emergencies in veterinary ophthalmology

1. Неотложные
состояния в
офтальмологии
НЕСТЕРЧУК ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ
2014

2. Основные состояния
 Системные изменения
 Разрывы век
 Повреждения роговицы (перфорация, десцеметоцеле,
кератомаляции)
 Внутриглазные поражения ( острый приступ глаукомы, люксация
хрусталика, разрыв капсулы хрусталика)
 Проптоз глаза
 Неврит зрительного нерва (SARD)

3. Важность знания анатомии

4. Офтальмологическое обследование при
неотложных состояниях
 В первую очередь обращаем внимание не на глаз, а на
поддержку жизненно необходимых функций организма!
 При необходимости обследуем животное системно
 Для начала наружный осмотр ( зрение, положение тела,
асимметрия)
 Нейроофтальмологический осмотр (нистагм, страбизм,
зрение)
 Далее осматриваем веки, конъюнктиву, роговицу склеру.
 Передний и задний сегмент глаза

5.  Если необходимо проводим седацию животного
 Будьте осторожны при перфорации роговицы с давлением
 Не следует убирать фибрин с роговицы , если вы не имеете
возможности провести операцию

6. Системные поражения
 Гифема вследствие гемолитических ядов
 Новообразования ( лимфома, аденокарцинома)
 Сильная травма головы (ослойка сетчатки , кровоизлияние под
сетчатку , неврит)

7. Разрыв век
 Проводим тщательный осмотр, не забываем о других структурах
кроме век!
 Промываем ткани с осторожностью физраствором или 1:50
бетадином
 Поддерживаем влажность тканей в случае не возможности
неотложной операции
 План операции
 Помним о важности точного сопоставления краев
 На край века накладываем восьмиобразный шов
 Для операции используем несколько слоев
 Внутренний с адсорбирующего материла (викрил, полигликолид
5/0 или 60) наружный- полиамид, нейлон 50

9. Повреждения роговицы
 Разрывы роговицы
 Десцеметоцеле или глубокие поражения
 Кератомаляции

10. Перфорирующие повреждения
роговицы, разрывы
 Причины- кошачий коготь, травма инородным телом, другие
 Характерные изменения
 - фибрин в передней камере
 - положительный тест Зенделя
 - иногда разрыв передней капсулы хрусталика
 Иридо-корнеальный синдром

11. Экстренное медикаментозное
лечение
 Местное увлажнение (физраствор ,гели)
 Местные антибиотики каждые 2- 4 часа
 Местные мидриатики в случаи миоза
 Системно стероиды или НПВС в зависимости от ситуации
 Системно антибиотик широкого спектра действия
 Защитный воротник

13. Хирургическое лечение
 В идеале бак посев влаги передней камеры глаза
 Ушивание роговицы (если возможно) или лоскут конъюнктивы
 Временная тарзорфия
 Факоэмульсификация вещества хрусталика при разрыве
капсулы
 После операционное лечение ( антибиотики, мидриатики,
НПВС, противоглаукомные средства)

15. Десцеметоцле и глубокие
пораженя
 Покраска роговицы флюоресциином+ тест Зенделя
 Десцементова оболочка не красится! Для смывки краски
используем физраствор
 Помним про фибрин и перфорацию!
 С осторожностью дифференцируем от защемления радужной
оболочки в ране

16. Хирургическое лечение
 При небольших поражениях до 2 мм простое ушивание
 Конъюнктивальный лоскут (в зависимости от места поражения)
 Корнеосклеральная транспозиция
 Другие методы пластики роговицы ( амниотическая
мембрана…)

17.  Шовный материал – нейлон, полиамид 8/0 или 10/0
 Прерывистый или не прерывистый шов
 При защемлении радужки необходим вискоэластик

18. Методы пластики по Кунту

20. Кератомаляця
 Этиология ( бактерии Pseudomonas aeruginosa или Beta
hemolytic streptococcus)
 Расплавление происходит в результате выделения коллагеназ
 Перфорация может наступить в течении 12-24 часов при
отсутствии необходимого лечения

21. Диагностика
 Проводим цитологическое исследование
 Тест Ширмера
 Окрашивание флуоресцином
 Выделяем первопричину (СКК, язва, эктопическая ресница и т.д.)

22. Лечение
 Местные антибиотики широкого спектра действия
(офлоксацин, ципрофлоксацин, мофлоксацин)
 Местные мидриатики (тропикамид 1%)
 Местные антиколлагеназные препараты (сиворотка крови,
баларпан)
 Системные антибиотики при необходимости (энрофлоксацин,
цефалексин)
 Системные НПВС (при необходимости)
 Тарзорафия при необходимости
 Воротник
 Ежедневный мониторинг

23. Инородные тела в роговице и на
ее поверхности
 Практически всегда сильно выраженная боль
 При поверхностных удаляем пинцетом или тампоном
 Для более глубоких иногда необходимо хирургическое
вмешательство
 Будьте внимательны – третье веко!

24. Острая глаукома
 Важно различать острую и хроническую глаукому
 При строй глаукоме – признаки могут быть минимальны
 Обычно – начинается с незначительного покраснения склеры,
пролапс третьего века.

25. Лечение
 Маннитол 2 г на кг в течении 30 мин
 Ограничение в употреблении воды 4 часа после лечения
 ВГД падает через 30-60 минут
 Ингибиторы карбоангидразы (азопт , трусопт)
 Аналоги простагландина ( не используются при вывихе
хрусталика)-ксалатан
 При недостаточности хирургическое лечение

26. Хирургическое лечение
 Факоэмульсификация
 Эндофотокоагуляция или криокаогуляция цилиарного тела
 При необходимости отводящие дренажи (express , Ahmed)

27. Вывих (люксация) хрусталика
в переднию камеру глаза
 Предрасположенность пород (терьеры, чихухуа, шар пей,
тибетский терьер, китайская хохлатая)
 Симптомы – острая боль , блефароспазм, отек роговицы
 Может возникнуть вторичная глаукома при зрачковом блоке!
 Иногда случается вторично- хроническая глаукома, хронический
увеит, гиперзрелая катаракта

28. Лечение
 Хирургическое – удаление хрусталика
 Контроль воспаления

29. Проптоз глазного яблока
 Смещение глазного яблока за пределы век
 Причины- сильная травма головы (автотравма), драка животных,
сильное напряжение (брахицефалы)
 Регулярное увлажнение глаза до осмотра хирургом
 Основной вопрос можно спасти зрение и/или глаз!
 Необходим тщательный осмотр глаза на предмет- целостности
роговицы, склеры, прозрачности сред глаза (гемофтальм,
гифема), люксация хрусталика, отслойка сетчатки, реакция
зрачка
 Как правила получаем разрыв медиальной и вентральной
прямых мышц глаза

30.  При необходимости выполняем латеральную кантотомию
 После вправления глазного яблока накладываем швы на веки
 Используем монофиламентную нить 4/0-5/0
 Исключаем контакт нитки с роговицей
 Иногда оставляем небольшое отверстие для введение
препаратов
 Капли с антибиотиком, системно стероиды или НПВС, системно
антибиотики
 Воротник
 Швы снять через 2-3 недели

31.  Также необходим детальный офтальмологический осмотр
после снятия швов
 Как правило в результате получаем страбизм (косоглазие)
 Возможные осложнения- сухой керато конъюнктивит, увеит,
глаукома, катаракта , отслойка сетчатки, атрофия глазного
яблока

33. SARD (Sudden Acquired Retinal
Degeneration)
 Обычно идеопатической природы
 Возникшая резкая слепота
 Никаких изменений на глазном дне
 Необходимы высокие дозы стероидов 2мг и выше на кг
 При успехе лечения медленное снижение дозы

34. Спасибо за внимание!
www.eyevet.com.ua