Киевский Курс по коронарным реваскуляризациям. 2011 год.

2. 0
5
10
15
20
25
30
25,0
15,0
10,0
7,0
5,0

3. 0
2
4
6
8
10
12
5,0
6,3
12,1
3,9 4,1
4,7
Литики
Первичное ПКВ

4. 0
2
4
6
8
10
12
14
Литики
Первичное ПКВ

5. Stenestrand et al. JAMA 2006;296:1749
тромболизис (ШР)
тромболизис (РИ)
перв. ПКВ (РИ)
перв. ПКВ (ШР)
Boersma et al. Eur Heart J 2006;27:779

6. 92
86
81 81
75 75 72 70 66 64 62
49 45 45
35 33 30 30 28 24 21 19 19
9 8 5
1
0 7
2 12
5
3
15
8 10
34
15
15
40
35
28
26
35
30
55
16
44
33
41
29
45
7
14 12
17 13
20
25
15
26 26
36 40
15
30
39
44
35
42
21
63
37
48 50
63
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Чехия
Словения
Германия
Швейцария
Норвегия
Дания
Польша
Кротия
Швеция
Венгрия
Бельгия
Израиль
Италия
Финляндия
Австрия
Франция
Словакия
Эстония
Латвия
Англия
Болгария
Португалия
Сербия
Греция
Турция
Румыния

7. 92
59
81
86
70
45
81
24
72
66 64
35
49
19
33
45
28 30
19
9 5
21
8
1
31
7 0
15
40
2
55
3
8 10
35
15
44
28
15
30 26
33
41 45 16
29
7 10 12 14 15 15 17 21 25 26 26 30
36 37 39 40 42 44 48 50 50
63 63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Чехия
Бельгия
Германия
Словения
Кротия
Финляндия
Швейцария
Англия
Польша
Швеция
Венгрия
Австрия
Израиль
Португалия
Франция
Италия
Латвия
Словакия
Сербия
Греция
Румыния
Болгария
Турция

8. врач
кардиолог
Первичное
ПКВ
КВГ 3-24 часа после первого
контакта с мед. персоналом.
Отсроченная ПКВ, если необходимо
нет
да
Спец. центр для
первичной ПКВ
Центр без
возможности ПКВ
да нет
Если первичное ПКВ
возможно < 2 часа
Спасательное
ПКВ
Скорая
помощь
самообращение
Немедленный
фибринолизис
Успешный
фибринолизис ?
Симптомы
STEMI

9. врач
кардиолог
Первичное
ПКВ
КВГ 3-24 часа после первого
контакта. Отсроченная ПКА, если
необходимо
нет
да
Спец. центр для
первичной ПКВ
Центр без
возможности ПКВ
да нет
Если первичное ПКВ
возможно < 2 часа
Спасательное
ПКВ
Скорая
помощь
самообращение
Немедленный
фибринолизис
Успешный
фибринолизис ?
Симптомы
STEMI1.
2.
3.

11. Классы
рекомендаций Определение
Класс I
Польза и эффективность лечения или процедуры
доказаны и/или общепризнанны
Класс II
Противоречивые данные и/или расхождение во мнениях
относительно пользы и эффективности лечения или
процедуры
Класс IIa
Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно
о пользе и эффективности лечения или процедуры
Класс IIb Польза и эффективность менее убедительны
Класс III
Лечение или процедура не являются
полезными/эффективными, а в некоторых случаях могут
быть вредны
Уровень
доказательств А
Полученные данные являются результатом проведения
многочисленных рандомизированных клинических
исследований.
Уровень
доказательств В
Полученные данные являются результатом проведения
одного рандомизированного клинического исследования
или больших нерандомизированных исследований.
Уровень
доказательств С
Общее мнение экспертов и/или результаты небольших,
ретроспективных исследований, регистров.

12. Класс Уровень
док-в
Внедрение хорошо налаженной системы догоспитальной диагностики
ИМ и быстрой доставки в ближайший центр для проведения первичной
ПКВ;
I A
Реперфузионные центры должны работать 24 часа 7 дней в неделю,
чтобы быть готовым начать первичное ПКВ как можно раньше, в
течение 60 минут после «звонка»
I B
В случаи принятия решения о проведения фибринолизиса на
догоспитальном этапе (укомплектованной спец. бригадой) должна
использоваться полная доза тромболитика;
IIa A
За исключением пациентов с кардиогенным шоком, ПКВ проводится
только в инфаркт-зависимой КА; IIa B
Не рекомендуется проводить первичные вмешательства в клиниках
без палат интенсивной терапии или кардиореанимаций для
наблюдения и лечения ургентных пациентов;
III A

13. Показания Время от первого
контакта
Класс и
уровень
Первичная ПКВ
Рекомендовано пациентам <12ч с симптомами ОИМ при
наличии элевации сегмента ST или БЛН пучка Гиса;
Как можно быстрее, в
<2ч после контакта I A
Рекомендовано >12ч в случаи продолжающихся болей, при
наличии элевации сегмента ST или БЛН пучка Гиса;
Как можно быстрее IIa C
Может быть рекомендовано в период >12ч и <24ч в случаи
продолжающихся болей, при наличии элевации сегмента ST
или БЛН пучка Гиса;
Как можно быстрее IIa B
ПКВ после тромболизиса
Рутинная ургентное ПКВ показана после успешного
тромболизиса (уменьшение болей и снижения элевации ST)
В течение
24 часов I A
Спасательное ПКВ должно быть выполнено после неудачного
фибринолизиса
Как можно быстрее IIa A
Плановое ПКВ/АКШ
Показано при документированной стенокардии (стресс тест) Перед выпиской I B
Не рекомендовано при распространенном Q-ИМ и
отсутствии симптомов и признаков жизнеспособного миокарда
в зоне ИМ
Обследование >24
часа III B

14. Антиагрегантная терапия Класс Уровень
док-ти
АСК I B
Клопидогрель в нагрузочной дозе 600 мг, как можно раньше I C
Празугрель I B
Тикагрелор I B
+ блокаторы GP IIb/IIIa (при очевидных тромбах)
Абсиксимаб IIa A
Эптифибатид IIa B
Тирофибан IIb B
Блокаторы GP IIb/IIIa, upstream III B
Антикоагулянтная терапия
Бивалирудин (монотерапия) I B
НГ I C
Фондапаринус III B