Общие сведения о цитомегаловирусной инфекции у беременных и новрожденных

1. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ У
БЕРЕМЕННЫХ

2. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (HUMAN
HERPESVIRUS 5, HHV-5)
 :Домен Вирусы
 :Отряд Herpesvirales
 :Семейство Herpesviridae
 :Подсемейство Betaherpesvirinae
 :Род Цитомегаловирус
 :Тип Human herpesvirus 5

3.  ДНК-содержащий вирус
 HCMV чаще всего ассоциирован с слюнными
железами человека
 может долго латентно персистировать в организме
 инфицировано от 50% до 80% взрослых людей

4.  характерный признак –
клетки-цитомегалы с
эозинофильными
включениями в ядрах (ядро
– в виде «совиного глаза»)
 формы у взрослых: ОРВИ
( мононуклеозоподобный с-
м), генерализованная форма,
изолированное поражение
органов
мочевыводительной/мочевыв
одящей с-мы

5.  среди новорожденных инфицированность
составляет до 5 на 1000 новорожденных: чаще
всего развивается цитомегалия,
напоминающая краснуху или церебральная
кальцификация, сопровождающаяся
снижением IQ, нейросенсорной глухотой и
психомоторной заторможенностью

7. МЕХАНИЗМЫ УКЛОНА CMB ОТ
ИММУННОГО ОТВЕТА:
 блок transmembrane peptide transporters (TAP-
1, TAP-2)

8.  эффекторная молекула
вируса US111
индуцирует связывание
комплекса MHC-I – АГен
и отсутствие
презентации последнего
на поверхности АПК

9. ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ:
 у 50% женщин уже есть АТ к ЦМВ до
беременности (IgG)
 вероятность передачи вируса при
рецидивирующей инфекции – 1%
 при первичной инфекции – до 30-50%
Пути передачи от матери к плоду:
 трансплацентарный
 через инфицированные выделения в родовом
канале
 кормление инфицированным молоком

10.  наиболее
опасный
срок
беременност
и – 4-22
недели
 обострение
латентной
инфекции –
у 10-20%
серопозитив
ных
беременных

11. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ
ПЛАЦЕНТИТ (МИКРОФОТОГРАФИЯ)

12. ВРОЖДЁННАЯ ЦМВ-ИНФЕКЦИЯ:
 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не
имеют
 внутриутробная гипотрофия
 желтуха с рождения
 петехиальная кожная сыпь
 увеличение печени и селезёнки, асцит
 тромбоцитопения
 микроцефалия, вентрикуломегалия
 судороги
 кальцификаты в ГМ
 поражения глаз: хориоретинит, атрофия
зрительного нерва
 тугоухость

17. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ВРОЖДЁННЫЕ ЦМВ-ИНФЕКЦИИ:
 легкая – стёртые и субклинические формы,
поражения органов не сопровождаются
функциональными нарушениями
(компенсация)
 среднетяжёлая – поражение внутренних
органов с функциональными нарушениями
различной степени (субкомпенсация)
 тяжёлая – резко выражена интоксикация и
функциональные нарушения (декомпенсация)

18. ДИАГНОСТИКА ЦМВ У
БЕРЕМЕННЫХ:
 ИФА
 РНГА
 ПЦР
 реакция
латекс-
агглютин
ации

19. ЛЕЧЕНИЕ ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ И
НОВОРОЖДЕННЫХ:
 латентная инфекция – витамины, средства для
укрепления общего неспецифического
иммунитета
 при активном первичном процессе у
беременной – цитотект (специфический
иммуноглобулин против ЦМВ + IgA), виферон
 при доказанной первичной инфекции у
беременной – пренатальная диагностика
(амниоцентез)
 новорожденным с ЦМВ – цитотект, виферон,
интрон-А, роферон-А, ганцикловир – при
тяжёлой форме, терапия, направленная на
улучшение ф-и поражённых органов

20. ПРОФИЛАКТИКА:
 скрининг на ЦМВ-АТела на этапе
предгравитарной подготовки
 пассивная профилактика беременных при
контакте с ЦМВ – цитотект
 активная профилактика – вакцины проходят
клиничнеские испытания: эффективность 1 из
вакцин составляла 50%, известен случай
врождённой ЦМВ