לקרב את הטיפול מרחוק הרצאתו של ארנון רולניק

‫מרחוק‬ ‫הטיפול‬ ‫את‬ ‫לקרב‬
‫בטיפולי‬ ‫שנים‬ ‫תריסר‬ ‫על‬‫סקייפ‬
‫ד‬"‫רולניק‬ ‫ארנון‬ ‫ר‬

‫וטכנולוגיה‬ ‫קודש‬ ‫על‬
•‫והיקר‬ ‫הרגיש‬ ‫בדבר‬ ‫עוסקים‬ ‫אנו‬
‫ביותר‬-‫האנושית‬ ‫הנפש‬–‫מכאן‬
‫עבודת‬ ‫כאל‬ ‫התייחסות‬ ‫ברורה‬
‫קודש‬.
•‫צדק‬ ‫של‬ ‫רבה‬ ‫במידה‬,‫מאמינים‬
‫אישי‬ ‫הבין‬ ‫המפגש‬ ‫כי‬ ‫מאיתנו‬ ‫רבים‬
‫חשוב‬ ‫פקטור‬ ‫הנו‬–‫מרכזי‬ ‫אולי‬–
‫הטיפולית‬ ‫בעבודה‬.
•‫האנושית‬ ‫בנפש‬ ‫שטיפול‬ ‫האפשרות‬
‫נראה‬ ‫מחשב‬ ‫באמצעות‬ ‫יעשה‬
‫הקודש‬ ‫חילול‬ ‫באמת‬.

‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫בסוגי‬ ‫וחסרים‬ ‫קיימים‬ ‫מרכיבים‬
Email based
therapy
Chat based
therapy
Telephone
Therapy
Video
conference
therapy
“Regular”
therapy
---√√‫פנים‬
‫ומראה‬
--√√√‫קול‬
-√√√√‫סינכרוניות‬

‫ההרצאה‬ ‫מבנה‬–‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫לקרב‬ ‫איך‬
•‫של‬ ‫מהעקרונות‬ ‫כמה‬ ‫להעביר‬ ‫ננסה‬"‫או‬ ‫הדיברות‬ ‫עשרת‬
‫מרחוק‬ ‫לטיפול‬ ‫הכללים‬"
•‫בחירת‬ ‫עצם‬‫הפורמאט‬:‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫על‬ ‫מרחוק‬ ‫ההרצאה‬
‫הסיטואציה‬ ‫של‬ ‫המורכבות‬ ‫של‬ ‫הדגמה‬ ‫לנו‬ ‫יאפשר‬.
‫הדדי‬ ‫לימוד‬ ‫של‬ ‫תהליך‬ ‫יש‬ ‫אישי‬ ‫בין‬ ‫מפגש‬ ‫ובכל‬ ‫טיפול‬ ‫בכל‬.
‫המטופל‬ ‫את‬ ‫לומד‬ ‫והמטפל‬ ‫המטפל‬ ‫את‬ ‫לומד‬ ‫המטופל‬.
‫לתוכן‬ ‫להקשיב‬ ‫לעצמכם‬ ‫תנו‬,‫כמה‬ ‫עד‬ ‫עצמכם‬ ‫את‬ ‫שאלו‬ ‫גם‬ ‫אבל‬
‫לכם‬ ‫המרצה‬ ‫האיש‬ ‫את‬ ‫קולטים‬ ‫אתם‬.
‫בידקו‬‫דרך‬ ‫אותי‬ ‫מכירים‬ ‫שאתם‬ ‫להרגיש‬ ‫כדי‬ ‫לכם‬ ‫חסר‬ ‫מה‬
‫הסקייפ‬.‫מספקת‬ ‫הכרות‬ ‫נוצרת‬ ‫כמה‬ ‫עד‬ ‫בשאלה‬ ‫לדון‬ ‫נוכל‬ ‫כך‬
‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬

‫ראשון‬ ‫כלל‬-‫התנסה‬
•‫על‬ ‫עמדה‬ ‫קובעים‬ ‫מטפלים‬ ‫שהרבה‬ ‫מסתבר‬
‫הנושא‬ ‫עם‬ ‫הכרות‬ ‫ללא‬ ‫מרחוק‬ ‫טיפול‬.
•‫החוויה‬ ‫את‬ ‫ולהבין‬ ‫להתנסות‬ ‫חשוב‬
•‫בשיחת‬ ‫להתחיל‬ ‫כדאי‬‫סקייפ‬‫ולהרגיש‬ ‫חברים‬ ‫עם‬
‫והדומה‬ ‫השונה‬ ‫את‬
•‫את‬ ‫תרגישו‬ ‫כזו‬ ‫בהתנסות‬"‫והאין‬ ‫היש‬"‫בטיפול‬
‫שכזה‬

‫בתלות‬ ‫רגיל‬ ‫לטיפול‬ ‫בהשוואה‬ ‫אישית‬ ‫הבין‬ ‫החוויה‬ ‫הערכת‬
‫ההתנסות‬ ‫ברמת‬

‫הטיפולי‬ ‫הקשר‬
‫שערכו‬ ‫אנליזה‬ ‫במטא‬‫בקהאוז‬‫ועמיתיו‬(2012Backhouz et al,)‫נמצא‬
‫בקרב‬ ‫כי‬14‫מתוך‬16‫את‬ ‫חוו‬ ‫המטפלים‬ ‫והן‬ ‫המטופלים‬ ‫הן‬ ‫מחקרים‬
‫כחזקה‬ ‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫במסגרת‬ ‫הטיפולית‬ ‫הברית‬,‫בהשוואה‬ ‫זאת‬
‫פנים‬ ‫אל‬ ‫פנים‬ ‫לטיפול‬.
‫פנים‬ ‫אל‬ ‫פנים‬ ‫בטיפול‬ ‫המטופלים‬ ‫של‬ ‫הרצון‬ ‫שביעות‬ ‫רמות‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫כן‬
‫ובטיפול‬'‫מרחוק‬'‫דומות‬ ‫היו‬(2009King et al.)
Videoconferencing Psychotherapy: Backhouz et al,2012

‫פניות‬ ‫סוגי‬ ‫על‬ ‫מהירה‬ ‫סקירה‬
•‫בחול‬ ‫שגרים‬ ‫מטופלים‬
•‫בתנועה‬ ‫שמוגבלים‬ ‫מטופלים‬
•‫החברה‬'‫ה‬ ‫של‬Relocation
•‫החוץ‬ ‫משרד‬ ‫אנשי‬
•‫ה‬"‫פוסטים‬‫למינהם‬"‫שהאקדמיה‬ ‫אלו‬
"‫מרחיקה‬"‫אותם‬
•‫כאן‬ ‫לא‬ ‫שמראש‬ ‫אלו‬
•‫שם‬ ‫ואחד‬ ‫כאן‬ ‫שאחד‬ ‫כאלו‬–‫טיפול‬
‫בפיצול‬ ‫הגרות‬ ‫למשפחות‬
•‫מטופלי‬‫משהב‬"‫ט‬‫בחו‬ ‫הנמצאים‬"‫ל‬

‫בתחום‬ ‫ספרים‬(‫מתוך‬‫הקינדלים‬‫בקליניקה‬)

‫מרחוק‬ ‫פסיכואנליזה‬ ‫על‬ ‫לעבודות‬ ‫דוגמה‬
• Clinical issues in analysis over the telephone and the internet Jill Savege Scharff, MD
• Legal, clinical, and ethical issues in teletherapy Angela Carter Martin, DNP, APRN
• Ethical aspects of teletherapy Ernest Wallwork, PhD
• Impact of a single Skype session on an in-person analysis David E. Scharff, MD
• Transition from in-person psychotherapy to telephone psychoanalysis Nancy L.
Bakalar, MD
• Setting and transference-countertransference reconsidered on beginning teleanalysis
Asbed Aryan, MD
• Case material from a telephone analysis Charles Hanly, PhD
• The screen as catalyst for psychic transformation Caroline M. Sehon, MD CHAPTER
FOURTEEN Clinical and technical perspectives on telephone analysis Jaime Marcos
Lutenberg, MD

IMPLICATIONS FOR TRAINING OF
PSYCHOTHERAPISTS AND PSYCHOANALYSTS
• The power of the establishment in the face of change: psychoanalysis by
telephone Asbed Aryan, MD and Ricardo Carlino, MD
• The frame for psychoanalysis in cyberspace Debra A. Neumann, PhD
• Psychoanalysis using Skype Anna Kudiyarova, PhD
• Four women analysts reflect on their teleanalyses when candidates Betty S.
de Benaim, PhD, Yolanda G. de P. de Varela, PhD, Lea S. de Setton, PhD
and Anonymous, PhD
• A male analyst reflects on his teleanalysis when a candidate Geoffrey C.
Anderson, PhD
• Technology-assisted supervision and consultation Janine Wanlass, PhD

‫שני‬ ‫כלל‬:‫במפגש‬ ‫להתחיל‬ ‫מאמץ‬ ‫כל‬ ‫עשה‬
‫לפנים‬ ‫פנים‬
•‫פשוט‬ ‫הוא‬ ‫הבסיסי‬ ‫הרציונאל‬:‫בנויים‬ ‫אנו‬ ‫ביולוגית‬
‫פיזי‬ ‫מפגש‬ ‫דרך‬ ‫להכרות‬.‫אנו‬ ‫ובהתפתחותנו‬
‫לריח‬ ‫מגיבים‬,‫מגע‬,‫ומראה‬ ‫קול‬ ‫וכמובן‬ ‫תנועה‬
•‫כ‬ ‫הוא‬ ‫האנושי‬ ‫המוח‬ ‫שני‬ ‫מצד‬"‫שהוא‬ ‫אדפטיבי‬ ‫כ‬
‫לפנים‬ ‫פנים‬ ‫במפגש‬ ‫החוויה‬ ‫את‬ ‫לחבר‬ ‫ללמוד‬ ‫יוכל‬
‫המרוחק‬ ‫למפגש‬.
•‫את‬ ‫פגשנו‬ ‫בהן‬ ‫פגישות‬ ‫כמה‬ ‫לאחר‬ ‫כי‬ ‫דומני‬"‫גופו‬
‫המטופל‬ ‫של‬"‫בטיפול‬ ‫גם‬ ‫נוכחותו‬ ‫את‬ ‫לחוות‬ ‫נוכל‬
‫מרחוק‬.

‫את‬ ‫האחד‬ ‫ללמוד‬ ‫לנו‬ ‫מאפשרות‬ ‫הראשונות‬ ‫הפגישות‬
‫יותר‬ ‫טוב‬ ‫השני‬
•‫אפשר‬ ‫זה‬ ‫שלב‬ ‫לאחר‬"‫החסר‬ ‫את‬ ‫להשלים‬"‫גם‬
‫מסך‬ ‫לפני‬ ‫מסך‬ ‫פני‬ ‫בטיפול‬ ‫כשאנחנו‬.
•‫דווקא‬ ‫יעלה‬ ‫הטרנספרנס‬ ‫בהבנת‬ ‫חשוב‬ ‫מרכזי‬ ‫תוכן‬
‫בטיפול‬ ‫החוויה‬ ‫בין‬ ‫ההשוואה‬ ‫דרך‬"‫חדר‬ ‫באותו‬"
‫מבוסס‬ ‫הטיפול‬ ‫לבין‬‫הסקייפ‬.

‫ההשוואה‬ ‫וחשיבות‬ ‫המעבר‬ ‫תהליך‬
•‫פגישת‬ ‫נקיים‬ ‫לפנים‬ ‫פנים‬ ‫פגישות‬ ‫מספר‬ ‫לאחר‬
‫סקייפ‬‫לנסיון‬.‫לקשיים‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫להכין‬ ‫חשוב‬
‫אפשרים‬.
•‫אחד‬ ‫כל‬ ‫הרגשתו‬ ‫על‬ ‫המטופל‬ ‫עם‬ ‫לשוחח‬ ‫חשוב‬
‫מהפורמטים‬
•‫המטופל‬ ‫של‬ ‫צרכים‬ ‫להכיר‬ ‫נפלאה‬ ‫הזדמנות‬ ‫זו‬.‫מה‬
‫נמנע‬ ‫הוא‬ ‫ממה‬ ‫משתוקק‬ ‫הוא‬ ‫למה‬ ‫לו‬ ‫חשוב‬

‫שלישי‬ ‫כלל‬–‫דומים‬ ‫תנאים‬ ‫ליצור‬ ‫נסה‬
‫ל‬"‫חדר‬ ‫באותו‬ ‫מפגש‬"
•‫בנושא‬ ‫הממצאים‬ ‫להבנת‬ ‫גישות‬ ‫שתי‬
‫טכנולוגיה‬ ‫המשלבים‬ ‫טיפולים‬:
–‫דומה‬ ‫זה‬ ‫כמה‬ ‫עד‬
–‫ב‬ ‫מדובר‬"‫פסיכותרפיה‬ ‫של‬ ‫שונים‬ ‫סוגים‬"
•‫טיפול‬ ‫של‬ ‫במקרה‬‫בסקייפ‬‫מציע‬ ‫כן‬ ‫אני‬
‫ב‬ ‫להשתמש‬gold standrd‫פנים‬ ‫טיפול‬ ‫של‬
‫לפנים‬
•‫את‬ ‫ליצור‬ ‫נועדה‬ ‫הבאים‬ ‫הכללים‬ ‫סדרת‬
‫לפנים‬ ‫פנים‬ ‫לטיפול‬ ‫הקרבה‬

‫רביעי‬ ‫כלל‬:‫הישיבה‬ ‫מרחק‬–‫מהטעות‬ ‫הזהר‬
‫ישיבה‬ ‫של‬ ‫הנפוצה‬"‫המסך‬ ‫על‬"
•‫את‬ ‫קולטים‬ ‫אנו‬ ‫בה‬ ‫מהדרך‬ ‫שחלק‬ ‫ספק‬ ‫אין‬
‫הגוף‬ ‫באמצעות‬ ‫היא‬ ‫הזולת‬.‫והמראה‬ ‫הקול‬
‫יחידי‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫חשוב‬ ‫מרכיב‬ ‫הוא‬.
•‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬ ‫העוסקים‬ ‫המטפלים‬ ‫רוב‬
‫החוויה‬ ‫את‬ ‫מפסידים‬ ‫ובכך‬ ‫למסך‬ ‫נצמדים‬
‫הגוף‬ ‫עם‬ ‫מפגש‬ ‫של‬.
•‫אחרת‬ ‫זאת‬ ‫לעשות‬ ‫מציעים‬ ‫אנו‬–‫לעשות‬
‫קונבנציונאלי‬ ‫לטיפול‬ ‫שדומה‬ ‫באופן‬ ‫זאת‬

‫ל‬ ‫דוגמא‬"‫המסך‬ ‫על‬ ‫ישיבה‬"

‫אחרת‬ ‫אפשרית‬ ‫ישיבה‬ ‫צורת‬

‫לאינטימיות‬ ‫הזמן‬ ‫חמישי‬ ‫כלל‬
‫אדם‬ ‫פוגשים‬ ‫אנו‬ ‫שבה‬ ‫סיטואציה‬ ‫כי‬ ‫מבינים‬ ‫אנו‬
‫ברזולוציה‬ ‫מופיעה‬ ‫דמותו‬ ‫ולפעמים‬ ‫מסך‬ ‫דרך‬ ‫אחר‬
‫באיחור‬ ‫מגיע‬ ‫וקולו‬ ‫נמוכה‬–‫עשויה‬ ‫כזו‬ ‫סיטואציה‬
‫בטפול‬ ‫שמתפתחת‬ ‫הקרבה‬ ‫תחושת‬ ‫את‬ ‫לחסום‬
‫מקרוב‬.
‫המטפל‬ ‫תפקיד‬,‫זה‬ ‫לקושי‬ ‫ער‬ ‫להיות‬ ‫כן‬ ‫אם‬
‫לאינטימיות‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫ולהזמין‬

‫לאינטימיות‬ ‫הזמן‬
•‫מתחילים‬ ‫שלי‬ ‫בכוננית‬ ‫מהספרים‬ ‫וחלק‬ ‫זה‬ ‫את‬ ‫כותב‬ ‫אני‬
‫בי‬ ‫להצליף‬:‫כללי‬ ‫חשיבות‬ ‫את‬ ‫ומדגיש‬ ‫עלי‬ ‫נופל‬ ‫אחד‬ ‫ספר‬
‫ההתנזרות‬.‫בלהט‬ ‫אומר‬ ‫שני‬ ‫מאמר‬:‫אינה‬ ‫אינטימיות‬
‫לא‬ ‫או‬ ‫נוצרת‬ ‫שהיא‬ ‫או‬ ‫מלאכותית‬ ‫ליצירה‬ ‫ניתנת‬.
•‫מנסה‬ ‫אני‬ ‫בה‬ ‫הדרך‬ ‫על‬ ‫חושב‬ ‫אני‬ ‫כאשר‬ ‫זאת‬ ‫ובכל‬
‫שבטיפול‬ ‫הקור‬ ‫ואולי‬ ‫הריחוק‬ ‫על‬ ‫להתגבר‬‫סקייפ‬-‫אני‬
‫למטופל‬ ‫אומר‬ ‫לפעמים‬ ‫עצמי‬ ‫את‬ ‫מוצא‬"‫לראות‬ ‫רוצה‬ ‫אני‬
‫עיניך‬ ‫את‬"‫או‬"‫הבה‬‫ביחד‬ ‫אנחנו‬ ‫כאילו‬ ‫להרגיש‬ ‫ננסה‬
‫אחד‬ ‫בחדר‬."‫מזמינה‬ ‫לעמדה‬ ‫נכנס‬ ‫ספק‬ ‫ללא‬ ‫אני‬(‫או‬
‫מפתה‬?)‫לאינטימיות‬.

‫מגע‬ ‫את‬ ‫הזמן‬‫העינים‬
‫מסתכלים‬ ‫מתי‬ ‫לזהות‬ ‫מיוחדת‬ ‫יכולת‬ ‫לנו‬ ‫יש‬ ‫יום‬ ‫היום‬ ‫בחיי‬
‫לנו‬‫בעינים‬.‫מגע‬‫עינים‬‫ביצירת‬ ‫חשובות‬ ‫יכולות‬ ‫לו‬ ‫יש‬ ‫כזה‬
‫ממגע‬ ‫שנמנעים‬ ‫אנשים‬ ‫שיש‬ ‫לכן‬ ‫מפתיע‬ ‫ולא‬ ‫קרבה‬‫עינים‬.
‫בטיפול‬‫בסקייפ‬‫המצלמה‬ ‫שכן‬ ‫יותר‬ ‫עוד‬ ‫מורכב‬ ‫הדבר‬
‫מגובה‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫ממוקמת‬‫העינים‬‫ולכן‬ ‫המשוחחים‬ ‫של‬
‫אינו‬ ‫המטופל‬ ‫כאילו‬ ‫נראה‬ ‫קרובות‬ ‫לעיתים‬‫מיישיר‬‫מבט‬.
‫יותר‬ ‫יש‬ ‫ואז‬ ‫מהמסך‬ ‫יותר‬ ‫רחוק‬ ‫לשבת‬ ‫הוא‬ ‫שמצאנו‬ ‫הפתרון‬
‫מפגש‬‫עינים‬.
‫לאינטימיות‬ ‫ההזמנה‬ ‫של‬ ‫בהקשר‬,‫שלנו‬ ‫הבקשה‬ ‫עצם‬
‫למפגש‬‫עינים‬‫ביו‬ ‫מפגש‬ ‫על‬ ‫מוותר‬ ‫לא‬ ‫אני‬ ‫של‬ ‫מסר‬ ‫בה‬ ‫יש‬
‫נשמותנו‬.‫פיזית‬ ‫נפגשים‬ ‫איננו‬ ‫אם‬ ‫גם‬.

‫מאינטימיות‬ ‫המנע‬ ‫שישי‬ ‫כלל‬‫מזוייפת‬
–‫מהמיטה‬ ‫שיחה‬ ‫תאפשר‬ ‫אל‬

‫אותנו‬ ‫מכניסים‬ ‫מטופלים‬ ‫מדוע‬
‫למיטתם‬
•‫מבוססת‬ ‫היום‬ ‫המחשבים‬ ‫צריכת‬ ‫מהרגלי‬ ‫הרבה‬
‫על‬‫טאבלטים‬‫או‬laptops‫נוטים‬ ‫אנשים‬ ‫והרבה‬
‫קרובות‬ ‫ולעיתים‬ ‫ברכיהם‬ ‫על‬ ‫זאת‬ ‫לעשות‬
‫במיטתם‬.
•‫פסיכואנליטיקאים‬ ‫של‬ ‫מועט‬ ‫לא‬ ‫מספר‬ ‫במקביל‬
‫את‬ ‫לשחזר‬ ‫ניסו‬‫חויית‬‫הספה‬ ‫על‬ ‫השכיבה‬
‫שלהם‬ ‫למטופלים‬ ‫ממליצים‬ ‫הם‬ ‫כאשר‬ ‫האנליטית‬
‫במיטתם‬ ‫לשכב‬.

‫פרובוקטיבית‬ ‫מאינטימיות‬ ‫הזהר‬
•‫האינטרנט‬ ‫עולם‬‫הפייסבוק‬‫המהירים‬ ‫והמסרים‬
‫של‬ ‫תרבות‬ ‫יצרו‬‫פסאודו‬‫אינטימות‬‫מעט‬ ‫ולא‬
‫סייברסקס‬.‫את‬ ‫בו‬ ‫שיש‬ ‫המרוחק‬ ‫המפגש‬ ‫דווקא‬
‫לעיתים‬ ‫מזמין‬ ‫אפשרי‬ ‫ממגע‬ ‫הניתוק‬‫לפלירטוט‬‫לא‬
‫מותאם‬.
•‫שבחרה‬ ‫מטופלת‬ ‫של‬ ‫דוגמה‬"‫ספר‬ ‫לקחת‬
‫מהכוננית‬"‫החזה‬ ‫עם‬ ‫מתקרבת‬ ‫שהיא‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬
‫אם‬ ‫ושואלת‬ ‫המצלמה‬ ‫נמצאת‬ ‫בו‬ ‫למקום‬ ‫שלה‬
‫נהניתי‬....

‫לטיפול‬ ‫קבוע‬ ‫חדר‬ ‫על‬ ‫עמוד‬ ‫שישי‬ ‫כלל‬
•‫הרבה‬ ‫כך‬ ‫כל‬‫סטינגים‬‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬ ‫שוברים‬ ‫אנו‬
‫של‬ ‫החדר‬ ‫סטינג‬ ‫על‬ ‫להקפיד‬ ‫בידינו‬ ‫יש‬ ‫שאם‬ ‫כך‬
‫המטפל‬ ‫של‬ ‫והחדר‬ ‫המטופל‬–‫ברכה‬ ‫זו‬ ‫תהיה‬
‫גדולה‬.
•‫היטב‬ ‫סגור‬ ‫שיהיה‬ ‫חשוב‬ ‫המטופל‬ ‫חדר‬,‫רק‬ ‫לא‬
‫הסלון‬ ‫באמצע‬ ‫שלא‬,‫קול‬ ‫אטימת‬ ‫שנוודא‬ ‫גם‬ ‫אלא‬
‫טובה‬.‫מהמטופל‬ ‫לבקש‬ ‫אפילו‬ ‫כדאי‬ ‫ולעיתים‬
‫אוזניות‬ ‫עם‬ ‫שיהיה‬‫ומקרופון‬‫הפרטיות‬ ‫על‬ ‫להגן‬ ‫כדי‬

‫זאת‬ ‫ובכל‬–‫של‬ ‫לביתו‬ ‫מהכניסה‬ ‫נרוויח‬
‫המטופל‬
•‫של‬ ‫בביתו‬ ‫נעשה‬ ‫שהטיפול‬ ‫העובדה‬ ‫כאמור‬
‫טריוויאלית‬ ‫אינה‬ ‫המטופל‬.‫מאוד‬ ‫משהו‬ ‫משנה‬ ‫היא‬
‫הטיפול‬ ‫של‬ ‫באטמוספרה‬ ‫בסיסי‬.
•‫ל‬ ‫ננסה‬ ‫אנו‬ ‫כאמור‬ ‫אך‬"‫משהו‬ ‫הרוויח‬"‫זה‬ ‫מחסרון‬.
‫של‬ ‫לחדרו‬ ‫להציץ‬ ‫נדירה‬ ‫הזדמנות‬ ‫כאן‬ ‫לנו‬ ‫יש‬
‫חודרניות‬ ‫פחות‬ ‫במילים‬ ‫או‬ ‫המטופל‬–‫לנו‬ ‫יש‬
‫בחדרו‬ ‫תולה‬ ‫הוא‬ ‫תמונות‬ ‫איזה‬ ‫להכיר‬ ‫הזדמנות‬,
‫מבולגן‬ ‫או‬ ‫מסודר‬ ‫החדר‬ ‫כמה‬‫וכיוב‬

‫השביעי‬ ‫הכלל‬:‫עם‬ ‫התמודדות‬
‫מהם‬ ‫להרוויח‬ ‫ודרכים‬ ‫תקלות‬
•‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫השני‬ ‫השם‬ ‫הם‬ ‫תקלות‬.
•‫קופאת‬ ‫התמונה‬ ‫קרובות‬ ‫לעיתים‬,‫משתבש‬ ‫הקול‬
‫מתנתקת‬ ‫השיחה‬ ‫מכך‬ ‫גרוע‬ ‫או‬.
•‫ה‬ ‫היא‬ ‫שכיחה‬ ‫חוויה‬delay–‫את‬ ‫שומע‬ ‫המטופל‬
‫קודמת‬ ‫שאלה‬ ‫על‬ ‫לך‬ ‫ועונה‬ ‫באיחור‬ ‫שאמרת‬ ‫מה‬
‫שאלות‬ ‫מספר‬ ‫עוד‬ ‫לשאול‬ ‫הספקת‬ ‫כבר‬ ‫כשאתה‬.
•‫לראות‬ ‫מעניין‬ ‫ויהיה‬ ‫שניכם‬ ‫אצל‬ ‫תסכול‬ ‫יוצר‬ ‫זה‬ ‫כל‬
‫אותו‬ ‫מעבדים‬ ‫אתם‬ ‫כיצד‬.

‫השמיני‬ ‫הכלל‬–‫התשלום‬ ‫על‬ ‫מילים‬ ‫כמה‬
•‫התשלום‬ ‫על‬ ‫שואלים‬ ‫הרבה‬–‫מאוד‬ ‫קל‬ ‫היום‬
‫באינטרנט‬ ‫בנקאית‬ ‫העברה‬ ‫לעשות‬.
•‫חשבון‬ ‫לפתוח‬ ‫גם‬ ‫מאוד‬ ‫קל‬paypal‫יכול‬ ‫שאליו‬
‫הכסף‬ ‫את‬ ‫להעביר‬ ‫המטופל‬
•‫טיפול‬ ‫על‬ ‫התשלום‬ ‫לטעמי‬‫סקייפ‬‫זהה‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬
‫חדר‬ ‫באותו‬ ‫טיפול‬ ‫על‬ ‫לתשלום‬.
•‫תקלה‬ ‫בשל‬ ‫התקיים‬ ‫שלא‬ ‫טיפול‬ ‫על‬ ‫מחייב‬ ‫איני‬
‫המטופל‬ ‫של‬ ‫באינטרנט‬

‫התשיעי‬ ‫הכלל‬:‫להשוואה‬ ‫הקשב‬
‫המטופל‬ ‫שעושה‬
•‫הכלל‬ ‫הוא‬ ‫בפסיכותרפיה‬ ‫שלמדנו‬ ‫משהו‬ ‫יש‬ ‫אם‬
‫הבא‬:‫או‬ ‫התלבטות‬ ‫בו‬ ‫שיש‬ ‫מקום‬ ‫כל‬‫אמביוולנציה‬
‫ולשיחה‬ ‫למודעות‬ ‫לו‬ ‫קרא‬.
•‫השכיבה‬ ‫עם‬ ‫שלו‬ ‫בקושי‬ ‫משתף‬ ‫מטופל‬ ‫כאשר‬ ‫כך‬
‫פנים‬ ‫אל‬ ‫פנים‬ ‫ישיבה‬ ‫של‬ ‫החוויה‬ ‫לעומת‬ ‫הספה‬ ‫על‬
‫המטפל‬ ‫מול‬–‫בו‬ ‫בטיפול‬ ‫נפלאים‬ ‫רגעים‬ ‫אלו‬
‫המטופל‬ ‫של‬ ‫רגשיים‬ ‫צרכים‬ ‫עיננו‬ ‫למול‬ ‫נפרשים‬.
•‫לו‬ ‫חסר‬ ‫מה‬ ‫ללמוד‬ ‫הזדמנות‬ ‫לנו‬ ‫יש‬ ‫כאן‬ ‫גם‬ ‫כך‬
‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬ ‫מפיק‬ ‫הוא‬ ‫וממה‬

‫העשירי‬ ‫הכלל‬:‫עם‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הדיאלוג‬ ‫על‬ ‫שיחה‬
‫החיים‬ ‫ועם‬ ‫הטכנולוגיה‬‫המודרנים‬
•‫באמצעות‬ ‫להיפגש‬ ‫ההחלטה‬‫סקייפ‬‫אינה‬
‫טריביאלית‬.‫עבור‬ ‫לא‬ ‫וגם‬ ‫המטופל‬ ‫עבור‬ ‫לא‬
‫הם‬ ‫למה‬ ‫מודעים‬ ‫הם‬ ‫בה‬ ‫נקודה‬ ‫זוהי‬ ‫המטפל‬
‫הם‬ ‫למה‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ‫מפסידים‬‫מרויחים‬.
•‫אותו‬ ‫זהו‬ ‫הנוכחית‬ ‫המאה‬ ‫את‬ ‫שמאפיין‬ ‫שמה‬ ‫יתכן‬
‫כאשר‬ ‫חיינו‬ ‫את‬ ‫משנה‬ ‫באמת‬ ‫הטכנולוגיה‬ ‫בו‬ ‫רגע‬
‫השתלטה‬ ‫כיצד‬ ‫מרגישים‬ ‫וגם‬ ‫ממנה‬ ‫נהנים‬ ‫גם‬ ‫אנו‬
‫חיינו‬ ‫על‬

‫לאחראית‬ ‫שכולה‬ ‫אחות‬ ‫מטופלת‬ ‫כותבת‬
‫במשרד‬ ‫הטיפול‬ ‫על‬‫הבטחון‬
•"‫היה‬ ‫שלי‬ ‫החשש‬‫שתיתקשרי‬‫מטפל‬ ‫לחפש‬ ‫לי‬ ‫ותומרי‬ ‫אלי‬
‫אחרי‬ ‫כי‬ ‫מיד‬ ‫שוללת‬ ‫שהייתי‬ ‫דבר‬ ‫שהותי‬ ‫בארץ‬‫הנסיון‬
‫הטוב‬ ‫הפסיכולוג‬ ‫שאפילו‬ ‫האמנתי‬ ‫שלי‬ ‫האישי‬‫והאמפטי‬
‫זאת‬ ‫במשימה‬ ‫יצליח‬ ‫לא‬ ‫ביותר‬(‫איתי‬ ‫לא‬ ‫פנים‬ ‫כל‬ ‫על‬)
‫משותפים‬ ‫שורשים‬ ‫חוסר‬ ‫בגלל‬.
•‫קרה‬ ‫ההפך‬ ‫אבל‬,‫התקשרת‬ ‫את‬ ‫ושימחתי‬ ‫להפתעתי‬
‫אוכל‬ ‫בארץ‬ ‫שלי‬ ‫הקרוב‬ ‫שבביקור‬ ‫אפשרות‬ ‫על‬ ‫לי‬ ‫וסיפרת‬
‫מטפל‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫וזה‬ ‫פסיכולוגי‬ ‫טיפול‬ ‫לקבל‬‫והוספת‬ ‫מקומי‬ ‫ת‬
‫הנ‬ ‫שהטיפול‬"‫מגורי‬ ‫במקום‬ ‫גם‬ ‫להמשך‬ ‫אולי‬ ‫יוכל‬ ‫ל‬
‫באמצעות‬"‫פלא‬"‫הנקרא‬ ‫הטכניקה‬ ‫של‬ ‫חדש‬"‫סקייפה‬."
•

‫המכתב‬ ‫קטעים‬ ‫המשך‬
•‫על‬ ‫כן‬ ‫לפני‬ ‫שמעתי‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫הזאת‬ ‫התוכנה‬ ‫את‬ ‫הכרתי‬
‫פסיכולוגי‬ ‫טיפול‬‫וטהיתי‬‫איך‬‫ביכלל‬‫לעבוד‬ ‫אמור‬ ‫זה‬...
•‫ספק‬ ‫ללא‬ ‫שזה‬ ‫ברור‬ ‫היה‬ ‫לי‬ ‫כי‬ ‫להצעתך‬ ‫מיד‬ ‫הסכמתי‬
‫השנס‬‫לי‬ ‫להציעה‬ ‫יכולים‬ ‫שהחיים‬ ‫האחרון‬,‫הצלה‬ ‫קש‬ ‫מין‬
‫האחרון‬ ‫הרגע‬ ‫של‬,‫ישבו‬ ‫שהפעם‬ ‫היה‬ ‫ומרגיעה‬ ‫והמעודד‬
‫מטפל‬ ‫מולי‬ ‫שם‬‫משלי‬ ‫שהם‬ ‫ת‬.‫מישהוא‬‫את‬ ‫שחולק‬
‫שלי‬ ‫השורשים‬,‫המשותפת‬ ‫השפה‬ ‫ואת‬
‫שמשתעמעת‬‫והשתייכות‬ ‫ביטחון‬ ‫תחושת‬ ‫רומזת‬.‫וגם‬
‫זה‬ ‫מה‬ ‫שיודע‬ ‫מישהו‬"‫גאפילטה‬‫פיש‬( ..."‫חיוך‬)

‫מהמכתב‬ ‫קטעים‬ ‫המשך‬
•‫מול‬ ‫פנים‬ ‫בארץ‬ ‫היו‬ ‫שלי‬ ‫המטפלת‬ ‫עם‬ ‫שלי‬ ‫הראשונות‬ ‫הפגישות‬
‫כך‬ ‫היה‬ ‫שזה‬ ‫וטוב‬ ‫פנים‬.‫ומצאנו‬ ‫אישי‬ ‫קשר‬ ‫קשרנו‬ ‫האלה‬ ‫בפגישות‬
‫שאמורות‬ ‫הבאות‬ ‫הפגישות‬ ‫המשך‬ ‫את‬ ‫להכין‬ ‫שירתו‬ ‫גם‬ ‫והם‬ ‫קירבה‬
‫להיות‬ ‫היו‬‫בסקייפה‬‫מגורי‬ ‫למקום‬ ‫שאשוב‬ ‫יום‬ ‫מאותו‬.
•‫הביטחון‬ ‫את‬ ‫הרגשתי‬ ‫שלי‬ ‫המטפלת‬ ‫עם‬ ‫הראשונות‬ ‫מהפגישות‬ ‫כבר‬
‫בבית‬ ‫להיות‬ ‫של‬.‫באיזה‬ ‫היה‬ ‫לי‬ ‫יאומן‬ ‫הלא‬,"‫יחסית‬ ‫מהירות‬"
‫אם‬ ‫עליהם‬ ‫דיברתי‬ ‫לא‬ ‫אז‬ ‫שעד‬ ‫בנושאים‬ ‫אותם‬ ‫לשתף‬ ‫הצלחתי‬
‫איש‬.‫להיות‬ ‫הזאת‬ ‫ההרגשה‬"‫שלי‬ ‫בין‬"‫ביטחון‬ ‫רק‬ ‫לא‬ ‫בי‬ ‫עוררה‬
‫בטיפול‬ ‫להצליח‬ ‫עז‬ ‫רצון‬ ‫גם‬ ‫אלא‬ ‫ותיקווה‬

‫מטופלת‬ ‫של‬ ‫ממכתב‬ ‫קטעים‬ ‫המשך‬‫בסקייפ‬
•‫היום‬ ‫נהנית‬ ‫אני‬,‫טיפולים‬ ‫של‬ ‫וחצי‬ ‫שנה‬ ‫רק‬ ‫אחרי‬,‫נעשו‬ ‫שרובם‬
‫בסקייפה‬,‫מהסגים‬‫הגיע‬ ‫פעם‬ ‫שאי‬ ‫בעבר‬ ‫האמנתי‬ ‫שלא‬ ‫טובים‬
‫אליהם‬.‫קרובות‬ ‫לעיתים‬ ‫מגיעה‬ ‫ואני‬ ‫לארץ‬ ‫להגיע‬ ‫יותר‬ ‫לי‬ ‫קל‬.‫אני‬
‫אבל‬ ‫לעט‬‫בעיקביות‬‫חיים‬ ‫עלי‬ ‫שהקשו‬ ‫מחרדות‬ ‫משתחררת‬
"‫נורמטיביים‬"‫ה‬ ‫במשך‬35‫האחרונים‬ ‫שנה‬.‫הגעתי‬ ‫לא‬ ‫עוד‬
‫היום‬ ‫לי‬ ‫שיש‬ ‫החיים‬ ‫איכות‬ ‫את‬ ‫להשוות‬ ‫אין‬ ‫אך‬ ‫התוצאות‬ ‫למקסימום‬
‫שנתיים‬ ‫שלפני‬ ‫לזאת‬.
•‫הגשרים‬ ‫אותם‬ ‫את‬ ‫מחדש‬ ‫לבנות‬ ‫שהתחלתי‬ ‫שתדעי‬ ‫לי‬ ‫חשוב‬ ‫גם‬
‫שסרפתי‬‫בזמנו‬,‫הביתה‬ ‫לחזור‬ ‫לי‬ ‫יעזרו‬ ‫גם‬ ‫שבוודאי‬ ‫גשרים‬.‫היום‬
‫כך‬ ‫כל‬ ‫הרגשה‬ ‫זאת‬ ‫והרי‬ ‫יותר‬ ‫ובטוחה‬ ‫יותר‬ ‫עצמאית‬ ‫מרגישה‬ ‫אני‬
‫אנוש‬ ‫לבן‬ ‫חשובה‬.
•‫תולה‬ ‫שוב‬ ‫שאני‬ ‫הוא‬ ‫חשוב‬ ‫דבר‬ ‫עוד‬‫תיקוות‬‫זה‬ ‫עם‬ ‫אפילו‬ ‫בעתיד‬
‫מהעבר‬ ‫קצר‬ ‫יותר‬ ‫הרבה‬ ‫הזמן‬ ‫אורך‬ ‫מבחינת‬ ‫היה‬.‫מייחלת‬ ‫אני‬
‫שנשאר‬ ‫שהמעט‬ ‫ומקווה‬‫יהייה‬‫לחיותו‬ ‫יותר‬ ‫ונעים‬ ‫יותר‬ ‫קל‬.‫ואפילו‬
‫זה‬ ‫את‬ ‫לי‬ ‫מגעיה‬.

‫בכלל‬ ‫בטראומה‬ ‫מרחוק‬ ‫טיפול‬
‫משרד‬ ‫מטופלי‬ ‫ובקבוצת‬‫הבטחון‬‫בפרט‬
‫דגן‬ ‫תמר‬
‫העובדת‬ ‫פסיכולוגית‬‫עימי‬‫בקליניקה‬

‫דרך‬ ‫טיפול‬ ‫לקבל‬ ‫הבחירה‬‫סקייפ‬
•‫מטופלי‬ ‫לגבי‬‫משהב‬"‫ט‬‫בחו‬ ‫המתגוררים‬"‫ל‬,‫ברורה‬ ‫המוטיבציה‬.‫בעברית‬ ‫טיפול‬,‫בעל‬ ‫מטפל‬ ‫ידי‬ ‫על‬
‫ישראלית‬ ‫מנטליות‬.
•‫הסקייפ‬‫את‬ ‫משרת‬‫האמביוולנציה‬‫מאידך‬ ‫ובמגע‬ ‫מחד‬ ‫רחוק‬ ‫להיות‬ ‫של‬.‫משרד‬ ‫על‬ ‫לכעוס‬‫הבטחון‬
‫זמנית‬ ‫בו‬ ‫ממנו‬ ‫ולקבל‬.
•‫מטופלים‬ ‫לגבי‬‫משהב‬"‫ט‬‫בארץ‬ ‫המתגוררים‬,‫פסיכולוגיות‬ ‫שאלות‬ ‫לעלות‬ ‫מתחילות‬.
–‫הנוחיות‬ ‫רק‬ ‫האם‬,‫מהבית‬ ‫לצאת‬ ‫הצורך‬ ‫היעדר‬,‫החסכון‬‫ובדלק‬ ‫בזמן‬?
–‫והבטוחה‬ ‫המוכרת‬ ‫בסביבה‬ ‫הימצאותם‬ ‫האם‬,‫תחושת‬ ‫את‬ ‫מגבירה‬‫הבטחון‬?
–‫הגנות‬ ‫להוריד‬ ‫להם‬ ‫מאפשר‬ ‫הפיזי‬ ‫הריחוק‬ ‫האם‬,‫ומבוכות‬ ‫מחסומים‬?
–‫המסך‬ ‫האם‬,‫המטפל‬ ‫לבין‬ ‫בינם‬ ‫כמתווך‬ ‫הנמצא‬,‫ובטוחים‬ ‫מוגנים‬ ‫יותר‬ ‫להרגיש‬ ‫להם‬ ‫מאפשר‬?

‫מטופלי‬ ‫לכל‬ ‫משותפים‬ ‫מאפיינים‬
‫משרד‬‫הבטחון‬(‫שבטיפולנו‬)
•‫בוגרים‬,‫בני‬40‫עד‬60
•‫הטראומטי‬ ‫האבדן‬"‫עתיק‬"–‫בין‬ ‫אירע‬20‫עד‬40‫אלי‬ ‫שהגיעו‬ ‫לפני‬ ‫שנה‬
•‫הקרוב‬ ‫האדם‬ ‫אבדן‬-‫אח‬ ‫או‬ ‫אב‬–‫יחסית‬ ‫צעיר‬ ‫בגיל‬ ‫אירע‬(9‫עד‬22)
•‫לכולם‬(‫למעט‬1)‫אבדנים‬‫ביותר‬ ‫יקרים‬ ‫אנשים‬ ‫של‬ ‫נוספים‬(‫אח‬,‫בעל‬)
•‫יקיריהם‬ ‫למות‬ ‫הנוגעים‬ ‫אשם‬ ‫רגשות‬ ‫לכולם‬
•‫המוצא‬ ‫במשפחות‬ ‫מאוד‬ ‫מורכבים‬ ‫יחסים‬ ‫חוו‬ ‫כולם‬,‫האבדן‬ ‫לפני‬ ‫עוד‬
•‫מרגישים‬ ‫כולם‬"‫תקועים‬"‫בהווה‬ ‫בחייהם‬

‫בטראומה‬ ‫שונות‬ ‫טיפול‬ ‫שיטות‬‫וב‬PTSD
‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬ ‫וגם‬ ‫בקליניקה‬ ‫בהם‬ ‫משתמשים‬ ‫שאנו‬ ‫שיטות‬:
•EMDR
•MINDFULLNESS
•FOCUSING
•Narrative Treatment
•EFT
•‫מודרך‬ ‫דמיון‬
•‫מרחוק‬ ‫בטיפול‬ ‫לא‬ ‫אבל‬ ‫בקליניקה‬ ‫בהן‬ ‫משתמשים‬ ‫שאנו‬ ‫שיטות‬:
•BioFeedback
•‫היפנוזה‬

‫אחד‬ ‫לכל‬ ‫מתאים‬ ‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫האם‬?
‫דעתי‬ ‫לעניות‬,‫טיפול‬‫סקייפ‬‫למטופלים‬ ‫מתאים‬:
–‫גמישות‬ ‫של‬ ‫מספקת‬ ‫רמה‬ ‫בעלי‬
–‫תסכולים‬ ‫להכיל‬ ‫יכולת‬ ‫של‬ ‫מספקת‬ ‫רמה‬ ‫בעלי‬
–‫טכנולוגי‬ ‫תפעול‬ ‫של‬ ‫מספקת‬ ‫רמה‬ ‫בעלי‬(‫בעלי‬ ‫או‬
‫בן‬/‫זוג‬ ‫בת‬,‫ילד‬ ‫או‬/‫שכזו‬ ‫ברמה‬ ‫ה‬)

‫חסרונות‬
•‫אינן‬ ‫הטיפולי‬ ‫מהתהליך‬ ‫כחלק‬ ‫בכלל‬ ‫ומחשב‬ ‫שונות‬ ‫טכנולוגיות‬ ‫של‬ ‫שילובן‬
‫לנו‬ ‫פשוטות‬.‫כ‬ ‫לעיתים‬ ‫להרגיש‬ ‫עשוי‬ ‫זה‬"‫הקודש‬ ‫חילול‬."
•‫האינטרנטית‬ ‫בנגישות‬ ‫תלות‬(‫פס‬ ‫רוחב‬,‫וכדומה‬ ‫גלישה‬ ‫בעיות‬)-‫אם‬
‫טכנית‬ ‫תקלה‬ ‫יש‬ ‫המפגש‬ ‫במהלך‬-‫לא‬ ‫או‬ ‫הפגישה‬ ‫במסגרת‬ ‫מחושב‬?
•‫מרחוק‬ ‫טיפול‬ ‫במסגרת‬ ‫שתיקה‬-‫השתיקה‬ ‫בפירוש‬ ‫זהירים‬ ‫כאן‬-‫או‬ ‫תקלה‬
‫השתהות‬?
•‫המטופל‬ ‫של‬ ‫מצידו‬ ‫הפגישה‬ ‫בביטול‬ ‫יתר‬ ‫קלות‬
•‫המטפל‬ ‫ושל‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הגוף‬ ‫שפת‬ ‫את‬ ‫לראות‬ ‫היכולת‬ ‫היעדר‬
•‫רבות‬ ‫דעת‬ ‫הסחות‬,‫אצבע‬ ‫בלחיצת‬"free floating attention"‫או‬
‫לחילופין‬"attention floating free"
‫מרחוק‬ ‫הטיפול‬ ‫וחסרונות‬ ‫יתרונות‬

‫יתרונות‬
•‫פסיכולוגיים‬ ‫קשיים‬ ‫עם‬ ‫המתמודדים‬ ‫למטופלים‬ ‫לסייע‬ ‫האפשרות‬
‫לקליניקה‬ ‫ההגעה‬ ‫עליהם‬ ‫המקשים‬ ‫ופיזיולוגיים‬
•‫המטפל‬ ‫מקליניקת‬ ‫רב‬ ‫במרחק‬ ‫המתגוררים‬ ‫מטופלים‬
•‫אשר‬ ‫מטופלים‬ ‫עם‬ ‫טיפולי‬ ‫תהליך‬ ‫המשך‬ ‫מאפשרת‬ ‫זו‬ ‫פלטפורמה‬
‫לחו‬ ‫תכופות‬ ‫טסים‬ ‫לחילופין‬ ‫או‬ ‫אחרות‬ ‫לארצות‬ ‫מגוריהם‬ ‫מעתיקים‬"‫ל‬
•‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫ברזולוציה‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫פניו‬ ‫הבעות‬ ‫לראות‬ ‫האפשרות‬
•‫בבית‬ ‫מצוי‬ ‫המטופל‬,‫לו‬ ‫ומוכרת‬ ‫בטוחה‬ ‫בסביבה‬
‫מרחוק‬ ‫הטיפול‬ ‫וחסרונות‬ ‫יתרונות‬-‫המשך‬...

לקרב את הטיפול מרחוק הרצאתו של ארנון רולניק