ธัญชนก
- 1. แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล
(Individualized Education Program :
IEP)
ด.ญ.ธัญชนก เลาหมี่
ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3
ปีการศึกษา 2557
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>
โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 34
จังหวัดแม่ฮ่องสอน
สำานักบริหารงานการศึกษาพิเศษ
สำานักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้น
พื้นฐาน
- 2. แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล
(Individualized Education Program : IEP)
( ) ระดับก่อนการศึกษาขั้นพื้น
ฐาน
( ) ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐาน
ชื่อสถานศึกษา โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 34 สังกัด สำานักบริหาร
งานการศึกษาพิเศษ
เริ่มใช้แผนวันที่ ............................................... สิ้นสุดแผนวัน
ที่................................................................
1. ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ – ชื่อสกุล ด.ญ.ธัญชนก เลาหมี่ ( ) ชาย ( ) หญิง
เลขประจำาตัวประชาชน 1-5807-00072-71-7
การจดทะเบียนคนพิการ ( ) ไม่จด () ยังไม่จด ( ) จดแล้ว
เลขทะเบียน.......
วัน/เดือน/ปีเกิด 28 กรกฎาคม 2549 อายุ 8 ปี 1 เดือน
ศาสนา คริสต์
ประเภทความพิการ บกพร่องทางการเรียนรู้ ลักษณะความพิการ มี
สมาธิสั้น มีปัญหาการอ่าน การเขียน อ่านไม่ออก เขียนไม่ได้และคิด
คำานวณไม่ได้
ชื่อ – ชื่อสกุลบิดา นายสุพจน์ เชียงใหม่ อายุ.....51.....ปี
ชื่อ – ชื่อสกุลมารดา นางอุทุมพร เลาหมี่ อายุ.....43.....ปี
ชื่อ – ชื่อสกุลผู้ปกครอง.............................
อายุ..........ปี เกี่ยวข้องเป็น....................
ที่อยู่ผู้ปกครองที่ติดต่อได้ บ้านเลขที่ 111 หมู่ 4 ถนน – ตำาบลสบ
ป่อง อำาเภอปางมะผ้า
จังหวัดแม่ฮ่องสอน รหัสไปรษณีย์ 50180
โทรศัพท์เคลื่อนที่ 053 – 617037 โทรสาร 053 – 617037 E-mail
address –
บัตรสวัสดิการประชาชนด้านการรักษาพยาบาล เลขที่บัตร 1-5807-
00067-17-9 บัตรหมดอายุ –
2. ข้อมูลด้านการศึกษา
( ) ไม่เคยได้รับการศึกษา/ บริการทางการศึกษา
() เคยได้รับการศึกษา/ บริการทางการศึกษาจาก
- 3. ( ) ศูนย์การศึกษาพิเศษ ..........................................
ระดับ....................พ.ศ......................
( ) โรงเรียนเฉพาะความ
พิการ.....................................ระดับ....................พ.ศ......................
()โรงเรียนเรียนรวม รปค.34.....................................
ระดับ....................พ.ศ. 2557
( ) การศึกษาด้าน
อาชีพ...............................................ระดับ....................พ.ศ...............
.......
( ) การศึกษานอก
ระบบ...............................................ระดับ....................พ.ศ................
......
( ) การศึกษาตาม
อัธยาศัย...........................................ระดับ....................พ.ศ................
......
() ปัจจุบันรับการศึกษา ณ โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 34 จังหวัด
แม่ฮ่องสอน
ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 ปีการศึกษา 2557
- 4. 3. การวางแผนการจัดการศึกษา
ระดับความสามารถใน
ปัจจุบัน
เป้าหมายระยะเวลา 1
ปี
จุดประสงค์เชิง
พฤติกรรม
(เป้าหมายระยะสั้น)
การประเมินผล ผู้รับผิดชอบ
วิชาภาษาไทย จุดเด่น คือ
อ่านคำาที่สะกดมาตราแม่ ก
กา ได้
จุดด้อย คือ อ่านคำาที่สะกด
ด้วยมาตรา แม่กน ไม่ได้
1. อ่านคำาที่สะกดมาตรา
แม่กนได้
1. นักเรียนสามารถอ่าน
คำาที่สะกดมาตราแม่กน
อย่างน้อย 20 คำา ได้
วิธีการประเมินผลและ
เกณฑ์การประเมินผล
1. ประเมินจากความ
ถูกต้องของใบงานที่
นักเรียนทำา
2. ประเมินจากการ
ทำาข้อสอบการอ่าน
และการเขียนซึ่งครูผู้
สอนจัดทำาขึ้นเป็น
พิเศษ โดยใช้เกณฑ์
การประเมินปกติ
น.ส.วันดี
ฐานันดรวิไลครูผู้
สอน
วิชาคณิตศาสตร์
จุดเด่น คือ บวกและลบ
จำานวนที่ไม่เกิน 1,000 ได้
จุดด้อย คือ บวกและลบ
จำานวนที่เกิน 1,000 ไม่ได้
1. บวกและลบจำานวนที่
เกิน 1,000 ได้
1. นักเรียนสามารถ บวก
และลบจำานวนที่เกิน
1,000 ได้ อย่างถูกต้อง
วิธีการประเมินผลและ
เกณฑ์การประเมินผล
1. ประเมินจากความ
ถูกต้องของใบงานที่
นักเรียนทำา
2. ประเมินจากการ
ทำาข้อสอบ บวกและลบ
จำานวนที่เกิน 1,000
ซึ่งครูผู้สอนจัดทำาขึ้น
โดยใช้เกณฑ์การ
ประเมินปกติ
น.ส.วันดี
ฐานันดรวิไลครูผู้
สอน
ภาษาอังกฤษ
จุดเด่น คือ ท่อง A – Z และ
a – z ได้
จุดด้อย คือ อ่านและเขียน
ตัวอักษร A – Z และ a – z
1. อ่านและเขียนตัว
อักษร A – Z และ a – z
ได้
1. นักเรียนสามารถอ่าน
ตัวอักษร A – Z และ a –
z ได้
วิธีการประเมินผลและ
เกณฑ์การประเมินผล
1. ประเมินจากความ
ถูกต้องของใบงานที่
นักเรียนทำา
น.ส.วันดี
ฐานันดรวิไลครูผู้
สอน
- 5. ไม่ได้ 2. ประเมินจากการ
ทำาข้อสอบการอ่าน
และการเขียนซึ่งครูผู้
สอนจัดทำาขึ้นเป็น
พิเศษ โดยใช้เกณฑ์
การประเมินปกติ
4. ความต้องการ สิ่งอำานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความช่วยเหลืออื่นใดทางการศึกษา ตามที่กำาหนดในกฎกระทรวง
ที
ี
ี่
รายการ รหัส
สิ่งที่มีอยู่แล้ว/ แหล่ง
ที่มา
สิ่งที่ต้องการ/ แหล่ง
ที่มา
จำาน
วน
เงิน
ที่ขอ
อุดห
นุน
เหตุผลและ
ความจำาเป็น ผจูั้ดหา วิธีการ ผจูั้ดหา วิธีการ ผปู้ระเมิน
(
1
)
(
2
)
(
3
)
(
1
)
(
2
)
(
3
)
(
1
)
(
2
)
(
3
)
(
1
)
(
2
)
(
3
)
1 บริการสอน
เสริมวิชาตาม
สาระการเรียน
รู้วิชาภาษา
ไทย
CS01
01
500 เพื่อให้นักเรียนมี
ความรู้พื้นฐาน
ด้านภาษาไทย
ซึ่งเป็นพื้นฐานใน
การเรียนขั้นสูง
ต่อไปและส่งผล
ต่อการเรียนใน
วิชาอื่นที่ต้องใช้
ทักษะภาษาไทย
น.ส.วันดี
ฐานันดรวิไล
ครูผู้สอน
2 บริการสอน
เสริมวิชาตาม
สาระการเรียน
รู้วิชา
คณิตศาสตร์
CS01
01
500 เพื่อให้นักเรียนมี
พื้นฐานในการ
คิดคำานวณซึ่งส่ง
ผลต่อการเรียน
ขั้นสูงด้าน
คณิตศาสตร์ต่อ
ไป
3 ชดุสอื่ส่งเสรมิ
พัฒนาทักษะ
E 18 เพื่อใช้ในการ
ผลิตสื่อ การเรียน
- 6. ทางด้านการ
เรียนรู้
การสอนให้กับ
นักเรียนซึ่งจะ
ช่วยให้นักเรียน
ได้เรียนรู้อย่าง
หลากหลายและมี
ประสิทธิภาพมาก
ขึ้น
4 อุปกรณ์พัฒนา
ทักษะการ
สื่อสาร
N 01
5 คองพิวเตอร์
แบบเน็ตบุ๊ค
AC05
03
รวมรายการที่ขอรับการ
อุดหนุน
5 รายการ
รวมจำานวนเงินที่ขอรับการ
อุดหนุน
2,000 บาท (สองพันบาทถ้วน)
หมายเหตุ ผู้จัดหา (1) ผู้ปกครอง (2) สถานศึกษา (3) สถานพยาบาลอื่นๆ
วิธีการ (1) ขอรับการอุดหนุน (2) ขอยืม (4) ขอยืมเงิน
- 7. 5. คณะกรรมการจัดทำาแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล (IEP)
5.1 นายสมพงษ์ อุ่นใจ ผู้อำานวยการโรงเรียน
...............................
5.2 นางกนกศรี สายสอด รองผู้อำานวยการโรงเรียน
...............................
5.3 นางณัฎฐาพร อุ่นใจ หัวหน้าฝ่ายบริหารวิชาการ
...............................
5.4 นางสาววันดี ฐานันดรวิไล ครูประจำาชั้น
...............................
5.5 นางสาววันเพ็ญ เสรีสิทธิ์ฤทธิกุล ผู้ปกครอง
...............................
5.6 ด.ญ.ธัญชนก เลาหมี่ นักเรียน
...............................
ประชุมเมื่อวันที่.......... เดือน.............. พ.ศ. 2557
6. ความคิดเห็นของบิดา/ มารดา หรือผู้ปกครอง
การจัดทำาแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล ฉบับนี้
ข้าพเจ้า () เห็นด้วย
( ) ไม่เห็นด้วย
เหตุผล........................................................
ลงชื่อ.............................................
(นางสาววันเพ็ญ เสรีสิทธิ์ฤทธิกุล)
บิดา มารดา หรือผู้ปกครอง
วันที่........เดือน............... พ.ศ.
2557
- 8. คป. ๐๑
แบบคำาขอสิ่งอำานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความช่วย
เหลืออื่นใดทางการศึกษา
เรียน ประธานคณะอนุกรรมการพิจารณาให้คนพิการได้รับสิทธิช่วยเหลือทางการ
ศึกษา/ผอู้ำานวยการศูนยก์ารศึกษาพิเศษ
ข้าพเจ้า ( นาย / นาง / นางสาว ) วันเพ็ญ เสรีสิทธิ์ฤทธิกุล c
คนพิการ c ผู้ปกครองของ
เด็กหญิง ธัญชนก เลาหมี่ เลขประจำาตัวประชาชน cc-ccc-ccccc-
ccc มีความประสงค์จะขอรับเงินอุดหนุน / ขอยืม ตามกฎ
กระทรวงกำาหนดหลักเกณฑ์และวิธีการให้คนพิการมีสิทธิได้รับสิ่ง
อำานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความช่วยเหลืออื่นใดทางการศึกษา พ.ศ.
๒๕๕๐ ตามลำาดับความสำาคัญดังนี้
1. รหัส E 18 ชื่อรายการ/ชื่อสินค้า ชดุสอื่ส่งเสรมิพัฒนาทกัษะทางด้านการเรยีน
รู้ จำานวนเงิน ………….. บาท
2. รหัส N 01 ชอื่รายการ/ชอื่สินค้า อุปกรณ์พัฒนาทักษะการสื่อสาร
จำานวนเงิน ………….. บาท
3. รหัส AC0503 ชื่อรายการ/ชื่อสินค้า คอมพิวเตอร์แบบเน็ตบุ๊ค
จำานวนเงิน ………….. บาท
รวมเป็นเงิน …………………….. บาท
( …………………………………………………………….. )
ข้าพเจ้าได้แนบแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล และเอกสารหลักฐาน
อื่นๆมาเพื่อประกอบการพิจารณาด้วยแล้ว
ลงชื่อ
…………………………………. ผู้ปกครอง
( นางสาววัน
เพ็ญ เสรีสิทธิ์ฤทธิ์กุล)
………../
……………/…………
สำาหรับคนพิการ
/ ผู้ปกครอง
- 9. หมายเหตุ : คนพิการที่สามารถลงลายมือชอื่ พิมพ์ลายนวิ้มือ นวิ้เทา้ หรอือนื่ๆได้ ต้องศึกษา
ในระดับมัธยมศึกษาขนึ้ไป
ข้าพเจ้า นายสมพงษ ์ อนุ่ใจ ตำาแหน่ง ผู้อำานวยการสถานศึกษา โรงเรียนราช
ประชานุเคราะห์ ๓๔ ได้ตรวจสอบความถูกต้องเอกสารหลักฐานของ เดก็หญงิ ธญัชนก
เลาหมี่ แล้วเห็นว่า c ถูกต้อง c ความเห็นอื่น ๆ ( โปรดระบุ ) ………………
……
ลงชื่อ
………………………………………….
(นายสมพงษ์ อุ่นใจ)
ตำาแหน่งผู้อำานวย
การโรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 34
…………/………………/………
สำาหรับ
สถาน
- 10. หมายเหตุ : คนพิการที่สามารถลงลายมือชอื่ พิมพ์ลายนวิ้มือ นวิ้เทา้ หรอือนื่ๆได้ ต้องศึกษา
ในระดับมัธยมศึกษาขนึ้ไป
ข้าพเจ้า นายสมพงษ ์ อนุ่ใจ ตำาแหน่ง ผู้อำานวยการสถานศึกษา โรงเรียนราช
ประชานุเคราะห์ ๓๔ ได้ตรวจสอบความถูกต้องเอกสารหลักฐานของ เดก็หญงิ ธญัชนก
เลาหมี่ แล้วเห็นว่า c ถูกต้อง c ความเห็นอื่น ๆ ( โปรดระบุ ) ………………
……
ลงชื่อ
………………………………………….
(นายสมพงษ์ อุ่นใจ)
ตำาแหน่งผู้อำานวย
การโรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 34
…………/………………/………
สำาหรับ
สถาน
