1. Амблиопия
снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции,
возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных
условий для функционирования сетчатки (вторичная).
Причины амблиопии
1. В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного
процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).
2. Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном
периоде.
3. Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:
обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще
хрусталика).
постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей
обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не
улучшается
страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного
глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.
рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между
ними, и неадекватной коррекции аметропии).
ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только
двусторонняя.
комбинированные.
Симптомы амблиопии
1. Рефракционная амблиопия
имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет.
Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической
анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при
следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5
дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.
2. Аметропическая амблиопия
развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8
дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом
меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.
3. Обскурационная амблиопия
возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе,
помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в
стекловидное тело.
4. Страбизматическая
развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области
центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с
отсутствием фиксации.
2. Диагностика амблиопии
1- определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с
картинками (например, таблица Орловой)
2- периметрия, если возможна
3- определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина
4- темновая адаптация определяется на адаптометре
5- тонометрия
6- биомикроскопия
7- определение угла косоглазия по методу Гиршберга
8- в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
9- определение вида и угла косоглазия на синоптофоре
Лечение амблиопии
1- Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к
стойкой потере зрительных функций.
2- Сначала подбирают оптимальную коррекцию, у детей старшего возраста возможно применение
контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции
обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе,
фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ
при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).
3- При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику.
4- Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при
этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются
характеристики изображения на компьютере.
5- У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего
глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный
глаз. Атропин
6- закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.
7- Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж, рефлексотерапия.
8- Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если
остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.
9- Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной
коррекцией.
Прогноз лечения амблиопии
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом
• вида амблиопии
• правильности фиксации глаза
• возраста манифестации амблиопии
• исходной остроты зрения
• возраста пациента, в котором было начато лечение
• методов лечения.
3. Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
Причины развития снижения остроты зрения
(Классификация)
Функциональная амблиопия Органическая амблиопия
1 Депривация 1 Ахроматопсия
Врожденная и травматическая
катаракта
2 Колобома
Ранний полный блефароптоз 3 Рассеянный склероз
Помутнение роговицы 4 Ретинопатия недоношенных
Гифема 5 Дегенеративная миопия
Гемофтальм 6 Гипоплазия зрительного нерва
Бесконтрольная окклюзия или
пенализация
7 Кератоконус
2 Постоянное монолатеральное
косоглазие
8 Помутнения оптических сред глаза
3 Некорригированная аметропия 9 Рубец макулярной и парамакулярной
зоны
Анизометропия (с астигматизмом
или без него)
10 Ретробульбарный неврит
Изоаметропия 11 Нистагм
4 Комбинированные анизометропия и
косоглазие
12 Краниофарингиома
Истерическая амблиопия
1 Конверсионная истерия
2 Аггравация
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат
плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.
