cfbl

2. • Острый холецистит
• Водянка и хроническая эмпиема
• Холедохолитиаз
• Механическая желтуха
• Стеноз большого дуоденального соска
• Холангит
• Хронический холецистопанкреатит

4. Частота: встречается в 12-15%, среди
острых хирургических заболеваний
живота;
у 25 % пациентов, страдающих желчно-
каменной болезнью.
В 1-10% может быть бескаменным.

5. Обтурация камнем, слизью, спазм
сфинктера пузырного протока
Повышение внутрипузырного дав-
ления до 200-300 мм. водн. столба
Снижение гемоперфузии
стенки пузыря
В результате воспаления увеличение
экссудации в просвет желчного пузыря -
повышение внутрипузырного давления
Нарушение слизистого барьера,
проникновение и рост
микроорганизмов
Нарушение оттока желчи
из желчного пузыря
Ухудшение кровоснабжения
слизистой желчного пузыря
Этиопатогенез

6. • Образование водянки желчного
пузыря (при медленном его растяжении).
• Развитие эмпиемы пузыря (при
присоединении воспалений).
• Возникновение некроза стенки пузыря
(при нарушении ее питания ).

7. • Острый простой холецистит
• Острый обтурационный холецистит
• Острый осложненный холецистит
• Острый холецистопанкреатит

8. • острое начало
• боль с иррадиацией
• рвота с желчью
• лихорадка
При пальпации живота:
• болезненность в правом подреберье
• мышечный дефанс
• положительные с-мы раздражения
брюшины

9. Симптомы:
Мэрфи – кисть на реберной дуге, большой палец в месте проекции
желчного пузыря – глубокий вдох – палец упирается в дно
воспаленного желчного пузыря – резкая боль, пациент прекращает
вдох.
Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – болезненность при
надавливании пальцем над ключицей, между переднимиправой
грудинно-ключичной мышцей
Образцова – резкая боль при введении кисти в область правого
подреберья при вдохе больного.
Ортнера – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге

10. Встречается у 12%
пациентов
страдающих ЖКБ

11. Наличие камней в желчных протоках может приводить к:
1. Холангиту
2. Развитию триады Чаркота. Она включает:
- лихорадку
- потрясающие ознобы
- желтуху
3. Появлению боли в правом подреберье

12. 1. Клинические симптомы
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3. Чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография (ЧЧХ)
4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
(ЭРХПГ)
5. Фиброгастродуоденография (ФГДС)

13. Чрескожная
чреспеченочная
гепатохолангиография

16. Эндоскопи-
ческая
ретроградная
панкреато-
холангио-
графия

17. • Пальпация внепеченочных желчных путей
• Зондирование желчных протоков
• Операционная холангиография
• Использование эхолокации
• Холедохоскопия

18. 1. Глухой шов холедоха
2. Наружное дренирование холедоха
3. Внутреннее дренирование холедоха - билиодигистивный
анастомоз:
- между двенадцатиперстной кишкой и холедохом
(холедоходуодено-)
- между тощей кишкой и холедохом (холедохоеюно-)

19. • Холангит, холедох диаметром больше 2 см.
• Мелкие камни желчных путей при наличии желтухи
• Неудалимые камни в области БДС
• Копьевидное сужение терминального отдела холедоха
длиной 2,0 см. и более
• Неуверенность в полном удалении камней

20. Механическая желтуха
У 13,9-43,6% пациентов
страдающих ЖКБ

21. • Холедохолитиаз
• Холангит
• Стеноз БДС
• Перихоледохеальный лимфаденит
• Склерозирующий холангит
• Глистная инвазия (аскаридоз)
• Гемобилия

22. • Желчная гипертензия
• Холемия
• Жировая дистрофия печени
• Билиарный цирроз
• Печеночно-почечная недостаточность

23. Стеноз большого
дуоденального сосочка

26. 1. Желчно-каменная болезнь
2. Холедохолитиаз
3. Холангит
4. Хронический рецидивирующий панкреатит

27. • Норма
давление в холедохе – 100 -120 мм. водн ст.
дебит прохождения желчи - 30 мл.мин и более
• Стеноз 1 степени
холедох диаметром 1,0 - 1,5 см.
остаточное давление 150-200 мм. водн.ст.
дебит 15 мл.мин.
• Стеноз 2 степени
холедох диаметром до 2,0 см.
остаточное давление 150-200 мм. водн.ст.
дебит 15 -12 мл.мин.
• Стеноз 3 степени
холедох диаметром 2,5 - 3,0 см.
остаточное давление 300 мм. водн.ст. и выше
дебит3 - 5 мл.мин.

28. 1. Боли в правом подреберье
2. Нарастающая механическая желтуха
3. Диспептические расстройства

29. 1. Рубцовые стенозы сосочка 2- 3 степени
2. Кольцевидные стенозы терминального отдела холедоха
на пртежении 2,0 см., осложненные панкреатитом.
3. Ущемленные камни ампулы и периампулярной зоны

30. После лапаротомии и дуоденотомии:
• Парциальная папиллосфинктеротомия (длина разреза 5-6
мм - рестенозы)
• Субтотальная папиллосфинктеротомия
(длина разреза 1,2 - 2,0 см.)
• Тотальная папиллосфинктеротомия
(длина разреза 2,5 - 3,0 см. - зияние папиллы)
• Папиллосфинктеропластика