Презентация представленная на IX-го Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения»
Презентация представленная на IX-го Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения»
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...hivlifeinfo
М.Ю. Швецов, Чжэн Аньтай, Л.В.Козловская,НИО нефрологии НИЦ Первого МГМУ имени И.М.Сеченова. Кафедра внутренних болезней Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова
Алексеенко О.В. "Структурная характеристика гипергликемии у больных с ОИМ: п...rnw-aspen
Доклад с 15 Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 мая 2015 г
Современный взгляд на АГ и ХСН. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможнос...hivlifeinfo
Современный взгляд на артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможности в решении вечных клинических проблем. Арутюнов Г.П. 2014
Интенсивная терапия массивной кровопотери в акушерстве.
Куликов Александр Вениаминович.
Уральская государственная медицинская академия.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП.
г. Екатеринбург
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
Академик РАМН Заслуженный деятель науки РФ В. Г. Кукес,
д.м.н., проф. Сычев Д.А., проф. Раменская Г.В.
ЦКФ ФГБУ НЦ ЭСМП Минздравсоцразвития,
Кафедра клин.фармакологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова.
Полное название:
'Индивидуализированная 'фармакотерапия: перспективы внедрения в практическое здравоохранение
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...hivlifeinfo
М.Ю. Швецов, Чжэн Аньтай, Л.В.Козловская,НИО нефрологии НИЦ Первого МГМУ имени И.М.Сеченова. Кафедра внутренних болезней Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова
Алексеенко О.В. "Структурная характеристика гипергликемии у больных с ОИМ: п...rnw-aspen
Доклад с 15 Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 мая 2015 г
Современный взгляд на АГ и ХСН. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможнос...hivlifeinfo
Современный взгляд на артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможности в решении вечных клинических проблем. Арутюнов Г.П. 2014
Интенсивная терапия массивной кровопотери в акушерстве.
Куликов Александр Вениаминович.
Уральская государственная медицинская академия.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП.
г. Екатеринбург
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
Академик РАМН Заслуженный деятель науки РФ В. Г. Кукес,
д.м.н., проф. Сычев Д.А., проф. Раменская Г.В.
ЦКФ ФГБУ НЦ ЭСМП Минздравсоцразвития,
Кафедра клин.фармакологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова.
Полное название:
'Индивидуализированная 'фармакотерапия: перспективы внедрения в практическое здравоохранение
Презентация представленная на IX-го Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения»
Мониторинг центральной гемодинамики у детей в отделении интенсивной терапии –...Dmitry Azovskiy
Презентация к лекции проф. Лекманова А.У. и к.м.н. Азовского Д.К. на ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ФОРУМЕ
"ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ"
влияние гипернатриемии на частоту развития неблагоприятных исходов [Final]
Внесосудистая вода легких, как предиктор СПОН у детей с ожогами
1. Новые факторы риска развития
синдрома полиорганной
недостаточности у детей с
обширными ожогами
Лекманов А.У., Азовский Д.К., Пилютик С.Ф.
ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва,
Россия
НИИ хирургии детского возраста, ГОУ ВПО
«Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия
3. 20% детей имеют синдром полиорганной недостаточности
при поступлении в ОРИТ
+13 % детей развернут синдром полиорганной
недостаточности в процессе лечения в отделении
реанимации
4.
5.
6.
7. Закон Франка - Старлинга
Сapillary pressure (давление в капиллярах): +7
Interstitial fluid pressure (интерстициальное давление жидкости):-8
Capillary plasma colloidal osmotic pressure(коллоидно-осмотическое давление плазмы
в капиллярах): -28
Interstitial fluid colloid osmotic pressure (коллоидно-осмотическое давление жидкости в
интерстиции):-14
11. Гипотеза исследования заключается в том,
что мониторинг ВСВЛ, использующий ее
индексированные показатели, позволит
предсказывать возможность развития
полиорганной недостаточности у детей с
тяжелой ожоговой травмой, а управление
данным показателем позволит в дальнейшем
снизить частоту развития СПОН.
Цель исследования – определить, является
ли уровень ВСВЛ предиктором развития
синдрома полиорганной недостаточности
12. Пациенты
Пламя n = 24 Горячая
жидкость n = 4
Ожог вольтовой
дугой n = 5
Показатель Среднее ±
Станд. Откл.
Медиана
[Q25%; Q75%]
Среднее ±
Станд. Откл.
Медиана
[Q25%; Q75%]
Среднее ±
Станд. Откл.
Медиана
[Q25%;Q75%]
Возраст 9,8 ± 4,3 10 [6,8;13] 4,3 ± 1,7 4,5 [3,5;5,3] 13,2 ± 1,3 13 [12; 14]
Вес 37,3 ± 19 33,5 [21,8;53] 18,8 ± 5,1 18,5 [16;21,3] 47 ± 10,7 42 [38; 57]
Рост 136,5 ± 29,2 136,5 [118;160,5] 105,5 ± 16,1 107[97,8;114,8] 158 ± 11,2 152 [150; 167]
ОППТ,% 61,7 ± 17 60 [50;76,3] 52,5 ± 9,6 55 [47,5; 60] 55 ± 13,2 60 [50; 60]
Пострадавшие дети поступили в
отделение реанимации ДГКБ№9 им.
Г.Н. Сперанского г. Москвы в период с 1
сентября 2009 по 1 июля 2016 года.
13. Шкала DENVER II
Баллы 0 1 2 3
Легкие
Индекс оксигенации (OI)
Отношение pO2/FiO2
≤ 4
≥ 250
4,1-7,9
200 - 249
8-15,9
101-199
≥16
≤100
Печень (билирубин, мкмоль/л) ≥ 32,4 32,4-68,4 68,4-136,8 ≤ 136,8
Почки (креатинин, мкмоль/л) ≥ 159,12 159,12-221 221-707,2 ≤ 707,2
Сердце
(кардиотоники и вазопрессоры, мкг/кг/мин)
Нет Низкие дозы Средние дозы Высокие дозы
В разделе «сердце» низкие дозы соответствуют для допамина до 5 мкг/кг/мин,
норадреналина до 0,1 мкг/кг/мин, адреналина до 0,05 мкг/кг/мин. Средние дозы
соответствуют для допамина 5-15 мкг/кг/мин, норадреналина 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин, адреналина
0,05 – 0,25 мкг/кг/мин. Высокие дозы соответствуют для допамина более 15 мкг/кг/мин,
норадреналина более 0,5 мкг/кг/мин, адреналина более 0,25 мкг/кг/мин. Для пациентов,
получающих 2 препарата одновременно в малых дозах, используется оценка 2 балла; один
препарат в малой дозе и один препарат в средней дозе используется оценка 2 балла; при
использовании двух препаратов в средней дозе применяется оценка 3 балла. Расчет
индекса оксигенации проводили по формуле: 100 x FiO2 x Pср/PaO2, где Рср – среднее
давление в дыхательных путях
Оценка по шкале ≥ 3 = ПОН
15. 30
40
50
60
70
80
90
100 200 300 400 500 600 700 800 900
ВСВЛ мл/м
Корреляция между % ожогового
повреждения и показателем ВСВЛ
r =0,4645
95% CI от 0,1442 до 0,6967
Уровень значимости p=0,0065
Не выявлено значимых показателей
корреляции между площадью
ожогового повреждения и уровнем
внесосудистой воды легких
16. Поступление в стационар: если уровень ВСВЛ
менее 300 мл/м, нет риска развития ПОН. При
уровне ВСВЛ при поступлении ≥300 мл/м, но
<315 мл/м через 6 часов после пребывания в
стационаре, риск развития ПОН составляет
20%. При уровне ВСВЛ при поступлении >300
мл/м и при повышении уровня ВСВЛ в течении
первых 6 часов ≥315 мл/м риск развития ПОН
максимальный и достигает 100%.
Через 12 часов. В качестве главного
показателя использован уровень ВСВЛ через 6
часов после поступления, далее представлены
связь с уровнем ВСВЛ через 24 часа после
поступления, продемонстрирован риск
возникновения ПОН в % и объем группы. Так
при уровне ВСВЛ через 6ч. (мл/м) <300 риск
возникновения ПОН составит только 6,2%
Через 42 часа. Прогноз развития ПОН в
зависимости от уровня ВСВЛ и пола ребенка.
Если уровень ВСВЛ будет меньше 330 мл/м и
пол ребенка женский, то риск возникновения
ПОН составляет 12,5%, а если пол ребенка
мужской - то риска возникновения ПОН нет.
При уровне ВСВЛ более 330 мл/м
независимо от пола ребенка риск развития
ПОН – 100%
Вторые сутки. Прогноз развития ПОН в
зависимости от уровня ВСВЛ индексированной
в мл/м измеренных через 36 часов лечения, и
через 30 часов индексированной в мл/кг. Если
уровень ВСВЛ через 36ч. <290 мл/м и уровень
ВСВЛ через 30 ч <12 мл/кг, риска развития
ПОН нет. Если уровень ВСВЛ через 36 часов
<290 мл/м и уровень ВСВЛ через 30 часов≥ 12
мл/кг, риск развития ПОН 42,9%, если уровень
ВСЛВ ≥290 мл/м - риск развития ПОН
достигает 100%.
17. Заключение
Индексирование показателя внесосудистой воды в легких к
росту, по нашему мнению, является оптимальным у
педиатрического контингента больных, особенно у
пациентов младшей возрастной группы. Уровень
внесосудистой воды легких более 315 мл/м, при поступлении
и более 330 мл/м на третьи сутки интенсивной терапии,
являются независимыми факторами риска развития
синдрома полиорганной недостаточности у детей с тяжелой
ожоговой травмой. Необходимо продолжение исследований
направленных на выявление факторов риска развития
СПОН, их предупреждения и выбора лечебной тактики у
детей с термическими повреждениями.
18. Что делать ?
Контроль веса
Кормите через рот
Или через зонд
Контроль диуреза
Контроль инфузии
И все это каждый час