat dilepas dan dimulai proses dilatasi. • Dilatasi trakea menggunakan short punch dilator diikuti dengan conical dilator. • Insersi trakeostomi tube melalui introducer kemudian masuk ke trakea melalui stoma yang telah terdilatasi. • Teknik alternatif lain mencakup penggunaan dilating forceps, translaryngeal “pull” technique, screw-type rotational dilator technique , dan balloon dilator technique
- 11. Early Complications Late Complications ● False Passage ke mediastinum ● Ekstubasi atau dekanulasi yang tidak disengaja ● Injuri di membran posterior ● Pneumothorax ● Hipoksemia ● Perdarahan ● Infeksi Peristomal ● Stenosis Subglotis ● Jaringan Granulasi luas di peristomal ● Fistula Tracheoesophageal Complications of PDT
- 13. Bronkoskopi Cons • Penggunaan bronkoskopi tidak menurunkan terjadinya komplikasi dan dihubungkan dengan peningkatan cost operasional serta cost untuk perbaikan alat bronkoskopi yang rusak • Peningkatan derajat hiperkarbia yang berhubungan dengan waktu prosedur dibandingkan dengan tanpa bronkoskopi Pros • Memberikan direct visualization lokasi saat puncture • Mengurangi kemungkinan injury dinding posterior trakea akibat dari jarum ataupun • Memastikan penempatan tracheostomy yang sesuai 01 02
- 14. Ultrasonography Cons • Tidak dapat menampilkan dengan baik dinding posterior trakea dibandingkan dengan bronkoskopi. Pros • Dapat menampilkan pembuluh darah di sekitar lokasi • Dapat membantu dalam menentukan kedalaman jaringan subkutan hingga dinding anterior providing sehingga dapat memberikan estimasi yang tepat untuk kedalaman jarum • Mencegah malposisi tracheostomy tubes ke arah cranial 01 02
- 15. LMA Cons • Meningkatkan kegagalan prosedur hingga 3 kali lipat dibandingkan dengan ETT • Tidak ada perbedaan signifikan dari segi mortalitas, dan efek samping prosedur antara penggunaan LMA dengan ETT Pros • Mencegah ekstubasi yang tidak disengaja • Mencegah berkurangnya visualisasi dari anatomi trakea melalui bronkoskopi karena posisi ETT 01 02
- 17. • Penurunan signifikan kejadian infeksi stoma dibandingkan dengan ST • Penurunan angka mortalitas yang berhubungan dengan perdarahan dibandingkan ST di ruang operasi • Komplikasi yang bersifat transport-related • PDT dalam beberapa kondisi dan negara bersifat lebih cost-saving • Peningkatan risiko dekanulasi dan obstruksi pada PDT dibandingkan ST • Peningkatan risiko difficult placement pada PDT dibandingkan ST Comparison with ST
- 18. • Bukti moderate-quality evidence yang menyatakan PDT dibandingkan dengan ST menurunkan risiko kejadian infeksi stoma dengan relative risk 0.24 (95% CI, 0.15– 0.37). • Reviewer juga tidak menemukan perbedaan dari angka kematian, komplikasi serius intraoperative ataupun postoperative, perdarahan mayor, atau oklusi/ dekanulasi. Comparison with ST Cochrane Collaboration, Brass et al.
- 19. Meta-analysis by Cabrini et al. • Menunjukan angka kegagalan prosedur dan kejadian komplikasi mayor yang lebih tinggi dari translaryngeal technique dan rotational dilator technique bila dibandingkan dengan Teknik Ciaglia. • Angka komplikasi lebih tinggi dengan dilating forceps technique dan balloon dilation technique bila dibandingkan dengan teknik Ciaglia. Comparison with other technique Meta-analysis by Brass et al. • Peningkatan signifikan dari komplikasi perioperative menggunakan dilating forceps technique dibandingkan Teknik Ciaglia
- 20. Conclusions PDT merupakan alternatif yang bermanfaat dibanding ST pada pasien kritis yang memerlukan ventilasi mekanik jangka panjang maupun memerlukan airway support. Teknik Ciaglia and modified Ciaglia merupakan metode pilihan yang sering dilakukan dibanding metode lain. Beberapa prosedur tambahan tampak tidak memiliki benefit yang signifikan. Tingkat kemanan PDT lebih baik dibanding dengan ST, dan di beberapa lokasi lebih bersifat cost-saving.
- 21. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Thanks