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1. 病例報告
指導醫師：吳清源醫師
報告者：實習醫學生林威

2. 一般資料
• 病歷號碼：92244416
• 姓名：劉O香
• 年紀：55
• 性別：女
• 職業：飯店清潔人員
• 婚姻狀況：已婚
• 身高/體重：158cm/50kg (BMI=20)
• 初診日期：103/11/24

3. 主訴
• 下背、右下肢痠痛約一年

4. 現病史
• 55歲女性，一年前曾經被電纜絆倒，身體撞擊地面，隨即
出現持續性的右下背酸痛，放射至右腳板，這些疼痛會因
為腰挺直而加重，彎腰則症狀稍微減輕，雙側肌力對稱，
且除了痠痛無其他異常感覺。
• 當下到醫院檢查無明顯骨折，但右側半月板有碎片，已手
術移除。
• 這些症狀一年來皆在西醫(7個月前開始在本院骨科) 進行
治療，服用止痛藥後疼痛無明顯改善，且副作用難以忍受
(納差、欲吐、大便軟)，因而求診中醫

5. 過去病史
1. 骨質疏鬆症，7個月前診斷，無使用藥物控制
2. 癲癇，診斷超過30年，原因不明，藥物控制良好，10年
內並無發作。
3. 一年前跌倒時，發現右膝半月板有碎片，已做膝關節鏡
手術移除碎片。

6. 家族史
• 無癌症、高血壓、糖尿病、中風等病史
• 無B、C型肝炎家族病史

7. 個人史
• 不抽菸、不喝酒、不檳榔
• 無食物、藥物過敏史
• 職業為清潔人員，長期需要彎腰勞動

8. 西醫理學檢查
• 意識狀態：清醒，CGS為15分
• 外表：
• 下背無局部壓痛
• 雙側下肢肌力對稱，無虛弱無力
• 雙側下肢感覺對稱，無異常感覺

9. 2013/4/16
MRI-T2 with contrast
Axial view

10. 2013/4/16
MRI-T2 with contrast
L2~S1 disc bulging

11. 中醫四診-望
• 整體：意識清楚，精神尚可
• 形體：適中
• 步態：無跛行
• 面色：光澤較弱，面色微黃
• 皮膚：無異狀
• 毛髮：無異狀
• 口唇：無異狀，淡紅色
• 舌診：舌淡紅乾燥邊齒痕，苔薄白

12. 中醫四診-聞
• 嗅氣味：無異狀
• 聽聲音：呼吸平順

13. 中醫四診-問
• 全身：無發熱惡寒，無自汗
• 情志：平和，平素不易緊張
• 睡眠：睡眠時差
• 頭項五官：有時頭痛；無眼睛乾澀
• 胸部：無咳嗽，無胸悶胸痛
• 腹部：食慾近半年較差，時常腹脹，無腹痛
• 二便：大便一至兩天一行，偏軟；小便正常
• 腰背：下背持續性酸痛，挺直腰部時加重
• 四肢：右下肢痠痛，仍可自行行走
• 月經：48歲時停經，無更年期症候群

14. 中醫四診-切
• 脈診：左脈弦、右脈沉

15. 時序圖
執行膝蓋手術
絆倒受傷
下背、右下肢痠痛
開始在本院
骨科治療
止痛藥服用中
疼痛無明顯改善
易腹脹、納差、便軟
一年前?? 七個月前now

16. 臟腑病機四要素-病因
• 外因：跌打損傷
• 內因：腎氣虛虧

17. 臟腑病機四要素-病位
• 骨骼、肌肉、腎

18. 臟腑病機四要素-病性
• 病性為本虛標實
• 腎氣虧虛為本，氣血瘀滯為標。

19. 臟腑病機四要素-病勢
1. 病人因為職業關係，長期耗損筋骨
2. 年老體衰，腎氣虛虧，腎主骨，骨頭易損難癒。
– 帝曰：人年老而無子者，材力盡耶？將天數然也？
– 女子七歲，腎氣盛，齒更髮長
– 二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子
– 三七，腎氣平均，故真牙生而長極
– 四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯
– 五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮
– 六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白
– 七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。
3. 跌打損傷以致筋骨經脈受損，經脈氣滯血瘀留置於腰部
而發為腰痛，下肢經脈受阻發為下肢疼痛
4. 腰為腎府，腎氣虧虛也加重腰部疼痛。

20. 病因病機圖
跌打損傷筋脈受損氣血瘀滯
腰為腎府
骨髓空虛
年老體衰，腎氣虛虧
勞力工作者長期耗損筋骨
下肢疼痛
長期足太陽、少陽經氣不利
腰部疼痛

21. 中西醫診斷、治則
• 西醫診斷：L2~S1椎間盤突出
• 中醫診斷：腰痛，證屬氣滯血瘀兼腎氣虧虛
• 中醫治則：活血化瘀兼益補腎氣強筋骨

22. 中醫藥物
• 獨活寄生湯1.8g
• 身痛逐瘀湯1.5g
• 平胃散1.2g
• 芍藥甘草湯1.3g
• 龜鹿二仙丸3pc
• 以上藥物為TID服用

23. 腰部椎間盤突出簡介
椎間盤是脊椎內的軟骨組織，會因為長期的
受壓及突然的重力（長期不良的姿勢、不當
搬重物、退化、外傷常），見症造狀
成周圍的韌帶受
損或退化，導致椎間盤膨出，以致擠壓周邊
的組織及神經，造成不適（頸腰部疼痛、手
麻腳麻等問題）。
• 要看壓迫的位置
• 最常見的椎間盤脫出是位在L4 ~ S1,而壓
迫的神經根是L5 及S1，常見症狀為下背
部疼痛、肌肉僵硬、神經根性疼痛
(radicular pain)會沿著神經的位置散布
• 疼痛因活動而加重，因休息而減緩
• 姿勢舒適度：躺著> 站著> 坐著
• 挺直腰桿可能會痛，而稍微前屈感到舒
服

24. 治療
手術治療
當個案對保守療法不發生反應
時，或是神經功能障礙日趨嚴
重造成運動或感覺麻痺、括約
肌控制能力喪失、垂足、疼痛
嚴重，影響到個案之日常生活
以及工作時，則必須採用手術
治療來緩解病況。
相當高比例的椎間盤突出症狀病人，會
在完整的非手術治療計畫下復原，其包
括絕對臥床休息，接著做增強性運動和
保持適當之背部姿勢。
這種計畫需要最少十天的絕對臥床休息，
並且加上局部熱療和適當之止痛藥。臥
床休息減少髓鞘內壓力，如此通常可使
突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離
開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此
可以防止椎間盤繼續突出。
保守治療
目的，是藉著減少患部承受正常負重的活動所
形成的壓力，來緩解疼痛。療法包括長期臥床
休息，經常使用骨盆帶牽引，以深熱敷和特殊
運動做物理治療，並且間歇的做骨盆牽引。急
性肌肉痙攣的病人，可採用冰敷按摩，可能需
要給予鎮靜劑以緩解疼痛，通常是給予肌肉鬆
弛劑。
如果觀察到神經根刺激之症狀和徵候
逐漸消失，就可以開始評估此計畫之成
功度。如果觀察到神經根所受壓力減輕
而症狀消失，就可開始背部增加運動

25. 預防
◎預防方式
1. 拿重物時最好分次拿，需要將重物放置
到較高位置時，最好利用梯子或腳凳，
避免上舉。
2. 處理較低位置事務時，儘量降低身體，
避免彎腰。
應保持並加強肌肉的彈性與強健，運動是最
有效的方法。
3. 年長者應避免跌倒，尤其是一跤坐在地
上。
4. 相同的姿勢或動作，不要維持長時間，
◎飲食治療及注意事項
1.鼓勵攝取大量飲水並攝入高纖食物以助
排便，維持理想體重。
2.多吃高蛋白食物。
3.多攝取含鈣食物。
隔一段時間應起身走動。
5. 不要長期暴露在流動的冷空氣中，像是
讓冷氣或電風扇直接吹到身上。
6. 不應長期停留在濕冷的環境中，應注意
保溫。

26. Thanks for your attention