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薬剤性を疑う下眼瞼向き眼振 カルバマゼピン スルピリド 心因性めまい 半夏白朮天麻湯
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- 2. 症例 46 歳男性 •2020年4月頃 体調不良で内分泌受診、男性更年期障害疑いで、 男性ホルモンの注射開始。この頃から一瞬の浮動性めまい症状が悪化。 • 2020年7月中旬 精神科の内服飲み忘れて2-3時間するとちょっと気持ち悪くて一瞬 くらっとくる。飲んでちょっとするとおさまる。 座っていて右から左に視線を動かすとくらっとくることがある。 頭を動かさなくても手前から遠くに視線を移したとき出る。 電車で動く風景をみる時、車の運転で景色が動く時はつらい。 スーパーで人が動くのを見るときはくらっとくる。 テレビで動くのを見るのはOK。 • 2020年8月 当院耳鼻科紹介受診。 • 朝の寝起きは大丈夫だが、夕方になるとくらっとするのが強くなる。 寝っ転がっていて、カレンダーに目をやるとくらっとくる。 • 【生活歴】喫煙：15本/day×20歳～、飲酒：週７日ビール700mL/day • 【併存】精神科 • 【既往歴】 8年前に頭の母斑の手術、頭部MRIで問題なし • 【内服】スルピリド・カルマバゼピン・エチゾラム・リバロ・モサプリドクエン酸 エナルモンデポー/男性ホルモンの注射（1週間前開始）
- 3. 初診時所見 • 歩行：問題なし • Stepping(50歩 ) ：右 90 度 staggering なし • 回内・回外試験：正常 • 鼻指鼻試験：正常 • 注視眼振：なし • 頭位眼振・頭位変換眼振 下眼瞼向き眼振 • DHI:38 、 HADS:8(A)7(D) 、 SDS:48 2020/08/18
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- 5. VNG – 注視眼振 •眼振なし
- 6. VNG – 頭位眼振 •下眼瞼向き眼振
- 7. VNG – 頭位変換眼振 •下眼瞼向き眼振
- 8. VNG - OKN •解発良好
- 9. VNG – カロリック •左 45 度 /sec VS 67% 右 47 度 /s VS 57% CP な し
- 10. cVEMP P13 14.6ms N23 22.1ms P13-N23176.2μV 背景筋電図 954.4μVms P13 12.3ms N23 19.7ms P13-N23 167.4μV 背景筋電図 513.3μVms P13 13.9ms N23 20.9ms P13-N23 179.9μV 背景筋電図 810.9μVms P13 13.4ms N23 19.3ms P13-N23 116.8μV 背景筋電図 523.7μVms
- 11. oVEMP N1 11.8ms P1 14.3ms N1-P14.2μV 背景筋電図 14.5μVms N1 11.4ms P1 14.0ms N1-P1 13.0μV 背景筋電図 23.2μVms N1 10.4ms P1 14.1ms N1-P1 9.2μV 背景筋電図 37.5μVms N1 10.2ms P1 13.7ms N1-P1 15.7μV 背景筋電図 523.7μVms
- 12. 結果のまとめ • カロリック 正常 –左 45 度 /sec VS 67% – 右 47 度 /s VS 57% CP なし • cVEMP ・ oVEMP – 左右共に正常 • 頭位眼振・頭位変換眼振 – 下眼瞼向き眼振
- 13. 経過 • 先行疾患がなく慢性の浮遊感ではないため、 PPPDではない。 • 心因性めまいに対し半夏白朮天麻湯開始。 • 再評価の頭部 MRI では問題なし。 • 一ヶ月後再診 • 半夏白朮天麻湯を始めて、一日の回数は減り、 だいぶ調子改善したとのこと。 • めまいと同時に目が霞むので眼科受診し、 乱視の診断にて眼鏡を変え霞み症状は改善。 • 初診時は休職中だったが再開予定。 高所作業があり問題ないかと質問あり、非耳性なので問題なく、 疲れたら休む程度で問題ないと説明。 • 手の震え、転倒症状が出現しカルバマゼピン中止を提案。 • 二ヶ月後再診 • 頭位眼振・頭位変換眼振での下眼瞼向き眼振は依然残存。 • プロラクチンが 200 を超えたため、スルピリドを中止し、症状は更に改善。